依达拉奉治疗烟雾病-1例 医院： 广州市医科大学附属第三医院 参赛医生： 刘凤英 科室： 神经内科 职称： 副主任医师.

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1 依达拉奉治疗烟雾病-1例 医院： 广州市医科大学附属第三医院 参赛医生： 刘凤英 科室： 神经内科 职称： 副主任医师

2 病例介绍 患者：张某某，男，44岁。 住院时间：2016-04-21 至2016-04-29 主诉：头晕9小时，右下肢乏力3小时。
现病史：9小时前患者起床后出现头晕，非天旋地转,与体位、转颈无关,无呕吐， 无耳鸣，无心悸，未予特殊处理。3小时前出现右下肢乏力,行走有拖步,无肢体麻 木,上肢无乏力,无言语不清,无口角歪斜,无饮水呛咳, 起病以来,睡眠可、胃纳可,二便 正常,体重无明显减轻。

3 病例介绍 既往史：平时血压偏高，无服用药物治疗，背部、左下肢有骨折病史，行手术 治疗，现背部留有钢板。否认“糖尿病、高脂血症、心脏病、心律失常、肾病 等病史。否认肝炎，结核等病史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。 体格检查：血压：157/89mmHg,神智清，高级智能检查正常，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射均灵敏，眼球各项运动正常，口角露齿时稍向左歪，吹口哨不 能执行，右下肢肌力III级，无感觉减退，肌张力正常，病理征阴性,正常。腹平 软，无压痛。

4 入院后相关检查资料 颅内动脉CTA：左侧大脑中动脉闭塞，周围见大量迂曲细小动脉影，符合烟雾病表现
右侧大脑上静脉增粗，似与动脉直接相通，建议4DCE-MRA排除动静脉痿 颈部动脉CTA：双侧颈内动脉岩段轻至中度狭窄改变；双侧椎动脉颅内段局部轻度狭窄。 TCD未见异常, 心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞; 24h动态心电图：1窦性心律 窦性心动过速 2偶发房性早搏 房性早搏部分未下传 成对房早 ；3偶发室性早搏4完全性右束之传导阻滞5心率变异性轻度降低

5 入院后相关检查资料

6 入院时相关影像学资料

7 入院时相关影像学资料

8 临床诊断 临床诊断： 1.烟雾病 2.高尿酸血症

9 诊疗经过 诊疗经过： 入院后排除禁忌症，立即予溶栓治疗，术后NIHSS评分：2分，治疗上予抗血小板，
稳定板块，改善微循环，营养神经等症治疗。

10 主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 依达拉奉针30mg+氯化钠针100ml bid 9天 奥拉西坦针4g+氯化钠针250ml qd 9天
疏血通针6ml+氯化钠针250ml qd 7天 血栓通针250mg+氯化钠针250ml qd 3天

11 疗效评估 疗效评估：出院时患者症状好转，四肢肌力正常。行走自如，无头痛，无恶心呕吐，
查体神清，精神可，血压；128/90mmHg，高级智能检查正常。双瞳孔对光反射 灵敏，鼻唇沟对称，口角无歪斜，四肢肌力，肌张力正常，双侧病理征阴性，颈软， kernig征阴性，心率92次/分，心律整，未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛。

12 治疗体会或讨论 烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要 分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起 始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血 管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟 雾，故名烟雾病 予溶栓治疗，予抗血小板，稳定板块，改善微循环，营养神经等症治疗 临床研究证实： （1）依达拉奉与溶栓药物具有协同作用，能更好改善神经功能，且联用组重 度出血性梗死较少； （2）早期联用再通率更高，且更好促进神经功能恢复

13 Kimura K, et al.灌注早期依达拉奉联合t-PA治疗.2012 Feb 15;313(1-2)132-6.
参考文献 Kimura K, et al.灌注早期依达拉奉联合t-PA治疗.2012 Feb 15;313(1-2)132-6.

14 谢 谢！