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肝癌射频消融策略研究及意义 (>3.5cm)
陈敏华 杨薇 严昆 等 北京大学肿瘤医院
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立项背景 美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定 局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一
国内外报道 仅适宜 ≤ cm 肿瘤 尚未建立 > 3.5 cm 肿瘤 RFA方案 中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义
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本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5） 近三年共射频消融治疗313人次（253例 ） 其中HCC 185例、209人次
在本院射频前曾行以下治疗（73 ％） 介入、手术切除、肝移植 射频 、微波、PEI、伽马刀 等 显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用
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表. RHCC 148例射频消融前治疗经历 射频前行其他治疗 人次（%） 手术或/和介入治疗 65（43.9） 单独RFA后
69（46.6） 其他局部治疗 9（6.1） 肝移植后复发 5 ( ) 总 计 148 52.7 % 北京大学肿瘤医院
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局部治疗复发原因分析 对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失
肿瘤生物学行为及位置差等因素
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本研究目的 建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略 探讨治疗＞3.5 cm 肝癌应用价值及疗效
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病 例 资 料 （1） 近七年 RFA治疗非手术适应证HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象
其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 cm（4.7±0.9cm） cm 108灶 cm 68 灶（38.6%） 男 142 例 女 30 例 平均年龄 60.3岁（范围 24-84岁）
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病 例 资 料 （2） 单发116例 多发56例 （32%） 肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例
单发116例 多发56例 （32%） 肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例 B 级 68 例（39.5%）
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一、治疗方案 消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶 设定多灶重叠消融方案 指导消融 获一次性整体适形灭活效果
指导消融 获一次性整体适形灭活效果 M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;
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男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200 治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清
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US: 右叶类圆形占位 4.8 cm CEUS： 动脉期增强区增大 呈楔形 6 cm
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超声引导下 RF 球灶肿瘤 消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域
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1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年
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灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位
超声造影对治疗复发癌的作用 灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位
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70岁 男，HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌（▲）
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肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（↑)
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CEUS 清晰显示部分病灶坏死（↑） 其旁强化活性区域（▲）范围显示清晰
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即刻行再次RFA共消融4个灶
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RFA后1个月CT 复发灶完全消融无活性 18个月后CT： 无活性 患者存活至今 3 年
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治疗效果 CEUS 成功率 92.7％( 102 /110 ) 对照组 成功率 84.1％ ( 90 /107 ) P < 0.05
对照组 成功率 ％ ( 90 /107 ) P < 0.05 CEUS组 肿瘤新生率 % 对照组 肿瘤新生率 % p=0.016
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二、大肿瘤消融方案研究 计算设计不同大小肿瘤 多灶重叠消融方案模式 ﹡ 类球体计算方案 ﹡ 椭球体及不规则体计算方案（略）
M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;232:
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大肿瘤消融方案内容 最少 消融灶数目计算 科学 消融定位模式 合理 消融操作程序
M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004; 232:
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表. 类球体肿瘤多灶重叠消融方案 4.6 ~ 4.9 3 三点重叠 1 / 1 / 1 5.1 ~ 5.3 4 正四面体 3 / 1
表. 类球体肿瘤多灶重叠消融方案 治疗范围(cm) 消融灶数目 定位模式 消融程序 4.6 ~ 三点重叠 / 1 / 1 5.1 ~ 正四面体 / 1 5.4 ~ 正三棱柱 / 1 / 1 5.7 ~ 正四棱柱 / 1 / 1 6.2 ~ 正五棱柱 / 1 / 1 6.5 ~ 正六棱 柱 / 1 / 1 6.7 ~ 正十二面体 / 3 / 3 Chen MH, et al. Radiology 2004; 232:
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HCC病例 5.3×5.2cm 正五棱柱法布针
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在肿瘤最大切面设5个布针点 在肿瘤头尾两侧设 6、7 布针点
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RFA中
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1个月 CT 消融区未见活性 5个月后肿瘤缩小 无活性 追踪 5 年无复发
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技术进展 --迎来了有效灭活 4-5.5cm肿瘤的机遇 近年来仪器及消融技术发展迅速 美国RITA . Cool-tip 均扩大了一次性
德国 Celon双电极组合针一次性 可获 6.5 cm消融范围 ( 35分钟 ) --迎来了有效灭活 4-5.5cm肿瘤的机遇
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三针同步消融 Tu: 5.7 X 5.2cm
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超声定位布三针
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24hCT:消融范围7X6cm 4个月后5.5x4.5cm无活性
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建立治疗原则及新技术策略 采用CEUS判断疗效、指导治疗
三、富血供肿瘤个体化治疗： 建立治疗原则及新技术策略 采用CEUS判断疗效、指导治疗 Chen MH, W, Yang, et al. JVIR 2006;17: Chen MH, W, Yang, et al. Abdominal Imaging 2007;17:
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治疗策略－阻断血供 先消大肿瘤血供防止热流失 采用经 皮阻断荷瘤动脉新技术： ﹡ 彩超引导经皮阻断荷瘤动脉（PAA）+ RFA
﹡ 经皮经肝荷瘤动脉栓塞（PAE）+ RFA
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1. PAA－经皮消融阻断荷瘤血管 垒加重叠凝固法 -- 高能量 2~3个小灶 消融血管入口区域 阻断肿瘤荷瘤血供 ＋ 即刻 RFA
垒加重叠凝固法 -- 高能量 2~3个小灶 消融血管入口区域 阻断肿瘤荷瘤血供 ＋ 即刻 RFA Chen MH, Yang W, et al. JVIR 2006; 17: Chen MH, Yang W, et al. Abdominal Imaging 2007;17:
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女，49岁，HCC，因对造影剂过敏不宜行TACE
（中） 瘤周主荷瘤动脉根部（↑）最高流速35cm/s （右）PAA前CEUS 肿瘤团状增强（↑） （左）病灶4.3x3.1cm
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（左）彩超引导下PAA穿刺达主荷瘤血管入口区域消融
（中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融
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（左）PAA后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈“日全食”征（一过性缺血） （右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失
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PAA后消融肿瘤整体 治疗后CEUS 肿瘤消融区动脉期灌注缺失 形态不规则，边界不规整 周边有增强的反应带
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1个月CT肿瘤病灶无活性 消融区近旁荷瘤血管被阻断（↑）
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治 疗 效 果
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早期灭活率 总体 达 91.5% （161/176灶） 3.6~5.0 cm肿瘤 93.5%（101/108灶）
两者间无统计学差异（P=0.222）
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长期疗效 随访6~86月，平均28个月 肿瘤局部复发率为17.6 %（31/176灶） 肝内新生率41.3%（71/172例）
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表 3、 172 例 HCC RFA生存期 生 存 率（％） 肿瘤大小 （ cm ） 1 年 3 年 5 年 3.5~5.0 79.8
57.5 46.5 5.1~7.0 81.3 43.9 25.4 总体 80.4 52.0 37.5
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>5cm肿瘤生存率 低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174）
不同大小肿瘤生存曲线比较 >5cm肿瘤生存率 低于3.6-5cm肿瘤的趋势（P=0.174）
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结 论 本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌 RFA 疗效 方法简便有效、易操作 、拓展 RFA 适应证
为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段 临床 需求大 , 具有推广应用意义
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