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超声检查技术新进展及临床应用 山东省医学影像学研究所 张 增 芳
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前言 目前超声医学已成为一门成熟的学科，观察形态、解剖结构、血流信息及检测脏器功能，在临床诊断与治疗上发挥着极其重要的作用
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现代四大医学影像技术 超声 -- 实时性好，无损伤、无痛苦，成本低 X-CT MR 核医学成像（PET、SPECT）
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医学超声诊断发展史 50年代 -- A超 60年代 -- B超、M超、D超 70年代 -- 实时成像B超（二维超声），图像化阶段
80年代 -- 频谱多普勒及彩色多普勒血流成像（CDFI），血流动力学阶段
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A型超声示波法 机理：以波幅变化反映回声情况 特点：一维波形图，不直观 用途：鉴别囊实性包块，测距离 目前临床不再使用
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M型超声 机理：以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方式展开 特点：一维-时间运动曲线图 用途：分析心脏和大血管的运动幅度
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D型超声(多普勒) 机理：利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析 频谱多普勒（PW+CW）： 以频谱曲线显示，检测血流动力学参数
彩色多普勒血流显像（CDFI）： 彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质
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医学超声诊断发展史 90年代 ---- 三维、CDE（彩色多普勒能量成像）、DTI、管腔内超声、超声造影、介入超声、谐波技术、超声组织定征、超高频探头，超声新技术飞速发展的阶段。 随着计算机、电子技术、信息技术的迅速发展，图像分辨力、图像处理功能进一步提高，超声诊断仪器更加完善，超声研究和应用的新技术应运而生。
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超声成像的临床应用 确定占位性病变的物理性质 检查脏器的形态、大小及结构 测定心功能 检测血流 监测胎儿生长发育 检测积液 随访、介入、术中
健康体检、防癌普查等
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超声新技术 一、超声造影 二、三维超声 三、介入超声 四、管腔内超声 五、谐波成像 六、其它超声新技术
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超声造影 超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种能产生声学对比效应的物质，以便清晰显示组织结构、血流状态及病变。
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超声造影 有学者预言，超声造影是继实时二维超声成像和彩色多普勒血流成像之后，将在超声医学领域产生第三次革命性变化。
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超声造影 超声的二次革命 A型、M型超声(一维) →B型超声(二维) → 静态三维(三维) →动态三维(四维)
黑白(灰阶)超声→彩色多普勒→组织多普勒 即将到来的第三次革命---超声造影技术
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超声造影 造影剂进展+二次谐波 早期造影剂：CO2、H2O2 ，微泡大，不能通过肺循环---右心造影，经肝动脉超声造影。
新型造影剂：Levovist，Sonovue，直径微小，性能稳定，经外周静脉注射后能通过肺循环和毛细血管进行多次血循环---左心造影，无创性肝脏造影。
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声诺维(Sonovue)造影剂的产品特性
浓度 1-5x108个微气泡/ml 微气泡平均直径 2.5μm SF6浓度 8μl/ml （2ml声诺维=16μlSF6=90μgSF6 渗透压和粘滞度 290mOsm/kg PH值 配置后的稳定时间 6h 成分 不含人体蛋白
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声诺维放置于配备有全部配药器材的试剂盒中（包括5ml一次性注射器、含有气体和低压冻干粉的药瓶和一个迷你配液穿刺器）
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声诺维微泡气相是低溶解度气体SF6，外壳的单层磷脂使其更加稳定，微气泡稳定性高、弹性好，即能较好的抵抗声压。
一次性5ml静脉注射器 气体为100%SF6 冻干粉为聚乙二醇4000和磷脂（ 25mg） 声诺维微泡气相是低溶解度气体SF6，外壳的单层磷脂使其更加稳定，微气泡稳定性高、弹性好，即能较好的抵抗声压。
