小儿脑性瘫痪 广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 樊莉. 概述 定义：指由于大脑在尚未成熟阶段受到损 伤所导致的运动障碍和姿势障碍，可伴有 智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍、学习 困难等。是一种非进行性中枢性运动功能 障碍。 发病率为 1.3% ，男多于女。 属中医 “ 五软 ” 、 “ 五迟.

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1 小儿脑性瘫痪 广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 樊莉

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3 概述 定义：指由于大脑在尚未成熟阶段受到损 伤所导致的运动障碍和姿势障碍，可伴有 智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍、学习 困难等。是一种非进行性中枢性运动功能 障碍。 发病率为 1.3% ，男多于女。 属中医 “ 五软 ” 、 “ 五迟 ” 、 “ 胎弱 ” 、 “ 胎怯 ” 等 范畴。

4 西医病因病理 主要由围产期和出生前后各种原因所导致 的脑缺血缺氧、脑损伤和脑发育缺陷，如 母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早 产、脑血管疾病或全身出血性疾病等，尚 有一部分查不到原因。

5 临床表现 （一）主要症状 （ 1 ）中枢性运动障碍 运动发育迟缓 运动功能障碍 （ 2 ）肌张力和姿势的异常 肌张力高或低或变化不定 异常的姿势反射

6 （二） 合并症状 （ 1 ）精神发育迟滞： 25% 智力正常、 50% 轻、中度智力低下、 25% 重度智力低下。 （ 2 ）视力障碍： 50% 伴有视力障碍，最常见为眼内斜视和屈光不正 （如近视、弱视）。 （ 3 ）听力障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿高胆红素血症引 起的手足徐动型为多见。 （ 4 ）其他感觉与认知异常：常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺 失（空间部注意力、记忆力、理解力、判断力和智能诸因素的综合素 质低）。 （ 5 ）语言障碍： 1/3-2/3 患者有语言障碍，语言发育迟缓，发音困难， 构音困难、失语。 （ 6 ）口面、牙功能障碍：流涎、牙发育不良。 （ 7 ）情绪、行为障碍：大多数好哭、任性、情绪不稳、自伤行为等。 （ 8 ）其他：体格发育落后，营养不良，免疫力低下。

7 分型 （根据运动障碍的特征） （一） 痉挛型 此型约占 2/3 。主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢以 伸肌、内收肌张力增高。又分为下列数种。 1. 双侧瘫：四肢受累，双下肢较双上肢受累更严重。 2. 四肢瘫：双侧上、下肢受累程度相仿。 3. 双重偏瘫：四肢受累，但上肢较下肢严重。 4. 偏瘫：指同一侧上下肢受累，上肢常较下肢严重。 5. 截瘫：仅为双下肢受累。 6. 单肢瘫。 7. 三肢瘫。

8 （二）手足徐动型 患儿静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的，无目的、不协调的动作. 1. 高张力型：肌张力增高十分明显，肌张力波动幅度小不自主动作不太明显，常发生 在身体的远端。 2. 低张力型：肌张力一般较低。因此患儿肌张力高、低之间的波动幅度大，关节活动 过度，不自主动作也较突出。 3. 舞蹈型：患儿的肌张力一般较低，时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定性， 因而似呈舞蹈样动作。 （三）迟缓型（肌张力低下型、软瘫型） 此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状，肌肉松软无力，自主动作。 （四）共济失调型 主要表现为稳定型、协调性差，步态蹒跚，距不良，平衡能力差。 （五）混合型 患儿同时兼有以上某两种类型的症状，以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见。

9 西医诊断要点 1. 中枢性运动障碍，可伴有智力低下，癫痫、视、 听、言语、吞咽、感知觉及行为等障碍。 2. 有致中枢神经损伤的各种高危因素。 3. 症状在婴儿期出现。 4. 需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小 儿一过性发育落后。 鉴别诊断：脑白质营养不良、婴儿脊髓型肌萎缩、 脊髓 - 小脑共济失调综合症、佝偻病等。

