颤震.

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1 颤震

2 一、概 述－病名 1、病名　 凡因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动，颤抖为主要临床表现的一类病证。 轻者仅头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；重者则头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，双手及上下肢颤动不已，或兼有项强，四肢拘急。

3 一、概 述－别名 别名： 颤振 振掉

4 一、概 述－沿革 内经》无颤震病名，但奠定了理论基础。
一、概 述－沿革 内经》无颤震病名，但奠定了理论基础。 《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，其中的“掉”即为颤震，并且认识到颤震的发生与骨髓相关。 《素问·脉要精微论》指出：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” 。

5 明代楼英在《医学纲目》中指出：“内经云诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤抖之谓也”。本病属于风象，与肝密切相关，《内经》的这一理论，一直被后世所宗。

6 一、概 述－沿革 《证治准绳·杂病》曰：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。……亦有头动而手足不动者，……足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。” --临床表现、病机

7 一、概 述－沿革 清代《张氏医通·颤振》明确指出了颤震与chizong的鉴别：“颤振chizong相类，则手足牵引，而或伸或屈，颤振则振动而不屈也，也有头摇手不动者。盖木盛则生风生火，上冲于头，故头为颤振。若散于四末，则手足动而头不动也。”张氏认为本病主要是风、火、痰为患，并按肝经实热、肝经虚热、脾胃虚弱、心气虚少、心气虚热、心虚挟痰、心虚挟血、肾虚等论治，从而使本病的辨证论治，理法方药日趋完善。

8 一、概 述－相关疾病 相关疾病： 西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，可参考本病辨证论治。

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10 二、病 象 头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物为共同证候特征。 临床上发病缓慢，始则头摇肢颤，不能自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺，继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠，呆滞，终则口角流涎，甚则卧床不起。

11 三、病 位 病位在脑，以肾为本，以脾为根，以肝为标

12 四、病 类 分为虚实两类。

13 五、病 性 本虚标实。 本为肝肾阴虚，髓海不足，气虚血少； 标为风阳妄动，瘀血夹风，痰热风动。

14 六、病 程 病程较长。

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16 七、病 因 病 机 病机关键：脑髓失充，筋脉肢体失控。 致病之因： 风阳内动 痰热动风 瘀血夹风 髓海不足 气血亏虚

17 七、病 因 病 机 1．风阳内动 多由 年迈或久病肾亏，
或劳欲太过，使肝肾阴虚，精血俱耗，以致水不涵木，风阳内动，筋脉失养，颤动振掉或拘急强直等症，由此而生； 亦可由暴怒伤肝而气机不畅，阳气内郁，化热化风而成。

18 七、病 因 病 机 多由肺脾肾亏虚，而致痰浊内生， 又由于五志过极，肝热化火， 痰热互阻，风火交盛而致颤振。
2．痰热动风 多由肺脾肾亏虚，而致痰浊内生， 又由于五志过极，肝热化火， 痰热互阻，风火交盛而致颤振。 痰热挟风阻于四肢，则见肢体颤动； 上冲于脑，则见头部摇动而形成本病。

19 七、病 因 病 机 3．瘀血夹风 年老体弱，髓海不足， 或气血亏虚，气虚则无力行血，血行不畅，日久成瘀，则成本病。
瘀血阻滞脉道，气血运行不畅，经脉失养，则拘急，或颤抖； 且年老之人，常肝肾不足，水不涵木，风阳内动，瘀血夹风而发病。

20 七、病 因 病 机 4．髓海不足 久病或年迈肾亏精少； 或七情之伤，或房室太过，暗耗肾精。肾精不足，则髓海失充，神机失养，筋脉肢体失主而成。

21 5．气血亏虚 多由劳倦过度，或饮食不节， 或思虑内伤，心脾俱损。 心气衰少，无力行血以荣四肢百骸，则筋脉失养； 脾气受损，则气血生化乏源，气血不足，则不能濡养肢体经脉，亦为筋脉失养，而成本病。

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23 八、诊断与鉴别 (一)诊断： 1．具有肢体颤抖，或头部摇动等特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体颤动不已，不能持物；继则肢体不灵，行动迟缓，步履慌张，表情淡漠、呆滞，口角流涎等症。 2．多见于中老年人，男性多于女性。 3．起病隐袭，逐渐发展加重，不能自行缓解。 4．测血压、查眼底，必要时头部Cr、MRI等检查有助于明确诊断。

