清洁手术预防用抗菌药物及 手术部位感染预防

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1 清洁手术预防用抗菌药物及 手术部位感染预防
医院感染管理处

2 World Health Day 2011 – Antibiotic resistance: No action today, no cure tomorrow

3 卫生部相关文件 2004年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 2009年卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
2011年卫生部《三级综合医院评审标准》 2012年《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 2012年卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）

4 抗菌药物临床应用专项整治活动 关于I类切口手术预防应用抗菌药物的具体要求 预防使用抗菌药物比例不超过30% 预防用药疗程不超过24小时
预防用药时间控制在术前30分钟至2小时 （剖宫产手术除外 ) 以下手术原则上不预防性使用抗菌药物： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 乳腺疾病手术 颈动脉内膜剥脱手术 经血管途径介入诊断手术 甲状腺疾病手术 关节镜检查手术 颅骨肿物切除手术

5 手术后切口感染率与用药时机显著相关

6 预防用药的目的：在整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物的浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于定植以前。研究显示，切皮前30-60分钟给与头孢呋辛（直肠手术加用甲硝唑）手术部位感染的发生率最低。进一步研究发现，给豚鼠皮下注射微生物后3小时后抗菌药物的效果逐步减弱。预防性全身用药只有在整个可能污染期都维持治疗浓度才能够有效预防感染，故失血量较大（大于1500ml）时、手术时间大于3小时，需加用抗菌药物。

7 手术部位感染抗菌药物合理应用 最佳实践 正确选择抗菌药物 切皮前0.5~2小时给予药物
术中追加一剂抗菌药物（手术＞3小时和/或失血量＞ 1500ml） 24小时内停药（心脏手术可用至48小时）

8 手术部位感染控制措施 局部预防用抗菌药物 手术技巧 全身预防用抗菌药物 降低污染—手术室环境 改善宿主防御技能—体温 手套与手术衣 氧疗效果
血糖控制 输血与液体管理 戒烟 延迟一期伤口闭合 年美国《外科年鉴》 手术技巧 降低污染—手术室环境 手套与手术衣 术前抗菌剂沐浴 备皮 皮肤去定植（指甲） 手术薄膜 缝线 组织损伤与异物（电刀） 引流

9 卫生部2010年11月颁布《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》
我院2012年2月《卫生部北京医院手术部位感染预防与控制标准操作规程(试行)》

10 预防SSI最佳临床实践 evidence-based measures to reduce surgical site infection
皮肤准备 Clipper 合理抗菌药物应用 Antibiotics 保持体温 Temperature 血糖控制 Sugar

11 预防SSI最佳临床实践 evidence-based measures to reduce surgical site infection
皮肤准备 Clipper 合理抗菌药物应用 Antibiotics 保持体温 Temperature 血糖控制 Sugar

12 皮肤准备（Clipper） 不推荐常规备皮：1971年的一项前瞻性随机研究表明，刮刀备皮时的切口感染率为5.6%，而使用脱毛剂或不脱毛时的切口感染率为0.6%，前者几乎为后者10倍。 如果担心毛发对手术野有影响，可选择剃毛/剪毛 去除毛发的时间尽可能接近手术开始时间

13 预防SSI最佳临床实践 evidence-based measures to reduce surgical site infection
皮肤准备 Clipper 合理抗菌药物应用 Antibiotics 保持体温 Temperature 血糖控制 Sugar

14 预防SSI最佳临床实践 evidence-based measures to reduce surgical site infection
皮肤准备 Clipper 合理抗菌药物应用 Antibiotics 保持体温 Temperature 血糖控制 Sugar

15 保持体温 Temperature 围手术期低体温：指患者的核心体温低于36 ℃除治疗性低温用于保护脑细胞和心脏细胞外，低温降低了皮下组织的血流，减少毛细血管组织中氧气的释放，抑制中性粒细胞的氧化杀伤能力。 加热方式：辐射热局部加温 强力空气加热 加温毯 加热冲洗液

16 预防SSI最佳临床实践 evidence-based measures to reduce surgical site infection
皮肤准备 Clipper 合理抗菌药物应用 Antibiotics 保持体温 Temperature 血糖控制 Sugar

17 血糖控制 Sugar 美国CDC推荐：将围手术期血糖水平控制在＜11.2mmol/L。
Furnary 研究组提出术后3日平均血糖浓度对预后影响具有重要意义。

18 手术部位感染控制措施 局部预防用抗菌药物 手术技巧 全身预防用抗菌药物 降低污染—手术室环境 改善宿主防御技能—体温 手套与手术衣 氧疗效果
血糖控制 输血与液体管理 戒烟 延迟一期伤口闭合 年美国《外科年鉴》 手术技巧 降低污染—手术室环境 手套与手术衣 术前抗菌剂沐浴 备皮 皮肤去定植（指甲） 手术薄膜 缝线 组织损伤与异物（电刀） 引流

