学习情境三 分娩护理 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 子任务2 胎儿窘迫的护理.

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1 学习情境三 分娩护理 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 子任务2 胎儿窘迫的护理

2 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 教学目标 知识目标 1.简述胎儿窘迫的临床表现 2.简述胎儿窘迫的处理原则及护理措施

3 教学目标 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 技能目标 情感目标 会判断出胎儿是否有急性宫内窘迫。
通过学习让学生认识到一旦出现胎儿窘迫，应立即采取措施，否则会导致胎儿因缺氧死亡。

4 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 重点： 胎儿窘迫的临床表现、处理原则、护理 措施 难点：如何正确作出胎儿窘迫的判断

5 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 病 例 李女士，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6厘米，头先露，骨盆测量均正常，在待产过程中因子宫收缩疼痛，大喊大叫，烦躁不安，4个小时内为进食，护士在观察产程进展时，发现胎心音164次/分，子宫收缩无明显规律，子宫下段硬，有压痛，宫底部收缩力弱。 1.该产妇发生了什么？ 2.此时应采取哪些护理措施？

6 胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。
任务五 胎儿及新生儿异常的护理 子任务2 胎儿窘迫的护理 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。 胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。

7 【临床表现及护理评估】 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 （一）病因 1.母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血
1.母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血 压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有 严重心、肺功能不全、急性失血。 2.胎盘、脐带因素 脐带打 结、脐带脱垂、脐绕颈等。 3.胎儿因素　严重的先天性 心血管疾病和颅内出血 、胎儿 畸形、母儿血型不合等。

8 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 （二）临床表现 1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期） （1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状 （2）胎动改变 （3）胎粪污染羊水（分三度）

9 2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。
任务五 胎儿及新生儿异常的护理 （二）临床表现 Ⅰ度：羊水呈淡绿色。 Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。 Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。 2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。

10 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 （三）辅助检查 1.胎儿电子监护 出现晚期减速或变 异减速。 2.胎儿头皮血血气分析 PH＜7.2，提示胎儿 酸中毒。 3.胎盘功能检查 尿E3＜10mg/24h提 示胎盘功能减退。

11 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 （四）心理-社会状况 因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎儿安全，产生紧张、焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫及无助感。

12 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 （五）处理要点 1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。 （2）对因处理：缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩。

13 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 （五）处理要点 （3）及时结束分娩：宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫产。

14 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 2.慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。

15 【护理诊断】 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 1.气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。
1.气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。 2.焦虑 与担心胎儿安全有关。 3.预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。

16 【护理措施】 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 1.纠正胎儿缺氧
（1）吸氧 嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸100%纯氧，10L/min，间断吸氧，30分钟/次，间隔5min。 （2）严密监测胎儿情况 每10～15min听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎盘功能及胎心音。

17 【护理措施】 任务五 胎儿及新生儿异常的护理
（3）协助医生结束分娩 经以上处理未见好转者，应迅速结束分娩。做好阴道助产手术及剖宫产手术准备。做好抢救新生儿窒息的准备。

18 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 2.减轻焦虑 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。 3.提供心理支持

19 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。
任务五 胎儿及新生儿异常的护理 4.健康指导 指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。

20 【护理评价】 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 1.胎儿缺氧状况是否改善、胎心率是否维持在120～160次/分钟。
2.孕妇焦虑是否缓解，能否主动配合治疗与护理。 3.孕产妇能否接受胎儿死亡的事实。

21 任务五 胎儿及新生儿异常的护理 病 例 讨 论 李女士，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6厘米，头先露，骨盆测量均正常，在待产过程中因子宫收缩疼痛，大喊大叫，烦躁不安，4个小时内为进食，护士在观察产程进展时，发现胎心音164次/分，子宫收缩无明显规律，子宫下段硬，有压痛，宫底部收缩力弱。 1.该产妇发生了什么？ 2.此时应采取哪些护理措施？

22 参考答案 1.出现了急性胎儿窘迫 任务五 胎儿及新生儿异常的护理
2.立即让产妇取左侧卧位，给产妇吸氧，及时通知医生，应用镇静剂，使子宫收缩恢复协调性