肝功能检查 一、概述 ㈠ 范围 ㈡目的 1 、了解肝功能损害的有无及程度 2 、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3 、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4 、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5 、对药物和手术的耐受.

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1 肝功能检查 一、概述 ㈠ 范围 ㈡目的 1 、了解肝功能损害的有无及程度 2 、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3 、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4 、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5 、对药物和手术的耐受

2 ㈢ 评价肝功能的注意点 1 、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2 、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3 、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 4 、缺乏特异性

3 二、蛋白质代谢肝功能 ㈠ 血浆蛋白 正常值 白蛋白（ A)40-55g/L 球蛋白（ G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1 高蛋白血症、低蛋白血症的 概念 总蛋白 40-55g/L

4 ㈡白蛋白 1 、功能 （ 1 ）具有保护胶体的作用 （ 2 ）稳定血容量 （ 3 ）体内物质的运载工具

5 2 、合成与分布 （ 1 ）由肝脏合成 成人 11-14.7g/ 日 （ 2 ） T 1/2 17-23 天 （ 3 ）分布 1/3 在血中 2/3 在淋巴液及组织液中

6 3 、临床意义 （ 1 ）急性肝炎 轻型 无改变 暴发型 不变或略低 （ 2 ）慢性肝病 包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌, A↓G↑ 白蛋 白逐渐下降或 <30g/L, 预后不良 A/G<1 提示肝功 能严重损伤，如慢性活动性肝炎，肝硬化等。

7 3 、临床意义 （ 3 ）全身性疾病致白蛋白 ↓ ①摄入不足 ②丢失过多 : 失蛋白性胃肠疾病, 肾病综 合征 ③消耗过多：甲亢、慢性发热性疾病

8 （三）血清蛋白电泳 正常值： 前白蛋白 100- 400mg/L(T1/2=1.9 天 ) 白蛋白 61-71% α1 球蛋白 3 - 4% α2 球蛋白 6 - 10% β 7 - 11% γ 9 - 18%

9 1 、肝病时 α 临床意义： 1 、 α1 增高提示病情较轻，或肝癌； α1 减少常 标志病情危重。 2 、 α2 减少见于亚急性肝炎和急性肝坏死； α2 增高见于急性肝炎恢复期、肝癌、肝脓疡、胆 汁淤积等（含脂蛋白） 3 、 β 球蛋白 ↑ 胆汁淤积性肝病； ↓ 见于肝细胞严 重损害。 4 、 γ 球蛋白 ↑ 提示肝炎慢性化并向肝硬化移行 以及浆细胞瘤，慢性炎症和感染结缔组织性疾 病。

10 （四）肝癌标记物 1 、甲胎蛋白（ α-Fetoprotein AFP ） 存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊， 出生消失。 正常值 : 成人 <25μg/L 3~6 周小儿 <39μg/L

11 临床意义： (1) 原发性肝癌 定性法阳性或定量法 > 500μg/L ， 持续一个月以上，排除假阳性。 70-90% 阳性 (2) 妊娠：中期达高峰，多 < 400μg/L (3) 胚胎癌：如畸胎瘤，睾丸癌，卵巢癌 (4) 非癌肝病：急慢性肝炎，肝炎后肝硬化等 特点 : 多在 25-200μg/L 之间， AFP 与 ALT 呈同 步关系

12 2 、 AFP 变异体 糖链结构的差异 两个亚型：亲和型 AFP 和非亲和型 AFP 临床意义： ⑴早期诊断 ⑵鉴别良恶性肝病（前者 LCA 结合型 AFP 低）

13 3 、碱性胎儿蛋白（ BFP ） 癌胚蛋白，人胎血清，肠和脑组织中存在 正常值 7.4~115μg/L 临床意义 : 肝细胞肝癌时, AFP82.6%, BFP 31.1%, 联合时 91.3%

14 4 、癌胚抗原（ CEA ） 成人癌组织中一种胎儿性蛋白 参考值： 0~5μg/L 临床意义： ⑴ 结肠癌，观察疗效，复发，预后 等 ⑵ 转移性肝癌 90% 增高 ⑶ 肝炎后肝硬化，溃结等

15 三、脂类代谢 ㈠ 血清胆固醇和胆固醇酯 成 份 游离型 30% 酯型 70% 参考值 总胆固醇 2.9~6.0mmol/L 胆固醇酯 2.34~3.38mmol/L 游离型 : 酯型 =1:3

16 临床意义： ⑴ 阻塞性黄疸 ，游离型及总胆固醇 ↑ ⑵ 肝细胞受损，酯型或总胆固醇 ↓ ㈡ 脂蛋白 -X （ LP-X ） 异常脂蛋白，与胆汁中卵磷脂逆流有关 正常值：阴性 临床意义：阻塞性黄疸（肝内和肝外）

17 ㈡ 脂蛋白 -X （ LP-X ） ㈡ 脂蛋白 -X （ LP-X ） 异常脂蛋白，与胆汁中卵磷脂逆流有关 正常值：阴性 临床意义：阻塞性黄疸（肝内和肝外）

18 四、染料摄取和排泄功能检查 靛氰绿滞留率试验（ ICGR ） 暗绿色染料 ------- 肝 ------ （原形）胆汁排 出 正常值 15min 血内滞留率 0-10% 临床意义： 慢性肝炎 15-20% 肝硬化 35% 脂肪 肝正常