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造影剂的配制 在冻干粉末中加入注射用生理盐水随机用力振摇，即可产生SF6微泡，微泡平均直径2.5μm，90%的微泡可低于6μm，99%的微泡可低于11μm，. SF6微泡与溶液介质的接触界面是超声波的反射介质，这样就提高血液的超声回波率，从而提高血液与周边组织之间的对比度。
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回波信号的强度取决于微泡的浓度和超声波的频率，使用临床推荐剂量，声诺维可明显提高B型超声心动图的信号强度（持续时间超过2min），同时也可以显著增强大学管和小血管的多普勒信号强度（持续时间为3-8min）。
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造影剂配置好后，形成混悬液的微气泡是由高分子量的六氟化硫(SF6)气体和起稳定作用的磷脂包壳组成。SF6微气泡具有稳定性高、溶解度低和抵抗机械伸缩的能力
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微泡直径与红细胞直径相仿
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SonoVue® is a blood pool agent血池造影剂：静脉注射后，微气泡可通过肺循环屏障而进入动脉系统参与全身血液循环，最终通过呼吸排出。
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由于声诺维气泡外壳弹性好，故与红细胞或软组织相比具有更强的声学特性
微气泡 散射截面积 相差1亿倍 血液 声学信号背向散射
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二次谐波 基波
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药代动力学 平均消除半衰期为12min（范围为2-33min） 注射后2min内，已有80%的SF6气体经呼吸排出
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微气泡的物理特性决定了其在低声压（MI<0.2）下也能产生特殊的非线性效应而不破裂。满足了实时低声压成像的需要。
高声压微气泡破裂 0.2 低声压微气泡可良好成像 微气泡的物理特性决定了其在低声压（MI<0.2）下也能产生特殊的非线性效应而不破裂。满足了实时低声压成像的需要。
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安全性 具有很好的安全性，临床实验（成功2000病例）的安全性评估资料证明，声诺维是安全的，耐受性好。
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超声造影的临床应用进展 超声造影是近年来超声诊断学领域里一个重要的进展,它可增强二维超声影像和彩色多普勒信号,反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况,是继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后超声发展史上的第三次革命。
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超声造影的临床应用进展 利用超声造影技术使超声的无创性观察活体组织器官的微循环灌注成为可能,将超声从形态学成像过渡到功能性成像的发展阶段。超声造影发展迅速,已经在临床上普及应用,并发挥了重要作用。
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超声造影的临床应用 右心系统声学造影 左心系统与冠状动脉声学造影：新型造影剂经静脉注射进入右心后，穿过肺毛细血管到达左心房、左心室，显示左心腔的轮廓及心肌灌注情况。 脏器声学造影：造影剂进入左心后，再经动脉到达全身各器官，显示其形态轮廓与血流分布，探测供血状况及有无占位性病变。
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超声造影的临床应用进展 超声造影自应用于临床以来,用于肝脏检查最早、最多、也最成熟。近年来关于肝脏以外器官的研究报道逐渐增多,如:乳腺、甲状腺、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺及体腔内造影等,其临床应用范围及价值尚待考证。
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超声是目前临床肝脏的首选检查方法,可以显示病变的形态大小,但对病变的定性诊断能力有限,主要依靠彩色多普勒超声对病变血供提供大概的诊断依据,而且对大部分肝脏病变的性质难以明确诊断,临床上在决定治疗方法前通常还需要借助其他影像学检查(如增强CT)来进一步明确诊断。 而超声造影(CEUS)提供了新的技术方法,通过实时观察病灶内的血流灌注特征,从而可以对病灶的性质明确诊断。
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超声造影在肝脏的临床应用 检出小肝癌或微小肝癌 检出二维超声不能显示的转移性肝癌 肝肿瘤的鉴别诊断 介入治疗后疗效观察
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超声
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F 23Y 查体发现肝左叶占位 ------FNH 18s 78s 220s
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16S 29S 44S
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超声造影剂禁忌症 右左, 双向, 或短暂性右左心脏分流 临床不稳定或近期恶化的充血性心力衰竭 急性冠脉综合征