24 八、诊断与鉴别 (二)鉴别 1． 与chizong鉴别
颤震为一慢性疾病，以头、手颤动、振摇为主要表现，一般无发热、神昏及其他神志改变症状，手颤动而无抽搐牵引。可结合病史，辅以实验室及特殊检查，可以鉴别。

25 八、诊断与鉴别 脑萎 《内经》名“脑髓消”。可发生肢体颤动、头摇等症，但多有智能减退，人格障碍，失语、肢体失用、痴呆等症状，头部C丁检查有脑萎缩。

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27 九、辨 证 论 治 －辨证要点 辨证要点 1．辨标本 从病因病机看，本病以脑髓失充、气血虚弱为本，以风火、痰热、瘀血为标。
1．辨标本 从病因病机看，本病以脑髓失充、气血虚弱为本，以风火、痰热、瘀血为标。 2．察虚实 本病为本虚标实之证，即表现以机体脏气虚弱症状为主者，则属虚证；以瘀血、痰热动风症状为主者，则为邪实。但临床多虚实夹杂之证。

28 九、辨 证 论 治 －治疗原则 (二)治疗原则 急则治标，缓则治本，和标本兼治三大法则。
若病人颤振明显，其风火、痰热、瘀血症状明显者，先宜平熄风火，清化痰热，或活血化瘀； 若标证不明显，表现为肾精亏虚或脾气不足者，则重在填精补脑或健脾益气，所谓缓则治本； 若本虚标实者，又当补虚泻实，攻补兼施。

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30 九、辨 证 论 治 －分证论治 1．风阳内动 主症：头摇肢颤，不能自主。 兼次症：头晕头胀，面红，口干舌燥，急躁易怒，或项强不舒。
舌象：舌质红，舌苔黄。 脉象：弦或弦数。 分析：肝属厥阴风木之脏，体阴用阳，肝阴亏虚，阴不潜阳，则肝阳亢进而动肝风。肝风上扰于头，则头部摇动，眩晕头胀，面红；散于四肢，则肢体颤抖。阴津不足，口舌失其濡养，则口干舌燥。肝主条达情志，肝阳上亢，条达失司，故急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦或数皆风阳内动之征。

31 九、辨 证 论 治 －分证论治 治法：育阴潜阳。 方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮。六味地黄丸滋肾水而育肝阴，阴复则能潜阳；天麻钩藤饮为平肝潜阳之方，可选用方中天麻、钩藤、牛膝、生石决明等合人方中。两方合用，共达育阴潜阳之功效。

32 九、辨 证 论 治 －分证论治 2．痰热动风 主症：肢体颤振，咯吐黄稠痰或形体肥胖。
兼次症：肢体麻木，头晕目眩，躁扰不宁，口干口苦，或胸闷泛恶，呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断。 舌象：舌体胖大，有齿痕，舌质红，苔厚腻，或白，或黄。 脉象：弦滑或弦滑数。 分析：痰热内蕴，阳盛化风，筋脉失于约束，以致颤抖发作，肢体麻木；痰热挟风上扰清空，则头晕目眩；胸闷泛恶，咯吐黄痰，苔腻，脉弦滑等皆为痰热之象。

33 九、辨 证 论 治 －分证论治 治法：清热化痰熄风。
方药：导痰汤加减。导痰汤即二陈汤加南星、枳实。方中二陈汤为化痰祖方，用以燥湿化痰，加入胆南星化风痰而清热，枳实理气导痰下行。可加入龙胆草清热，生石决明、全蝎、地龙等熄风。全方有清热化痰熄风之功效。

34 九、辨 证 论 治 －分证论治 3．血瘀风动 主症：手足震颤，肌肉强直。 兼次症：动作减少，迟缓，肢体屈伸不利，时有头部刺痛或头部摇动。
舌象：舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌苔薄。 脉象：涩，或细涩，或弦涩。 分析：瘀血内生，阻于脉络，血行不畅，经脉肌肤失其濡养，则生风象而见肢体震颤，肌肉强直，屈伸不利等症；肢体之运动赖气血以养，气血不足，故动作减少、迟缓；刺痛、瘀点瘀斑、脉涩等均为血瘀之象。

