肾脏疾病 CPL 第一临床医学院 病理学教研室 吕自力 FOR: 泌尿模块教改班. 病例一 患者陈 ** ，男， 26 岁，住院号： 770886 ，病 理号： K11.684 主诉：双下肢水肿伴尿少 1 周。 病史： 1 周前无明显诱因出现双下肢水肿，呈 对称性、凹陷性，晨起明显，活动后加重，并.

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1 肾脏疾病 CPL 第一临床医学院 病理学教研室 吕自力 FOR: 泌尿模块教改班

2 病例一 患者陈 ** ，男， 26 岁，住院号： 770886 ，病 理号： K11.684 主诉：双下肢水肿伴尿少 1 周。 病史： 1 周前无明显诱因出现双下肢水肿，呈 对称性、凹陷性，晨起明显，活动后加重，并 呈进行性加重，伴尿少，余（ - ）。曾查尿蛋 白 + ，血白蛋白： 25.9g/L 。 既往史：曾有乙肝、痛风、高脂血症、脂肪肝 病史。

3 病例一 体查： BP ： 158/98mmHg ，余（ - ） 实验室检查： 血 RT ：（ - ） 尿 RT ：潜血 +2Cell/μL ，尿蛋白 +3g/L ； 肝功：总蛋白： 43.1g/L(60-83.0) ，白蛋白 23.2g/L(35-55) ，球蛋白： 19.9g/L 。 肾功：尿素氮： 18.41mmol/L(1.80-7.10) ，肌酐： 196μmol/L(44-133) ； 生化：氯： 113.3mmol/L(96-108) ，总钙： 1.85mmol/L(2.08-2.60) 影像学检查：腹部 B 超：双肾（ - ）。

4 讨论 1 什么是 “ 水肿 ” ？ “ 少尿 ” ？ “ 蛋白尿 ” ？ “ 低蛋白血 症 ” ？ “ 尿潜血 ” ？ 肾功能检查异常说明什么？生化异常说明什么？ 该患者可能会有什么疾病？ 还需要做哪些检查以进一步诊断？

5 肾脏穿刺

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8 讨论 2 该肾脏有哪些病变？ 该患者应当诊断为什么疾病？ 请解释患者出现 “ 水肿，血尿，蛋白尿，肾功， 肝功，生化异常 ” 的原因及机制

9 病例二 患者严某某，男， 33 岁，住院号： 748223 ， 病理号： 1118206 主诉：肾移植术后 10 年，移植肾切除术 1 月， 抽搐 10 天余。 病史： 10 年前因慢性肾炎、慢性肾功能不全尿 毒症期在外院行同种异体肾移植术，后因不规 律服用免疫抑制剂出现慢性移植肾肾病，经降 压、移植肾切除术等治疗后，在血透过程中出 现抽搐。 既往史：曾有乙肝病史。

10 病例二 体查： BP ： 194/104mmHg ，营养差，贫血貌， 余（ - ） 实验室检查： 血 RT ： RBC ： 1.91×1012/L ， Hb ： 60g/l ； 尿 RT ：无尿； 肝功：总蛋白： 43.1g/L(60-83.0) ，白蛋白 23.2g/L(35-55) ，球蛋白： 19.9g/L ， 肾功：尿素氮： 16.83mmol/L(1.80-7.10) ，肌酐： 600μmol/L(44-133) ；

11 病例二 影像学检查： 胸部平片：右肺上叶后段、左上肺舌段及左肺下 叶各段见片絮状致密影，边界模糊；左肺下叶 体积缩小，部分呈实变影，边界清楚，内见充 气支气管征；余各肺叶内未见异常密度影。双 侧胸膜增厚，右侧胸腔见浅弧形水样密度影。 心包腔内见大量水样密度影，最厚约 5cm 。 诊断意见： 1 、两肺炎症； 2 、心包积液较前增多； 右侧胸腔积液、两侧胸膜肥厚。

12 讨论 1 肾脏可能会有什么病变？ 哪些疾病可导致该肾脏的病变？

13 肾脏病变如图

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15 讨论 病理诊断如何？ 解释出现 “ 高血压，无尿，血常规，尿常规， 肝功能，肾功能异常及胸部病变 ” 的原因。

16 病例三（自学） 患者林某某，男， 35 岁，住院号： 826245 ， 病理号： K12.453 主诉：反复双下肢水肿 4 月。 病史： 4 月前无明显诱因出现双下肢水肿，无 颜面部水肿，无尿量减少，无血尿、尿频、尿 急、尿痛，无发热胸闷、腹痛、消瘦等。 既往史： 2009 年曾患 “ 脑梗死 ” 。无高血压、冠 心病、糖尿病史。 体查： BP ： 121/60mmHg ，余（ - ）

17 病例三（自学） 血 RT ： RBC ： 3.64×1012/L ， Hb ： 115.30g/l ； 尿 RT ：潜血（ - ），尿蛋白 +3g/L ； 肝功：总蛋白： 50.6g/L(60-83.0) ，白蛋白 29.5g/L(35-55) ， 肾功：尿素氮： 6.34mmol/L(1.80-7.10) ，肌酐： 60μmol/L(44-133) ，内生肌酐清除率： 69.40ml/min(75-130) 影像学检查：腹部 B 超：双肾弥漫性病变（右肾长 10.5cm ，宽 5.8cm ，厚 4.7cm ；左肾长 10.5cm ，宽 5.8cm ，厚 4.7cm 。双肾实质回声增强，均匀，皮髓 质分界欠清，实质与集合系统分界清。

18 讨论 1 （自学） 什么原因可以导致 “ 下肢水肿 ” ？ 什么原因可以导致 “ 低蛋白血症？ ” 该患者应当考虑哪些疾病？ 还需要做哪些检查？

19 肾脏穿刺结果：

20 PAS

21 PASM

22 讨论 2 （自学） 肾脏穿刺可见哪些病变？ 该患者的病理诊断？ 该患者出现水肿的原因如何？ 低蛋白血症的发生机制如何？