锁骨骨折的诊断及治疗 骨伤科 李峰.

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1 锁骨骨折的诊断及治疗 骨伤科 李峰

2 锁骨骨折 锁骨的相关解剖 损伤原因 骨折分型 临床表现及诊断 相应的治疗方法

3 锁骨的相关解剖 锁骨为一长管状骨，是上肢带与躯干连接的骨性结构，易遭受暴力，锁骨骨折占全身骨折的5%-10%。
锁骨“S”型，呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。外1/3截面扁平状，内1/3近似三棱形，中1/3内外端交接处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱的地方，所以中1/3容易造成骨折。

4 锁骨的相关解剖 锁骨外1/3是斜方肌的止点。内1/3是胸锁乳突肌的起点，胸大肌起于锁骨的前缘故锁骨骨折多存在如图所示的典型移位。

5 锁骨骨折的受伤原因 锁骨骨折以儿童多见，约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。
摔伤是锁骨骨折的最常见原因，摔倒后手掌着地，外力通过传导至肩，再传导锁骨，由于这种剪切力导致锁骨中段螺旋型骨折。 直接暴力可致锁骨横行骨折，多段骨折。

6 锁骨骨折分型 一般锁骨骨折按部位分为：中1/3(占锁骨骨折的75%以上），外1/3（占15%左右）内1/3（占5%左右）。

7 锁骨骨折分型 锁骨中段的骨折典型的移位，可分为横行、斜型、或粉碎型。 锁骨外1/3骨折分为：
Ⅰ型骨折无明显移位，位于喙锁韧带和斜方韧带之间，为最常见的类型。 Ⅱ型伴有喙锁韧带损伤的骨折 Ⅲ型锁骨外端关节面的骨折，无韧带损损伤 Ⅳ多发生于16岁以下儿童，远端骨与骨膜已形成分离易与肩锁关节相混淆 Ⅴ多见于老年人，为楔形骨折，喙锁韧带与远近骨块失去连接，但与主骨块相连接。 Ⅰ

8 锁骨骨折分型 内1/3骨折，最少见，一般分为三型： Ⅰ型 骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。
Ⅱ型肋锁韧带损伤，骨折有明显移位。 Ⅲ型锁骨内端关节面骨折，应与胸锁关节脱位相鉴别。

9 锁骨骨折的临床表现及诊断 临床表现：局部肿胀，畸形，近端上翘，上臂连同肩部下坠。
典型的体位：因肩部疼痛患侧上臂靠在胸壁上，健侧手臂拖住患侧肘部，头斜向患侧，以缓解胸锁乳突肌的牵引引起的疼痛。 诊断一般不困难但应注意其合并伤。 如：第一肋骨骨折、气胸、臂丛神经损伤，锁骨下动静脉的损伤。

10 锁骨骨折的临床表现及诊断 一般情况下锁骨骨折查正位CR即可诊断，若观察锁骨骨折的前后移位情况可加照40度斜位。
当怀疑锁骨内1/3骨折和外1/3骨折的时候应进行CT检查。 儿童应照全胸片以帮助诊断是否存在骨骺损伤。

11 锁骨骨折的治疗 锁骨骨折的治疗分为保守治疗与手术治疗 手术治疗的参考指征: 1.合并神经血管损伤 2.开放的锁骨骨折
3.锁骨外1/3骨折Ⅱ型及部分Ⅴ型骨折 4.合并肩胛骨骨折，形成漂浮肩的骨折 5.锁骨粉碎型骨折 6.多发伤的患者，需要早期功能锻炼 7.不愿接受畸形愈合的患者和不能忍受长期制动的患者。

12 锁骨骨折的治疗 锁骨骨折的保守治疗，一般采用8字石膏绷带固定，一般需要固定6-8周，去除石膏绷带骨折后，应在用前臂吊带固定3-4周，以避免骨折愈合不牢再次骨折。 8字绷带的固定体位，患者取坐位，要求挺胸，双肩向后，上，外展以利于骨折的牵开复位，同时在腋窝处放置棉垫以防止压迫皮肤。

13 锁骨骨折的治疗 漂浮肩

14 锁骨骨折的治疗 锁 骨 外 1/3 折

15 锁骨骨折的治疗 锁骨外1/3 骨折伴韧带损伤

16 锁骨骨折的治疗

17 锁骨骨折的治疗 Knowles 针或 粗克 氏针 固定

18 锁骨骨折的治疗 锁骨钩钢板固定

19 锁骨骨折的治疗 中1/3 粉碎骨折 选用 锁定钢板固定 　

20 锁骨骨折的治疗 选用普通钢板固定

21 锁骨骨折的治疗 由于锁骨的特殊形态，所以锁骨骨折在选择普通塑形钢板的时候，应注意塑形，来达到三维固定效果，为锁骨骨折的愈合提供一个稳定的力学环境。

22 锁骨骨折 问题： 1.锁骨骨折最常见的类型？ 2.锁骨骨折的X线检查体位？ 3.锁骨骨折的合并伤有哪些？

23 锁骨骨折 谢谢!