病 例 讨 论 广东省中医院儿科. 主诉：鼻塞流涕 1 周，眼睑浮肿 1 天 患儿，男， 9 岁，患儿扁桃体炎后 1 周，出 现双眼睑、颜面浮肿，解茶色尿，无发热， 无尿频尿急尿痛，无呕吐，无皮肤瘀斑瘀点。 少许鼻塞流涕，无腰腿酸痛解茶色尿，无夜 尿，无尿频尿急尿痛，纳寐可，大便调。舌 尖红，苔薄白微腻，脉滑数。查体：咽充血.

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1 病 例 讨 论 广东省中医院儿科

2 主诉：鼻塞流涕 1 周，眼睑浮肿 1 天 患儿，男， 9 岁，患儿扁桃体炎后 1 周，出 现双眼睑、颜面浮肿，解茶色尿，无发热， 无尿频尿急尿痛，无呕吐，无皮肤瘀斑瘀点。 少许鼻塞流涕，无腰腿酸痛解茶色尿，无夜 尿，无尿频尿急尿痛，纳寐可，大便调。舌 尖红，苔薄白微腻，脉滑数。查体：咽充血 + ，扁桃体 1 度肿大，心肺阴性。 BP ： 135/90mmHg 。 病史

3 初诊的相关检查？ 尿常规 :BLD++,PRO+++. 全血分析 : 正常。

4 诊疗思路 确定是否存在真正的血尿。 进行尿红细胞位相检查，确定是否来源于肾小 球。 进行相关肾小球疾病相关检查：如 ASO 、体液 免疫、乙肝两对半、肝功能、肾功能、血脂检 查。 非肾小球疾病相关检查： PPD 、结石筛查、血 钙、肾静脉 B 超等。

5 入院后的相关检查？ 尿常规： BLD3+ ， PRO2+,RBC3+ 。 尿红细胞位相：尿红细胞总数： 320000 个 /ml ，正形 RBC ： 64000 个 /ml ，畸形 RBC ： 256000 个 /ml 。

6 体液免疫：补体 C3 ： 0.64 g/L ， IgM ： 2.17g/L ， IgA ： 2.06g/L ASO ： 701IU/ml 血脂 7 项： CHOL ： 4.44mol/L,TG ： 0.43mol/L 肝肾功能：血 ß2 微球蛋白： 1.99 mg/L ALB ： 41.7g/L ， BUN:6.54mmol/L ，余正 常 乙肝两对半、自免 8 项正常。

7 病例特点 1. 患儿，男， 9 岁，起病 1 周有前驱感染病史。 2. 肉眼血尿、眼睑颜面浮肿，解茶色尿，无尿频 尿急尿痛。血压偏高。 3. 查体 : 眼睑颜面浮肿，咽充血（ + ）， 双侧扁桃 体 1 度肿大， BP ： 135/90mmHg 。 4. 实验室检查：尿常规： BLD3+ ， PRO2+,RBC3+ ASO 升高、补体 C3 下降、血浆白蛋白、血脂正常， 乙肝两对半、自免 8 项无异常。

8 中医临床特点： 精神可，颜面及眼睑浮肿，少许鼻塞 流涕，咽红赤，无腰腿酸痛解茶色尿，无 夜尿及尿频尿急，纳寐可，大便调。舌尖 红，苔薄白微腻，脉滑数。

9 初步诊断： 中医诊断： 1. 水肿 - 阳水（风水相搏） 2. 感冒（风热外犯） 西医诊断： 1. 急性肾小球肾炎（链球菌感染后 肾小球肾炎） 2. 急性上呼吸道感染

10 中医病因病机？ 阴水及阳水的鉴别？

11 感受外邪感受外邪 肺失宣肃 脾失运化 肾失气化 水液泛溢 而为肿 变证： 水毒内闭 弥漫三焦弥漫三焦 内陷厥阴 凌心射肺 水湿湿热水湿湿热 神昏抽搐 喘促心悸 少尿无尿

12 急性肾小球肾炎的诊断标准？ 急性肾小球肾炎的鉴别诊断？ 急性肾小球肾炎的并发症？

13 急性肾小球肾炎浮肿、少尿、血尿、高血压、 C 3 下降 （ 6 ～ 8 周恢复）、 ASO 阳性 IgA 肾病感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见 浮肿及高血压 急进性肾炎起病类似 AGN ，但持续少尿血尿，肾功 能进行性下降 肾病综合征肾炎 型 有血尿和高血压，但低蛋白血症、高胆 固醇血症、大量蛋白尿 慢性肾炎急性发 作 起病类似 AGN ，但有贫血、肾功能损害 明显

14 治 疗 方 案： 一般治疗：饮食、生活起居（早期应卧床 休息；早期戒盐，浮肿消退后改低盐；低 蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食。） 对症处理：抗感染、抗凝、利尿、降血压

15 中医治疗方案 证型：风水相搏证（风热证） 诊断要点： 1. 急性起病，眼睑颜面上部出现浮肿。 2. 伴随鼻塞流涕，咽喉红赤等外感风热征象。 3. 舌尖红，苔薄白微腻，脉滑数。 治法：疏风清热利水 方药：银翘散合五苓散加减。

16 谢 谢！