严重的室性心律失常或QT 延长导致的高风险心律失常 呼吸衰竭 重度肺气肿, 肺栓塞 或其它肺动脉疾病
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超声造影的局限性 ？
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三维超声 二维超声图像的临床应用价值已得到广泛认可，但其图像是断面图像，不能直观表示病变部位的三维结构。 三维超声成像技术---
有利于医师诊断以及医师和患者之间的交流
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三维超声成像技术 在二维超声的基础上，利用计算机对一系列二维图进行处理及重建，从而构成三维图像。
保留了二维超声优点，又显示了组织结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，较二维超声具有更高的空间分辨力。
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三维超声成像的类型 立体几何构成法 表面轮廓提取法
透明成像法---对内部组织结构反差较小的实质性脏器，增加灰阶度的差异，从而突出显示感兴趣区域内的结构。 体元模型法---三维物体被划分为Nv个依次排列的小立方体，称之为体元，任一体元均可用三维坐标(x,y,z)确定，一定数目的体元按其相应的空间位置排列即构成三维立体图像
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三维超声成像的临床应用 利用表面成像技术，可清晰显示脏器及病变结构的表面特征、胎儿颜面部畸形、胃十二指肠溃疡、胃癌等
利用表面成像和透明成像法，突出了感兴趣区域内结构的立体形态和内部结构特征 利用透明成像及动态显示功能（旋转显示、多方位切割显示），观察病变与周围结构的空间位置关系，对疾病和手术方式或路径的选择及形象直观的教学演示有重要意义。
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三维超声成像的临床应用 将三维成像和彩色多普勒能量图结合，对实质性脏器及病变内的血管结构进行三维重建。
对心腔进行三维容积测定时，可减少因心腔变形（如室壁瘤）引起的误差，也可对形状特殊、容量不易测定的右室进行较为准确的测量。
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三维超声成像的临床应用 三维超声和实时三维超声在产科的应用是最为广泛和成熟的领域，通过胎儿面部等体表三维超声显示，可以弥补二维超声检查的空间关系不强的缺点，同时可以减少因为二维超声过快造成的漏诊，扩大超声的观察视野。
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三维超声成像的临床应用 诊断胎儿畸形：胎儿面部观察是高危妊娠超声检查的重要部分。
其次先天性面部异常，通常是染色体异常或胎儿其他异常的一个指征。 多平面三维超声和胎儿心脏三维超声的应用，为胎儿内脏器官的全面评价和观察提供了条件，尤其在产前诊断和胎儿发育异常的筛查中，利用三维超声可以快速、全面地对胎儿各检查脏器进行评价。
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三维超声成像技术 超声
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三维超声成像技术 三维超声
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三维超声成像技术 超声
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三维超声成像技术 脊柱冠状位
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三维超声成像技术 颅脑
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三维超声成像技术 胸腹部大血管
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动态
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三维超声成像的局限性 区域性三维重建 受二维图像质量的影响 费时长
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介入超声 在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。
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介入超声的临床应用 超声引导下穿刺诊断和引流 各种超声引导下诊断与治疗 术中超声 腹腔镜超声 经腔超声 超声造影 治疗性超声 HIFU
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为什么要开展介入超声？ 病人需要 医院需要 临床大夫需要 影像科大夫需要 超声科大夫更需要
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介入超声能干什么？ 穿刺活检明确诊断 各脏器囊肿穿刺抽吸硬化治疗 积液穿刺引流 胆道穿刺置管引流 肾脏膀胱穿刺造瘘 肿瘤消融治疗
肿瘤粒子植入 腹腔神经节阻滞毁损术
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超声介入治疗 1973 Goldberg 肾囊肿 1974 Pederse 肾脓肿穿刺抽吸注射抗生素 肾穿刺置管引流