19 病房中

20 手术部位感染控制措施 局部预防用抗菌药物 手术技巧 全身预防用抗菌药物 降低污染—手术室环境 改善宿主防御技能—体温 手套与手术衣 氧疗效果
血糖控制 输血与液体管理 戒烟 延迟一期伤口闭合 年美国《外科年鉴》 手术技巧 降低污染—手术室环境 手套与手术衣 术前抗菌剂沐浴 备皮 皮肤去定植（指甲） 手术薄膜 缝线 组织损伤与异物（电刀） 引流

21 未清洗的手部细菌培养结果

22 手术部位感染控制措施 局部预防用抗菌药物 手术技巧 全身预防用抗菌药物 降低污染—手术室环境 改善宿主防御技能—体温 手套与手术衣 氧疗效果
血糖控制 输血与液体管理 戒烟 延迟一期伤口闭合 年美国《外科年鉴》 手术技巧 降低污染—手术室环境 手套与手术衣 术前抗菌剂沐浴 备皮 皮肤去定植（指甲） 手术薄膜 缝线 组织损伤与异物（电刀） 引流

23 皮肤菌群 角化层 暂居菌 常居菌 皮屑 真皮层 常居菌（固有性细菌）：寄居在手部皮肤角质层上皮细胞下，并能生长繁殖 ；机械清洗不易去除；大部分无致病性，一般不引起感染；常见的菌群：白喉杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、不动杆菌等 暂居菌（污染菌、过客菌）：寄居在皮肤表层；一般不繁殖，但可存活一段时间；机械清洗容易被去除；通过直接接触病人或被感染的环境表面获得；具致病性，与医院感染关系密切；医务人员常见的暂住菌包括：G+菌（金葡、肠球菌） G-菌（克雷伯菌）、病毒（呼吸道病毒）

24 含洗必泰成分，可以有6个小时的抑菌作用

25 手术部位感染控制措施 局部预防用抗菌药物 手术技巧 全身预防用抗菌药物 降低污染—手术室环境 改善宿主防御技能—体温 手套与手术衣 氧疗效果
血糖控制 输血与液体管理 戒烟 延迟一期伤口闭合 年美国《外科年鉴》 手术技巧 降低污染—手术室环境 手套与手术衣 术前抗菌剂沐浴 备皮 皮肤去定植（指甲） 手术薄膜 缝线 组织损伤与异物（电刀） 引流

26 手术部位感染控制措施 局部预防用抗菌药物 手术技巧 全身预防用抗菌药物 降低污染—手术室环境 改善宿主防御技能—体温 手套与手术衣 氧疗效果
血糖控制 输血与液体管理 戒烟 延迟一期伤口闭合 年美国《外科年鉴》 手术技巧 降低污染—手术室环境 手套与手术衣 术前抗菌剂沐浴 备皮 皮肤去定植（指甲） 手术薄膜 缝线 组织损伤与异物（电刀） 引流

27 手术部位感染控制措施 局部预防用抗菌药物 手术技巧 全身预防用抗菌药物 降低污染—手术室环境 改善宿主防御技能—体温 手套与手术衣 氧疗效果
血糖控制 输血与液体管理 戒烟 延迟一期伤口闭合 年美国《外科年鉴》 手术技巧 降低污染—手术室环境 手套与手术衣 术前抗菌剂沐浴 备皮 皮肤去定植（指甲） 手术薄膜 缝线 组织损伤与异物（电刀） 引流

28 手术部位感染控制措施 局部预防用抗菌药物 手术技巧 全身预防用抗菌药物 降低污染—手术室环境 改善宿主防御技能—体温 手套与手术衣 氧疗效果
血糖控制 输血与液体管理 戒烟 延迟一期伤口闭合 年美国《外科年鉴》 手术技巧 降低污染—手术室环境 手套与手术衣 术前抗菌剂沐浴 备皮 皮肤去定植（指甲） 手术薄膜 缝线 组织损伤与异物（电刀） 引流

29 手术部位感染控制措施 局部预防用抗菌药物 手术技巧 全身预防用抗菌药物 降低污染—手术室环境 改善宿主防御技能—体温 手套与手术衣 氧疗效果
血糖控制 输血与液体管理 戒烟 延迟一期伤口闭合 年美国《外科年鉴》 手术技巧 降低污染—手术室环境 手套与手术衣 术前抗菌剂沐浴 备皮 皮肤去定植（指甲） 手术薄膜 缝线 组织损伤与异物（电刀） 引流

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31 感谢聆听！