10 脑瘫的早期诊断：（下列症状有助于早期诊断） 1. 小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱、过分安静 或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现惊跳。 2. 生后喂哺困难、如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合 不准。 3. 动作不协调、不对称、随意运动很少。 4. 经常出现异常的肌张力和异常的姿势和动作模式。 5. 运动发育落后：如 3-4 月不能俯卧抬头或抬头不稳， 4 月后仍不能用前臂支撑负重，双手常握拳，不会握住 小棒，不能将手伸入口中吸吮。 6-7 月仍不能翻身，独 坐片刻。扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重或两下 肢过于挺直、交叉等。

11 中医病因病机 先天不足 胎中受邪 生产损伤 脑髓失充 后天失养 肢体失养 病后失调 感受热毒

12 中医辨证分型 肝肾不足：肢体瘫痪、智力低下、生长发育迟 缓，筋脉拘急，屈伸不利，急躁易怒或多动秽 语，舌红，脉弦或弦细。 脾胃虚弱：四肢痿弱乏力，咀嚼乏力，口开不 合，舌伸外出，涎流不禁，面色萎黄，呆滞迟 钝，少气懒言，肌肉消瘦，四肢不温，舌淡， 脉沉细。 痰瘀阻络：肢体瘫痪、智力低下，生长发育迟 缓，舌淡紫或有瘀点，脉沉涩或弦滑。

13 基本治疗 治法：滋养肝脾肾，健脑益聪，化瘀通络。 选经：以督脉及足阳明经穴为主。 （临床常用：背腧穴、夹脊穴、腹部穴。）

14 百会 --- 督脉穴，督脉入络脑，健脑调神 大椎 --- 督脉穴，督脉入络脑，健脑调神 四神聪 --- 健脑益智 主穴 足三里 --- 培补后天，化生气血 悬钟 --- 髓会，益髓补脑，强筋壮骨 合谷 --- 调理气血，化瘀通络

15 辨证配穴： 肝肾不足 --- 肝俞、肾俞 心脾两虚 --- 心俞、脾俞 痰瘀阻络 --- 膈俞、血海、丰隆

16 对症配穴： 颈部痿软 --- 天柱、 风府 上肢瘫痪 --- 肩髃、曲池 下肢瘫痪 --- 环跳、阳陵泉 腰部痿软 --- 命门、腰阳关 语言障碍 --- 通里、廉泉、金津、玉液

17 操作： 补虚泻实。

18 其他疗法 头皮针  国际标准化头针：顶颞前斜线、顶旁 1 线、 顶旁 2 线、颞前线、枕下旁线等交替。  焦顺发头针：运动区、语言区、平衡区、 足运感区等交替。  智三针（神庭、本神）。  毫针针刺，电针或手法交替使用。可留针 1-4 小时。

19 穴位注射 风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里、 阳陵泉、承山等穴。 每次选 2-3 穴，用胎盘组织液、维生素 B1 、 B12 注射液等，每穴注入 0.5-1ml 。日 1 次。

20 耳针 皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、肝、 肾、小肠； 上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪加髋、膝、 踝； 每次选用 2-4 穴，针刺或王不留行贴压。

21 灸法 梅花针 头项背部及瘫痪肌群，以轻中叩为主。 穴位植线 取背俞穴、足三里等植入羊肠线。 捏脊、按摩疗法。

22 按语 小儿脑瘫是一个难治的病症，疗程较长，必需 耐心坚持治疗。 小儿脑瘫的疗效与多因素有关，若病情较轻， 年龄较小，治疗及时，方法正确者，疗效较好， 反之效果较差。 治疗方法宜以多种疗法配合，可辅以中药、食 疗及营养神经的西药，并坚持不懈地进行康复 训练，方能提高疗效、巩固疗效。

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