Makunchi PTC 董宝玮 超声引导穿刺 周永昌 肾囊肿穿刺硬化 王金锐 肾穿刺造影 经皮肾造瘘术
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介入超声引导特征和优点 精确、安全、近乎直视 可移动、便携、床边、手术室、超声听诊器 实时、持续监视整个过程 无或低放射性 相对低成本
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熟能生巧 勤学苦练
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基本技术 穿刺术 定位 引导 活检 抽吸 置管引流术 一步法 两步法 肿瘤消融术 化学 物理
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穿刺活检适应症 占位性病变组织学诊断不清，明确诊断 为确定为治疗方案而需要病变的组织学类型 诊断的同时给与治疗及疗效评价
感染性病变病源学诊断 肿瘤分期
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禁忌症 严重心、肺、肝、肾功能不全者 出、凝血功能障碍者 病人拒绝合作 精神障碍
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术后处理 术后观察2-4小时 术后根据情况用止血及抗感染药物—前列腺 标本处理 穿刺过程记录——至少两人审核 资料保存 ——术前、术中、照片
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第五掌骨病变 08N320
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胸骨 恶性透明细胞癌 07N174
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后纵隔占位
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显示清楚很重要
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M 67Y 后纵隔脊柱旁占位 -----神经鞘瘤
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置管引流治疗
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治疗原则 大于5cm的腹盆部脏器单发或多发囊肿； 囊肿引起明显临床症状者； 压迫周围脏器引起继发性合并症； 囊肿合并感染；
有破裂危险或发生扭转的囊肿； 巨大囊肿或多房分隔囊肿常需置管引流并硬化治疗
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注意事项 穿刺胰腺囊肿时，禁忌经过正常胰腺组织。
若可疑囊腔与胆道、胰管、或肾盂相通，必要时进行X线囊腔造影，证实囊腔是否与肾盏、胰管、胆道相通。 使用无水酒精做硬化剂时，要询问病人是否对酒精过敏。应严格掌握注入量，防止发生酒精过量的不良反应。注入囊内的无水乙醇量必须小于抽出量。
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注意事项 对于小于8～10cm的囊肿一次抽净并行硬化治疗。对于巨大肝囊肿或多房分隔肝囊肿，留置引流管每天观察引流情况，一般7～10天拔管，如果每日囊液排出量在50ml以上，应再次硬化治疗并延长拔管时间。 硬化治疗术后2个月内，囊肿可能无缩小，最初2周内反而可能增大，这种情况可能与治疗后的炎性渗出有关。一般3～6个月后才会消失，6个月后不缩小者，可认为无效。
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利多卡因 5ml
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无水乙醇 60ml X 3次
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巨大 肝囊肿穿刺硬化治疗 难点 残留液 麻醉 无水乙醇用量 策略 置管引流 两步治疗法 回缩囊壁
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y
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治疗后14天
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多囊肝多囊肾硬化治疗
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M 70 y
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多囊肾
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肝囊肿去顶减压术后 “复发”
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F 60y 术前 术后 1 M
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同样术后 1M “复发”原因 “果实”
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患者 男 71岁，肝门区肝囊肿手术后1个月，胆汁瘤形成并阻塞性黄疸
CT显示肝脏囊性包块及肝内胆管扩张 超声显示肝脏囊性包块，内部呈细点状回声 穿刺置管引流并引流出胆汁性囊液，带管持续引流并定时冲洗14天
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术后1个月示囊肿消失 胆管恢复正常 术后3个月CT示囊肿消失，肝内结构恢复正常