19 五、酶学检查 ㈠ 肝细胞变性或坏死的酶学检查 ALT （ GPT ） AST （ GOT ） 丙氨酸氨 天门冬酸 基转移酶 氨基转移酶 脏器含量 肝 > 肾 > 心 > 肌肉 心 > 肝 > 肌肉 > 肾 分 布 肝细胞浆 浆和线粒体 T 1/2 6.3 天 2 天 漏出液 65% 4% 正常值 连续监测法 <35U/L <40U/L Karmen 法 8-40U 8-40U

20 临床意义 AST/ALT=1.15 临床意义 AST/ALT=1.15 1 、急性肝炎 阳性率 80-100% ，发病前均升高， AST/ALT<1 恢复期 → 接近正常， AST/ALT>1 或 100 u → 慢性 2 、 重症肝炎 症状加重，黄疸加深，高 ALT↓( 酶 胆分离 ) → 大片坏死 3 、慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升或正常， AST/ ALT>1 4 、肝硬化 肝癌 轻度上升或正常， AST/ALT>1 5 、 Weil 病 传染性单核细胞增多症

21 ㈡ 肝脏郁胆时酶学改变 ㈡ 肝脏郁胆时酶学改变 1 、碱性磷酸酶 ALP （ AKP ） 作用：磷酸甘油 磷酸 + 甘油 分布：肝细胞血窦侧和毛细胆管侧微绒毛上 临床意义： ⑴ 阻塞性黄疸 ALP↑↑ ， ALT↑ ⑵ 原发性肝癌 ALP↑↑ ， ALT 及胆红素 ↑ 或正常 ⑶ 肝细胞性黄疸 ALT↑↑ ， ALP↑ 或正常 ⑷ 骨骼疾病 ALP↑ ， γ-GT 正常

22 2 、 γ- 谷氨酰转移酶（ γ-GT ） 肝内分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统 临床意义： ⑴ 阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 ⑵ 原发性肝癌 阳性率 95% 以上 ⑶ 酒精性肝病 γ-GT 多明显升高， ALT 轻度 ↑ ⑷ 急性肝炎 恢复期尚增高 → 未愈 ⑸ 慢性肝炎或肝硬化，持续增高 → 不稳定或恶 化

23 （三）肝纤维化酶学检查 1 、单胺氧化酶（ MAO ） 临床意义： ⑴ 急性和非活动性慢性肝炎 正常 ⑵ 亚急性和重症肝炎 坏死 →MAO 释放 入血 ↑ ⑶ 活动时慢性肝炎，肝硬化，肝癌， MAO↑ ⑷ 慢性心衰，糖尿病，甲亢等 ↑

24 2 、脯氨酰羟化酶（ PH ） 系胶原合成关键酶 临床意义： ⑴ 慢性活动性肝炎，肝硬化，酒精性肝病均 ↑ ⑵ 原发性肝癌 ↑ ⑶ 急性肝炎和慢性非活动型肝炎部分升高 3 、Ⅲ型前胶原 N 末端肽（ P- Ⅲ -P ） 参考值 100ng/L >150ng/L 为异常 临床意义： ⑴ 急性肝炎，慢性非活动性肝炎，正常 ⑵慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌明显升高

25 六、乙肝病毒标记物测定 六、乙肝病毒标记物测定 指病毒本身或组成该病毒的某种成份及病 毒抗体 ㈠ HBsAg(+), 表示 HBV 感染 1 、乙肝潜伏期，或恢复期 2 、慢性肝炎，肝硬化，肝癌 3 、慢性携带者

26 （二）抗 -HBS 系 HBV 的中和抗体 曾感染过 HBV ，目前 HBV 已排除， 有抗感染力 （三） HBcAg 检测手续复杂，通常 不检测 （四）抗 -HBc 非保护性抗体 反映肝细胞受到 HBV 侵害

27 （五） HBeAg(+) 与 HBV 复制率成正比， 血液中有大量 HBV 1 ）是病人有传染性的指标 2 ）预测肝炎病情 （六）抗 -HBe(+) 非保护性抗体 HBV 生成减少，大部分被清除或抑制， 传染性降低

28 （七） DNA 多聚酶（ DNAP ） HBV-DNA 系 HBV 存在和复制的指标 1 ）血液传染性 2 ）为慢性肝炎自然病程加重的指标与 SGPT 同时 ↑ 3 ）抗病毒疗效判定指标

29 总结： ㈠ 肝脏基本功能检查非保护性抗体 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、 A/G 、 血清蛋白电泳、 PT 、总胆固醇、胆固醇 脂、 ICG 试验 ㈡ 反映肝细胞损害的酶： ALT 、 AST ㈢ 反映胆汁淤积指标： ALP 、 γ-GT 、 LP-X 、 总胆固醇

30 ㈣ 反映肝纤维化指标： P- Ⅲ -P ， MAO ， PH ㈤ 肝癌标记物 AFP ， AFP 变异体， BFP ， CEA ， ALP ， γ-GT ， APT （异常凝血酶原） ㈥ 肝炎病毒标记物 抗 -HAIgM, 抗 -HAIgG,HBsAg, 抗 -HBs,HBeAg, 抗 -HBe, 抗 -HBc,HBV-DNA,HBV-DNAP, 抗 -HC, HCV-RNA 。

31 ㈦ 鉴别黄疸的指标 血清总胆红素，血清 1 分钟胆红 素，尿内胆红素， 尿内尿胆原， 酌情选择胆汁淤积指标和肝细胞 损害的酶等。

32 肝功能检查单