35 九、辨 证 论 治 －分证论治 治法：活血化瘀，熄风定颤。
方药：通窍活血汤。方中由赤芍、川芎、桃仁、红花等活血化瘀之药，加老葱、麝香等芳香通窍之品，为治疗头部血瘀有效之方，该方通窍活血，以使“血行风自灭”；可加入天麻、全蝎熄风定颤。全方共达化瘀熄风功效。方中麝香昂贵，可用冰片或辛荑代替。

36 九、辨 证 论 治 －分证论治 4．髓海不足 主症：头摇肢颤，善忘，甚或神呆。
兼次症：头晕目眩，耳鸣，记忆力差，或溲便不利，寤寐颠倒，甚则啼笑反常，言语失序。 舌象：舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄白。 脉象：多沉弱或弦细。 分析：脑者髓之海，为元神之府，神机之源。髓海不足，脑失所养，则头晕目眩，耳鸣，健忘，神呆，睡眠昼夜颠倒等。髓之养赖于肾精，髓海不足则肾精必虚，肝阴亦虚，肝肾之阴不足则风阳升动，故见头摇肢颤等症。舌质淡红，苔薄白，脉弱皆髓海不足，肝肾亏虚之象。

37 九、辨 证 论 治 －分证论治 治法：填精益髓。 方药：龟鹿二仙膏《成方切用》。该方以鹿角通督脉，龟板通任脉，一善通阳，一善通阴，则髓化生有源；人参大补中气，气足则能化精生髓。枸杞子滋补肝肾，四味合用，有填精益髓之功。亦可加入制首乌、黄精等补益阴血；天麻、全蝎、钩藤等熄风定颤。

38 九、辨 证 论 治 －分证论治 5．气血亏虚 主症：头摇肢颤，乏力。
兼次症：头晕眼花，心悸而烦，动则短气懒言，纳呆乏力，自汗出，甚则畏寒肢冷，溲便失常。 舌象：舌体胖大，舌质淡，舌苔薄。 脉象：沉细无力。 分析：气血两虚，筋脉失于濡养，故见颤振。倦怠、乏力、自汗是气不足；头晕眼花是血虚不能上荣清窍。舌质淡，脉沉细无力，均为气血亏虚之象。

39 九、辨 证 论 治 －分证论治 治法：补益气血，熄风定颤。
方药：八珍汤。八珍汤系四物汤合四君子汤，方用四物汤补血；四君子汤补气。可加天麻、钩藤、全蝎等平肝熄风，全方共奏补益气血，熄风定颤之功效。

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41 十、转归与预后 本病多见于中老年，丹溪曰：“人过四十，阴气日半”，故病后每见逐渐加重而治疗颇难。辨证准确，用药得当可延缓自然加重过程。若病情发展不能控制，逐渐加重，可转为痴呆病，预后较差。

42 十一、预防与调护 1．颤震的预防，主要在情志，生活起居，饮食调摄几个方面。保持心情愉快，避免忧思郁怒等不良的精神刺激；减少房事；饮食宜清淡。前人所谓“中年以后，便当淡味独宿”，是有一定道理的。 2．适当参加活动及体育锻炼，如太极拳、体操等，不但可以增强体质，对于预防颤震，亦有积极意义。 3．防治中毒及颅脑外伤。对于颤震继发于其他病者，应重视原发病治疗。

43 颤震是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病证。头摇或肢体颤动均属于风象。本病发病是由于年老体弱正虚，脑髓失充，或气血亏虚，痰热内蕴，瘀血阻络等，使经脉失养，肢体失控所发。病位在脑。以肾为本，以脾为根，以肝为标。治疗上以填精补髓，补益气血，清热化痰，活血化瘀，熄风定颤为主要方法。对于风阳内动者，治宜育阴潜阳； 髓海不足者，宜填精益髓；气血亏虚者，宜补益气血；痰热动风者，宜清热豁痰熄风；瘀血阻络者，则化瘀熄风。若治疗得当，病情可以缓解。但本病治疗难度大，多数病情呈进展趋势，逐渐加重，预后较差。