前 置 胎 盘 placenta previa 南京医科大学附属南京妇幼保健院. 假如你是大夫... 例 : 孕 37 周, 因腹痛胎 动消失 1 天来诊。 例 : 孕 28 周, 半夜醒来 发现自己已睡在血泊 之中，而入院。

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1 前 置 胎 盘 placenta previa 南京医科大学附属南京妇幼保健院

2 假如你是大夫... 例 : 孕 37 周, 因腹痛胎 动消失 1 天来诊。 例 : 孕 28 周, 半夜醒来 发现自己已睡在血泊 之中，而入院。

3  该如何作出诊断？  如何处理？  怎样找出其发病原因？ 你

4 孕 28 周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置 胎盘（ placenta previa ）。 定义

5 病 因 病 因  子宫内膜病变  胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘  受精卵滋养层发育迟缓

6 临床分类  完全性前置胎盘（ complete placenta previa ）或称中央性前置胎盘（ central placenta previa ）  部分性前置胎盘（ partial placental previa ）  边缘性前置胎盘（ marginal placental previa ）

7 完全性前置胎盘 （ complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘 （ central placenta previa ） 宫颈内口 完全被胎 盘覆盖

8 部分性前置胎盘 （ partial placental previa ） 宫颈内口 部分被胎 盘覆盖

9 边缘性前置胎盘 （ marginal placental previa ） 胎盘下缘 附着于子 宫下段， 未超越宫 颈内口

10 前置胎盘临床分类

11 临床表现  无痛性阴道流血  贫血休克  胎先露高浮及胎位异常

12 诊断 1. 病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘 2. 体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1 ）腹部体征 2 ）阴道检查：条件 方法

13 3. 辅助检查方法 1 ） B 型超声检查

14 中央性前置胎盘

15 部分性前置胎盘 （ Crucial 三角）

16 边缘性前置胎盘

17 2 ）磁共振检查（ MRI ） 3 ）产后检查胎盘及胎膜

18 鉴别诊断  胎盘早剥  帆状胎盘前置血管破裂  胎盘边缘血窦破裂  宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈 癌等

19 对孕妇、胎儿的影响  产时产后出血  植入性胎盘  贫血及感染  围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、 新生儿死亡率高

20 处理 原则 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及 预防感染 1 ） 期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 ◆ 抑制宫缩 ◆ 纠正贫血 ◆ 预防感染

21 2 ） 终止妊娠 （ 1 ）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也 是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩

22 （ 2 ）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者 （ 3 ）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫 血及预防感染。

23 预防  搞好计划生育，采取有效的避孕措施  加强产前检查及宣教，重视妊娠期的 出血

24 病例  孕妇 29 岁 G 6 P 0 孕 34 周，因无痛性阴道流血 1 小时 入院。 入院查体：血压 100/70mmHg ，心率 84 次 / 分， 胎位清， LSA ，胎心 144 次 / 分，有近月经量的阴 道流血； B 超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距 宫颈内口 2. 5cm 。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？

25 复习思考题 1. 前置胎盘的分类及诊断。 2. 期待疗法包括哪些内容 ?