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死亡病例讨论 急诊病区 - 厉娜
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基本信息 姓名：孙汉斌 性别：男 年龄： 78 岁 住院号： 0831445
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既往史 慢性支气管炎、肺气肿、 30 年前患 “ 肺结核 ” 病，自诉已治愈、 50 年前行 “ 胃大部切除术 ” 、吸烟 15 年， 1 包 / 天，已戒烟 25 年
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现病史 因 “ 反复咳嗽咳痰、气喘 2 年，加重 2 天余 ” 入 院
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诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺部感染 Ⅰ级呼吸衰竭 心功能不全 肝功能损害
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病情进展情况 至我院急诊就诊时，测 SpO 2 69% ；查动脉血气示 ： pH 7.346 ， pO 2 51mmHg ， pCO 2 22.9mmHg ；血常规示： WBC 17.21*10^9/L ， N 90.90% ； PCT 2.4ng/ml ； B 型钠尿肽前体示 11361pg/mL( ；肝肾功能电解质示：谷丙转氨酶 1431.8u/l ，谷草转氨酶 2648.7u/l ，钾 4.88mmol/l ，钠 126.90mmol/l ，当时予心电监护、吸氧、抗 感染、止咳化痰、保肝护胃、补液等对症支持治 疗，后患者症状逐渐好转，吸氧情况下 SpO 2 达 90% 以上，咳嗽咳痰、胸闷气喘症状较前稍好转 。为求进一步诊治，收治我科
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入科后查体格检查 T 36.8 ℃， P 80 次 / 分， R 30 次 / 分 Bp 111/86 mmHg ， 神志清，精神萎，体型偏瘦，营养中等 ，平车推入，自主体位。
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病情变化 03:10 出现意识丧失，心电监护示血压 80/20mmHg ，指脉氧 54% ，心率 50 次 / 分， 随即患者心率降至为 0 ，指脉氧、血压测不 出，颈动脉未扪及搏动，呼吸音、心音未 闻及，立即予床边胸外心脏按压，肾上腺 素 1mg 每 3 分钟静推，同时向患者家属交代 病情，患者预后极差，家属理解表示拒绝 气管插管等有创抢救措施。 03:40 患者未恢复自主呼吸、自主心律，双 侧瞳孔散大固定，心电图呈一直线，患者 死亡，协助尸体料理。
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死亡讨论 关注重点：血气？还是症状？ 年轻护士工作经历不足 家属未重视，病人已耐受 医生的配合
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