腸病毒 衛生福利部基隆醫院小兒科 卜令枏 醫師.

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1 腸病毒 衛生福利部基隆醫院小兒科 卜令枏 醫師

2 致病原 腸病毒屬於小RNA病毒科（Picornaviridae），為 一群病毒的總稱。
小兒麻痺病毒（Poliovirus）共3型（1至3型）、 克沙奇病毒（Coxsackievirus），含23種A型（A1 至A22型，A24型）及6種B型（B1-B6型）、伊科病 毒（Echovirus）共30型（1至33型，但8、10及28 型除外）及腸病毒（Enterovirus）（68型～）等 60餘型，近年來又陸續發現多種型別，依據基因 序列分析結果將之重新歸類，分為人類腸病毒A、 B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）型， 其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。

3 致病原 在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之 外，以腸病毒71型（Enterovirus Type 71）最容易引起神經系統的併發症，此 病毒是在1969年美國加州的一次流行中 首次被分離出來，當時引起很多無菌性 腦膜炎與腦炎的病例。此後包括澳洲、 日本、瑞典、保加利亞、匈牙利、法國、 香港、馬來西亞等地都有流行的報告。

4 流行病學 腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳 播，臺灣地處亞熱帶，全年都有感染個 案發生，所以腸病毒感染症儼然已是台 灣地區地方性的流行疾病之一。 依據臺灣地區歷年監測資料顯示，幼童 為感染併發重症及死亡之高危險群體， 重症致死率約在3.8%至25.7%之間。引起 腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71 型為主，克沙奇病毒居次。

5 流行病學 腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升， 於5月底至6月中達到高峰後，即緩慢降 低，而後於9月份開學後再度出現一波流 行。
以年齡層分析，患者以5歲以下幼童居多， 約佔所有重症病例90%；在死亡病例方面， 以5歲以下幼童最多。

6 傳染方式 人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經 由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或呼 吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦 可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到 感染。 發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現 病毒，此時即有傳染力，通常以發病後 一週內傳染力最強；而患者可持續經由 腸道釋出病毒，時間長達8到12週之久。

7 臨床症狀 泡疹性咽峽炎 （herpangina） ：發燒、 嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程 為4至6天。
手足口病（hand-foot-mouth disease） 發燒及身體出現小水泡，主要分布於口 腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴 唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。

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15 嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力 除了一直想睡外，病童顯得意識模糊、 眼神呆滯或疲倦無力，原來活潑的小孩 會變得安静不想動，但發燒本身就會影 響小孩活力，所以上述症狀的判斷應以 體溫正常時的精神活力為準。

16 肌躍型抽搐 通常是在睡眠中時出現被驚嚇或突然間 全身肌肉收縮，隨著病情變化嚴重時， 在清醒時也會出現。另外，病童可能因 肌躍型抽搐症狀而變得無法入眠。

17 持續嘔吐 嘔吐可為腦壓上升的症狀表現之一，嘔 吐次數愈多愈欲要注意，尤其是伴隨嗜 睡、活力下降，或只有嘔吐而無腹痛、 腹瀉等腸胃炎症狀時，需要特別注意。

18 呼吸急促或心跳加快 小孩安靜且體溫正常時，心跳每分鐘120 次以上。

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35 預防方法 1.勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。 2.均衡飲食、運動及充足睡眠，以提升免疫力。 3.生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。 4.注意居家環境的衛生清潔及通風。 5.避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。 6.不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及 幼童。 7.新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。 8.兒童玩具經常清洗、消毒。  9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。

36 腸病毒消毒方法 漂白水之使用方法（使用時請穿戴防水手套並 注意安全）： （1）一般環境消毒，建議使用500ppm濃度之 漂白水。 （2）針對病童分泌物或排泄物污染之物品或 表面，建議使用1000ppm之漂白水。 （3）以泡製500ppm含氯漂白水為例： a. 取巿售家庭用漂白水（濃度一般在5到6%） 5湯匙（一般喝湯用的湯匙，約15至20cc）。 b. 加入10公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容 量1,250cc，8瓶即等於10公升），攪拌均勻即 可。

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