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陳諭正醫師 前林口長庚急診科主治醫師 玉山國家公園高山病研究 教育部大專登山安全研習營隨隊醫師
認識高山病 陳諭正醫師 前林口長庚急診科主治醫師 玉山國家公園高山病研究 教育部大專登山安全研習營隨隊醫師
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為什麼會高山病？ 肺：血管收縮讓氧氣溶解更多，但壓力太大、血液滲漏：高海拔肺水腫 高海拔(>2500m) 氣壓低 氧氣壓力低
身體的氧氣溶解度低 腦：血管擴張供應更多養分，但因此壓力上升。 ：急性高山症、高海拔腦水腫 肺：血管收縮讓氧氣溶解更多，但壓力太大、血液滲漏：高海拔肺水腫
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台灣高山的特色 地形陡峭 日夜行程 山屋限制
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為什麼要學習高山病 發生率 每個人都會 造成迷路受傷或直接死亡 可以自我診斷及預防
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山區和平地的不同 地形 氣候 醫療 生理狀況 心態
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直升機的迷思 大多數存活的高山病/山難病人是自己走下山的 直升機的限制( 定位 天候 地形) 社會成本 台灣的山區救援體系
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腦壓上升： 肺動脈壓不平均的上升： 高山病的分類 急性高山病(ACUTE MOUNTAIN SICKNESS, AMS)
高海拔腦水腫(HIGH ALTITUDE CEREBRAL EDEMA, HACE) 肺動脈壓不平均的上升： 高海拔肺水腫(HIGH ALTITUDE PULMONARY EDEMA, HAPE)
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情境一：A君，40歲男性，奇萊東稜 登山第一天，紮營在磐石西峰，晚餐吃不下，頭痛，有點想吐。
他一直睡睡醒醒，半夜對著夥伴說：「明天要上玉山看日出，怎麼都還在睡？ 」
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情境一 第二天清晨，大家叫他起床吃早餐，他說：「我不要去曾文水庫啦，路又臭又長，還要過五岩峰，你們去就好，我要留在這裡看電視。」
大家覺得他好像有高山病的症狀，趕快給他吃藥。
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情境一 A君一直在睡覺，還尿褲子。 中午過後下起暴風雪，因為往前是鐵線斷崖，往回走是奇萊主山北峰。夥伴於是對外求救，原地待援。
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情境一 直升機因為下雪無法出動，改用地面救援。 當天晚上十點半，A君完全沒有反應，沒有呼吸及心跳，夥伴對他施行CPR。
半夜十二點整，急救無效。 地面搜救部隊抵達，已經是兩天後了。
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急性高山病 Acute Mountain Sickness (AMS) 露易斯湖急性高山病指數
有登高：海拔高於2500公尺。 A： 出現頭痛加上以下四者之一 頭暈、失眠、噁心嘔吐、疲憊虛弱 B：有以下至少三個症狀 頭痛、頭暈、失眠、噁心嘔吐、疲憊虛弱 噁心嘔吐，被認為是偵測情況嚴重度最有用的指標。
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急性高山病的危險因子 高度太高 上升太快 太過勞累 身體情況不好
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高海拔腦水腫 診斷標準 High altitude cerebral edema (HACE)
有登高且有以下二者之一的情況： 有AMS，並有步態不穩或意識變化。 無AMS，並有步態不穩及意識變化。 步態不穩(運動失調)，被認為是HACE最重要且最有用的臨床指標
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如何評估？ 意識狀態: 人事時地物, 100-7計算 步態不穩:直線步行( Tamden gait) , 足尖對足跟走一直線
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高海拔肺水腫
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情境二：C君，女42歲，雪地聖稜線 第四天：布秀蘭營地雲達卡山屋
C君也說他累了，好奇怪。 C君的百岳經驗豐富，也沒有聽說過她有患過高山症。 吃完晚餐後，C君開始直咳。
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情境三：C君，女42歲，雪地聖稜線 第五天：雲達卡山屋穆特勒布劍溝後 一早C君就一直咳。 C君：「應該是支氣管炎。 」
吃了口服點滴還是走幾步就停下來喘，一陣子咳，一陣子吐。 開始上坡， C君吐的痰裡開始橙黃裡有一點紅紅的，應該是血吧，這時C君喘得更加凶了，幾乎是五公尺停一次。 C君說：「幹！是肺炎沒錯！」 入夜， C君說：「幫我的背上墊高一點，比較舒服。」
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情境三：C君，女42歲，雪地聖稜線 第六天：穆特勒布後營地 第六天至第八天： 第八天： 住進某醫院加護病房，一個月後，順利康復。
上午六點：求救。 第六天至第八天： 不停地接受線上醫療指導，給予氧氣與藥物支持。 第八天： 中午， C君被直升機吊掛接走。 住進某醫院加護病房，一個月後，順利康復。
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高海拔肺水腫的診斷標準 High Altitude Pulmonary Edema (HAPE)
登高：>=2500公尺 症狀，下列至少有二 休息狀態下呼吸困難或呼吸急促 咳嗽或乾咳 虛弱無力或運動表現降低 胸悶或胸脹感 病徵：下列至少有二 至少一邊的肺有囉音或哮鳴聲 中心型發紺 呼吸過速 心跳過速 運動表現降低常為第一個症狀 休息時呼吸困難或急促，為嚴重的指標
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高海拔肺水腫的危險因子 上升的速度 睡眠的高度 個人的身體情況 體力的消耗 寒冷，增加肺動脈壓力 心肺循環異常
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如何評估 心跳及呼吸: 休息時，與同行者比較 喘鳴音Wheezing: 靠近病人胸口聽 發紺 Cyanosis: 嘴唇及四肢末端紫黑色
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高山病的黃金律 GOLDEN RULE 0 It is OK to get altitude illness. It is not OK to die from it. （有人）得了高山病尚不必驚慌，但（讓隊員）死於高山病就是不智了。 GOLDEN RULE I. Any illness at altitude is altitude illness until proven otherwise. 在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到證明是別的疾病為止。 GOLDEN RULE II. Never ascend with symptoms of AMS. 絕對不要帶著AMS的症狀上升高度。 GOLDEN RULE III. If you are getting worse, go down at once. 如果症狀正在惡化『立刻』下往低海拔。 GOLDEN RULE IV. Never leave someone with AMS alone. 絕對不要將患有AMS的人單獨留下。
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Acetazolamide （Diamox R）250 mg
預防使用 125mg(半顆)一天兩次早晚口服 從高度上升前一日開始服用，一直用到上升到穩定高度（不再上升）後二至三天沒有不適症狀，或是開始下降 治療劑量 250 mg 一天兩次
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Dexamethasone 4mg 預防使用: 治療使用： 2mg 六小時一次，上升當日開始，不可使用超過10天
對丹木斯過敏或特殊極瑞狀況使用 治療使用： AMS ：每次4mg 共兩次，間隔 6 小時；HACE ：第一次8mg ，然後每 6 小時4mg 。 Dexamethasone 在停藥後會有反彈現象，必須停藥 18 小時沒有任何症狀才能再度爬升。正在使用類固醇時即使沒有症狀也不能爬升，因為它會掩蓋AMS 的症狀
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Adalat OROS 30mg 預防使用 治療使用 30mg OROS每十二小時一粒口服 副作用大，僅限於曾有HAPE病史的登山者
上升前一日開始，至目的高度後五日 治療使用 和預防使用劑量相同 不可作為主要治療（同時配合下降高度，氧氣或加壓艙使用）
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高山病最重要的治療是下降高度 最重要的預防是緩慢上升
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病例討論
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