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肝脏介入性超声 近几年从单纯诊断已走向治疗：无水酒精、醋酸和高温盐水注射，超声导向穿刺门静脉内注药 超声导向微波治疗肝癌
超声导向射频治疗肝癌 高强度聚焦超声，治疗骨肿瘤、乳腺癌、肝癌取得良好效果
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F 33Y 右侧卵巢巧克力 囊肿术后半年 11x10x8cm
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5天后复查并拔管 月经周期后复查
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胸腔积液穿刺抽吸及置管引流 注意事项: 穿刺点选择、患者体位、穿刺角度、深度范围
器具选择：金属针、塑料套管针 、球囊导管 、闭式引流瓶、引流袋 最简易原则 微创原则
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空针
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脓肿治疗 腹部脓肿依照发生的部位可分为膈下、盆腔、肠袢间、脏器内和腹膜后脓肿等五种主要类型。
超声除对肠袢间的脓肿有时显像困难外，对其余四种均能灵敏地显示其形态、大小和解剖部位，因而是一种引导脓肿穿刺和引流的有效方法。
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肝脓肿
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阑尾周围脓肿穿刺引流 -40ml
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盆腔脓肿穿刺引流 10x8cm -300ml -
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胰腺炎穿刺置管引流
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术后4天复查并拔管
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肾脏穿刺造瘘术
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肾脏穿刺造瘘术 适应症 上尿路梗阻 肾盂积水 积脓 晚期肿瘤姑息治疗 输尿管损伤 肾盂内镜检查和治疗 并发症 出血 肾周血肿 尿外渗
适应症 上尿路梗阻 肾盂积水 积脓 晚期肿瘤姑息治疗 输尿管损伤 肾盂内镜检查和治疗 并发症 出血 肾周血肿 尿外渗 邻近脏器损伤
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Seldinger法
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三氯氰胺 结石宝宝 双肾结石 无尿1天
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肿瘤微波消融
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肝脏恶性肿瘤治疗原则 肝内肿瘤不超过3个，肿瘤直径≦5cm，无血管内或远处转移灶，肝功能为ChildA级或B级。对于中、晚期肝癌病人的较大或巨块型肿瘤微波可作为一种有效的减小肿瘤手段以达到减轻痛苦、延缓发展、延长生命的目的。 具体的适应症主要是: 原发性肝癌。 肝转移癌特别对不能手术切除的患者。 肝癌术后复发及肝内转移者。
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甲状腺腺瘤消融治疗
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直肠癌肝转移瘤
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病例1 男,78岁,查体发现肝右叶占位，最大径1.5cm，穿刺活检证实为肝细胞肝癌
常规灰阶超声检查示肝右低回声结节 注射超声造影剂后25s示病灶明显充盈 注射超声造影剂后30s，造影剂开始退出 穿刺活检病理检查示肝细胞肝癌
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术后15minCEUS 23s无造影剂充填 术后15minCEUS 51s无造影剂充填 术前 TIWI示低信号 术后6h TIWI示高信号，周边略低信号
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术前压脂T2WI示高信号 术后6h 压脂T2WI示低信号，周边环形均匀略高信号 术前MRI 动脉期明显强化 术后6h MRI 动脉期无强化
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术前MRI 中央部分门脉期信号减低 术后6h MRI 门脉期呈低信号，边界清晰 术后1个月TIWI示高信号，中央略低信号 术后1个月 强化MRI示边界清晰，未见强化
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组织间粒子植入 非空腔脏器实体性肿瘤。 对放射线敏感、中度敏感或低度敏感的肿瘤。
肿瘤最大径＜10cm，由于肿瘤过大远期疗效欠佳，且应用粒子植入费用过高，对于最大径＞10cm建议综合各方因素进行治疗。 对于转移灶过多的患者可对严重影响其生存质量的病灶应行姑息性粒子植入以减轻症状。 空腔脏器的实体性肿瘤可以在有选择的条件下应用，且不能作为主导治疗手段。
