子宫内膜癌 狄 文 博士 上海第二医科大学附属仁济医院妇产科. 子宫内膜癌 子宫内膜癌（ carcinoma of endometrium ）又称子宫体癌 （ carcinoma of corpusuteri ）, 是 指子宫内膜发生的癌，绝大多数 为腺癌。为女性生殖道常见三大 恶性肿瘤之一。 子宫内膜癌（

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1 子宫内膜癌 狄 文 博士 上海第二医科大学附属仁济医院妇产科

2 子宫内膜癌 子宫内膜癌（ carcinoma of endometrium ）又称子宫体癌 （ carcinoma of corpusuteri ）, 是 指子宫内膜发生的癌，绝大多数 为腺癌。为女性生殖道常见三大 恶性肿瘤之一。 子宫内膜癌（ carcinoma of endometrium ）又称子宫体癌 （ carcinoma of corpusuteri ）, 是 指子宫内膜发生的癌，绝大多数 为腺癌。为女性生殖道常见三大 恶性肿瘤之一。

3 3 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 发病相关因素 与雌激素的关系 （ 1 ）内源性雌激素 1 ）来自卵巢分泌的雄激素 1 ）来自卵巢分泌的雄激素 2 ）来自性腺外的雌激素 2 ）来自性腺外的雌激素 （ 2 ） 外源性雌激素

4 4 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 发病相关因素 与子宫内膜增生过长的关系 囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关 囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关体质因素： 肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女 肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女绝经延迟遗传因素

5 5 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 病 理 1 ．巨检 （ 1 ）弥漫型 （ 2 ）局限型 2 ．显微镜 介绍 4 种类型 （ 1 ）腺癌 国际妇产科协会 (FIGO,1970) 提出内膜癌组织学 3 级分类法 ： I 级（高度分化癌）； II 级 ( 中度分化癌 ) ； III 级（低度分化或未 分化癌） （ 2 ）腺角化癌 （ 3 ）腺鳞癌 （ 4 ）透明细胞癌

6 6 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 转移途径 直接蔓延 直接蔓延 淋巴转移 淋巴转移 血行转移 血行转移

7 7 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌

8 8 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 临床分期

9 9 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌

10 10 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌

11 11 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌

12 12 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌临床表现 1 ．症状 极早期无明显症状 （ 1 ）阴道流血 （ 2 ）阴道排液 （ 3 ）疼痛 （ 4 ）全身症状 2 ．体征

13 13 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 诊 断 1 ．病史 2 ．临床表现 3 ．分段刮宫 4 ．其他辅助诊断方法 （ 1 ）细胞学检查 （ 2 ）宫腔镜检查 （ 3 ） B 超检查

14 14 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 绝经后出血的原因和对策 绝经后出血的原因三大炎症： 老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。 老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。三大肿瘤： 子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。 子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。

15 15 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 绝经后出血的原因和对策 辅助检查可选择： 辅助检查可选择： 宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、 盆腔 B 超检查，必要时 CT 检查，取子宫内 膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测 血中肿瘤标志物如 CA125 等。 宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、 盆腔 B 超检查，必要时 CT 检查，取子宫内 膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测 血中肿瘤标志物如 CA125 等。

16 16 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 绝经后出血的原因和对策 对策： 对策： 及时就诊、查明原因、对症处理 及时就诊、查明原因、对症处理 询问病史、出血经过、特殊用药 询问病史、出血经过、特殊用药 妇科检查 、辅助检查 妇科检查 、辅助检查

17 17 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 鉴别诊断 1 ．更年期功能失调性子宫出血 2 ．老年性阴道炎 3 ．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4 ．原发性输卵管癌 5 ．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 6 ．子宫颈管癌、子宫肉瘤

18 18 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 治 疗 1 ．手术治疗 I 期 扩大子宫全切术 I 期 扩大子宫全切术 II 期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术 II 期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术 2 ．手术加放射治疗 I 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润， 淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。 I 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润， 淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。 II 、 III 期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射 或腔内照射。放疗结束后 1-2 周内进行手术 II 、 III 期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射 或腔内照射。放疗结束后 1-2 周内进行手术

19 19 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 治 疗 3 ．放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术， 老年或有严重合并症不能耐受手术， III 、 IV 期病例不宜手术者均可考虑放射治疗 III 、 IV 期病例不宜手术者均可考虑放射治疗 4 ．孕激素治疗 对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻、 早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。 对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻、 早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。

20 20 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 治 疗 5 ．抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺 (TMX) 或称他莫昔芬，为一种非 甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素 作用。其适应症与孕激素治疗相同。 三苯氧胺 (TMX) 或称他莫昔芬，为一种非 甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素 作用。其适应症与孕激素治疗相同。 6 ．化疗 晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用 化疗，常用的化疗药物有 5- 氟尿嘧啶 (5-FU) 、 环磷酰胺 (CTX) 、丝裂霉素 (MMC) 。 晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用 化疗，常用的化疗药物有 5- 氟尿嘧啶 (5-FU) 、 环磷酰胺 (CTX) 、丝裂霉素 (MMC) 。

21 21 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 预 防 普及防癌知识 普及防癌知识 注意高危因素 注意高危因素 正确掌握使用雌激素的指征 正确掌握使用雌激素的指征 更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道 流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况 对症处理。 更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道 流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况 对症处理。

22 22 2003-11-24 00’ 本科生子宫内膜癌 癌前病变（ endometrial intraepithelial neoplasia,EIN ） 内膜不典型增生过长分为轻、中、重 3 度 内膜上皮内瘤样病变 EIN I 级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不 典型； EIN I 级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不 典型； EIN II 级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不 典型 EIN II 级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不 典型 EIN III 级：腺瘤型增生过长伴细胞重度 不典型及内膜原位癌 EIN III 级：腺瘤型增生过长伴细胞重度 不典型及内膜原位癌