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方法 TPS 放射性粒子治疗计划系统操作平台
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放射源 碘-125粒子结构示意图 外包钛合金的密封结构 直径 0.8 mm 长度 4.5 mm
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病例
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活检
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5M
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介入超声在心血管中的应用 血管内超声 -----将小型超声换能器安装于心导管顶端，进行血管成像，测量斑块大小，显示硬化斑块组织学特征和细节：脂质、纤维或钙化斑块；软斑块更危险，脂质斑块富含柔软脂质，周围常有一层薄的纤维帽。 -----和介入治疗器械一体化→定向斑块切除、血管旋磨成形
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介入超声在心血管中的应用 激光心肌血运重建术---利用激光的瞬时气化作用在缺血的心室壁上打出多个孔道。手术中采用经食管超声探测，观察打孔瞬间由于气化作用所产生的气泡，借以判断孔道是否打通。
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介入超声在心血管中的应用 房间隔缺损、动脉导管未闭---在超声引导下确定病变位置、大小，观察导管尖端和封堵器的位置，以确保介入治疗取得良好的效果。
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心包积液 适应征 穿刺点的选择 剑突下置管 确定心包积液性质、解除心包填塞 心包积脓的治疗、心包开窗的术前判断 宜左不宜右 宜下不宜上
宜外不宜内 宜直不宜斜 剑突下置管
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男 3岁 血性心包积液
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介入超声---妇产科 介入性超声已经广泛应用在妇产科领域，其特点是在创伤极小的情况下达到诊断和治疗的目的，为临床提供了不可低估的使用价值。经阴道超声引导下穿刺又为妇产科介入性超声开辟了一条新的途径。在妇产科领域，超声诊断作为穿刺定位的工具已有较长的历史。早在60年代，超声定位已应用于羊膜腔穿刺、注药等方面。
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介入超声---妇产科 在超声监视下可完成各种穿刺活检、抽吸、注药等操作，经阴道宫腔手术，羊膜腔穿刺等。超声检测卵泡发育及超声引导下穿刺卵泡取卵，使“试管婴儿”技术的研究取得了重大突破。超声引导下盆腔肿块穿刺，不仅可用于明确诊断，还可用于治疗，如未破裂型输卵管妊娠和宫角妊娠的胚囊内穿刺注药;卵巢内膜样囊肿、中肾管囊肿、盆腔腹膜囊肿(即包裹性积液)等的穿刺注药;恶性肿瘤瘤体内穿刺注入化疗药等。
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介入超声---妇产科 在超声引导下羊膜腔喘息取羊水已普遍应用。在此基础上，可对胎儿作宫内介入性诊断或治疗，如脐血管穿刺取胎血或输血;对胎儿脑积水、肾积水、胎儿胸腹水等作羊膜腔内引流;对胎儿皮肤、肝脏的活检以诊断某些疾病。超声引导下经宫颈吸取绒毛或经腹壁、阴道穿刺取绒毛，是产前诊断的一个方法。宫腔内超声近年来亦应用于临床，发挥了它的优势。
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管腔内超声 超声内镜---在内镜的先端装有高频超声探头，在内镜的直视下把探头送入胃肠腔内，直接对胃肠病变进行超声检查，可透过胃肠壁更贴近地对肝胆胰病变进行观察。 管道内超声---细径超声探头（外径2～3mm，频率15～30MHz），与内镜部分是分开的，探头通过普通内镜的活检孔插入到消化管、胆管、胰管内检查。也可经皮穿刺或开腹将探头直接送入。
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超声
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超声内镜 随着电子线阵式超声内镜的发展,内镜超声引导下细针穿刺细胞学检查和内镜超声引导下细针注射技术已成为内镜医生诊治疾病的有力武器。
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超声内镜 内镜超声引导下进行细针穿刺能准确地将针刺入病变中,而且通过内镜超声引导下进行引流已成为介入内镜的重要手段,对于胰腺囊肿,穿刺和引流同时具有诊断和治疗双重作用。 内镜超声引导下胆管造影和引流有可能成为治疗胆道梗阻的一种替代方法,尤其是针对胃全切或毕Ⅱ氏胃大部切除术后的病人。
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超声内镜 内镜超声引导下注射是一种微创、安全的给药方式。通过内镜超声引导下细针注射进行腹腔神经丛阻滞可能效缓解胰腺癌的疼痛。通过内镜超声引导下注射给抗癌剂对局部进展期肿瘤提供了崭新的治疗方法。
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超声内镜的临床应用优点 不受肠气干扰，高频探头（7.5～20MHz），分辨率高。 显示管壁的各层结构，诊断病变的来源、累及范围和深度。
显示门静脉壁、肝动脉壁的层次结构，通过观察血管壁回声的消失和断裂诊断血管浸润。 更清晰显示病变的基底部、内部和表面微细结构，判断病变良恶性。 观察胆管和胰管合流情况，显示壶腹周围癌、早期胰腺癌有独特优势。
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其它腔内超声 经阴道超声 经直肠超声 经食道超声 腹腔镜超声 血管内超声
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谐波成像技术 传统的超声成像都是采用线性声学原理，实际上医学超声存在着非线性现象。
利用组织或含微气泡的造影剂对声波的非线性传播的特性，产生数倍于发射波频率的谐波，其中二次谐波的能量最大。 目前，谐波成像主要利用二次谐波成分进行成像。
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谐波成像 利用回声（反射或散射）中的二次谐波所携带的人体信息形成的声像图称为超声谐波成像。
自然/组织谐波成像---提高信噪比，提高图像质量，显示组织结构特征 造影/对比谐波成像---微气泡产生的谐波显著强于周围组织，能显示待查部位的细微结构，使血流信号显著增强，可将含微气泡丰富的血池与周围组织区分开，如对微细血管显像。
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谐波成像技术 超声成像
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谐波成像的临床应用 通过消除近场混响及伪像干扰，改善组织对比分辨力和空间分辨力来提高图像清晰度，用于图像显示困难的病人。
增强心肌和心内膜的显示 增强心肌和肝脏内造影剂的回声信息 提高腹部脏器及病变的清晰度 清晰显示腹腔深部血管病变边界
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超声弹性成像 生物组织的弹性与许多疾病是相关的，对疾病的诊断具有重要的参考价值。 1991年由Ophir等人提出，
研究主要集中在乳腺、前列腺、血管壁等部位的病变和高频聚焦超声引起的损害的检测。
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超声弹性成像 方法有两种 多普勒速度测量法---优点是只需对现有的多普勒血流测量系统在硬件和软件方面做局部改动即可用于组织弹性的测量；缺点是必须借助外部机械振动激励，对于人体内的振动源引起的组织微小的形变难以测量。 时域互相关法---依据的是两个形态相似的波形可以依据其互相关函数最大值出现的时刻来决定两波形间的位移量，对外应力和内应力的情况都适用。
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LE9的弹性成像 是一种使用超声手段探测人体内部组织相对硬度的成像方式 是一种辅助诊断工具；一般不作为独立诊断依据
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Image from about.com by P.Steven
如何实现？ 手动轻微压迫组织，产生微小组织形变 使用超声信号追踪组织形变 Image from about.com by P.Steven
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硬 形变很小 形变很大 软
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蓝色表示硬 红色表示软
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临床实例 乳腺硬癌
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超声弹性成像
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超声弹性成像
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超声弹性成像
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超声弹性成像
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超声弹性成像
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超声弹性成像
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如何得到好的图像质量 有适当的压力 避免横向移动
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小结 弹性成像展现的是组织的相对硬度 较硬的组织形变小；较软的组织形变大
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Elastography and VNav LOGIQE9 是一台提供弹性成像+影像融合的机器 灵敏度极好，CT/MRI图像不会乱动
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其它超声新技术 AQ、CK、DTI、解剖M型、心肌能量图均是研究心肌运动的新技术。DTI定量评估心肌运动、心功能
AD（声学密度测定）---测量注射微气泡声学造影剂后在心肌的分布，以定量的方法判断心肌组织有无损害，它是背向散射积分超声组织定征研究的手段之一。 扩展成像
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其它超声新技术 扩展成像
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