顏瑜萱 藥師 台北市立萬芳醫院臨床藥學組組長 台北醫學大學藥學系兼任講師

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1 顏瑜萱 藥師 台北市立萬芳醫院臨床藥學組組長 台北醫學大學藥學系兼任講師
藥物不良反應通報 顏瑜萱 藥師 台北市立萬芳醫院臨床藥學組組長 台北醫學大學藥學系兼任講師

2 Of preventable ADEs, 56% occurred during drug ordering.
Institute of medicine (IOM) report in 1999 which stated that iatrogenic events resulted in 44,000 – 98,000 deaths and 1.3 million injuries per year. National Academy Press 1999 Adult hospital incidence rates of ADEs have ranged from 2 to 7 per 100 admissions. Approximately 28% of ADEs are associated with a medication error and therefore are judged to be preventable. Of preventable ADEs, 56% occurred during drug ordering. JAMA 1995; 274:

3 ADR主動通報 + 給藥異常通報 + ADR電腦報表 醫令警示系統 DUE 品質指標
Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155:

4 ADR Reporting System

5 ADR通報資訊系統應用相關文獻 Self-reporting Computer-based monitor Non-punitive
Potential ADEs Not routine system and Insensitive Computer-based monitor Inexpensive Rapidly detecting signals Determine the severity and preventability ADEs The type of ADE

6 9.6% vs. 0.7% JAMIA 1998; 5:

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8 Adverse Events Reporting System
AERS通報系統 Adverse Events Reporting System

9 ADR企劃案 92年8月份於藥劑部報告 92年10月本院PSI成立 93年2月15日程式完成 94年1月向PSI提案改進通報系統
“合理用藥篩選機制的建立” 92年10月本院PSI成立 提案“藥物不良反應通報”企劃案 93年2月15日程式完成 使用北醫autoweb系統 94年1月向PSI提案改進通報系統 改用本院內部系統並修改通報之維護系統 自動統計系統尚在建構中 雙軌制度: 目前只執行到單軌制度

10 門診醫令系統

11 門診醫令系統: AERS通報

12 住院醫令系統: AERS通報

13 急診醫令系統: AERS通報

14 護理計劃系統: AERS通報

15 AERS不良事件通報系統

16 內部網路系統: ADR通報

17 ADR通報維護系統 臨床藥師維護

18 以密碼進入ADR維護網址之內部網路系統

19 新通報案例

20 新通報案例內容

21 臨床藥師維護評估結果-1

22 臨床藥師維護評估結果-2

23 臨床藥師維護評估結果-3

24 初審通過

25 複審通過

26 無效通報

27 藥物不良反應評估(ADR)與通報流程 審查流程 網 路 資 訊 : 回 饋 評 估 結 果 臨 床 藥 學 組 長 網 路 系 統 A D
上 網 A D R 工 作 臨 床 藥 師 評 估 小 組 審 議 E - m a i l 醫 令 系 統 : A D E 案 例 住 院 調 劑 組 長 門 診 , 急 診 , 住 診 P S I C 病 人 衛 教 與 追 蹤 P S O : 頒 布 獎 勵 名 單 護 理 系 統 門 急 診 調 劑 組 長 審查流程

28 臨床病例評估 案例報告 線上維護評估結果 (2)臨床藥師評估 藥物不良反應評估 詢問病人 詢問通報人:醫師,護理人員,藥師 病歷查詢
初審通過 複審通過 無效通報

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33 ADR通報成果分析

34 ADR通報自動統計系統: 案例統計

35 ADR通報自動統計系統: 通報人身分別統計

36 ADR通報自動統計系統: 藥理分類統計

37 ADR通報自動統計系統: 器官分類分類統計

38 通報數統計: 1-278號 ( ~94.4.7)

39 通報人身分別統計: 1-278號 ( ~94.4.7) * 資訊室測試號碼: 6個

40 通報藥品統計: 1-278號 商品名 ( ~94.4.7)

41 Ipratran 17 Ponstan 9 Blopress 8 Doxymycin 7 Cataflam Keto Dilantin 5 Anti-TB 4 Lipitor Vancocin Targocid 3 Acemet 2 Nimed Weisu Sulpyrine Prostaphlin Gentamicin Cleocin Cefamezin Foy Allopurinol Fosamax Actos Primperan Dexamethason Zestril Uformin Dogmatyl Celebrex 1 Aspegic Bokey Depain Chemix Minocin Ulex Mepem Amolin Tarivid Amikin Penicillin Cabudan Taxotere Dilatrend Spasmo-euvernil Tegretol Eurodin Methyltestone Hiconcil Seroquel Tofranil BZD Convulex Ketalar Methotrexate Urogen Xatral Cordarone Clexane 5-Fu IVIG Compesolon Thimazol Tretinoin PK-Merz Takepron Losec Asiphylline Nitrofurantoin Lamisil Nexium Rasitol Efexor Prisic Bisolvon CT contrast medium Azol

42 不良反應分類統計: 1-278號 ( ~94.4.7)

43 不良反應分類統計: 1-278號 ( ~94.4.7)

44 不良反應分類統計: 1-278號 ( ~94.4.7)

45 不良反應分類統計: 1-278號 ( ~94.4.7)

46 無效通報: 1-278號 ( ~94.4.7)

47 Drug Allergy Checking

48 Drug Allergy Checking 資訊系統應用相關文獻-1
In one study of inpatient medications errors, 8% of errors were preventable because it was known at the time of the prescription that the patient was allergic to the medication being ordered. Bates DW. JAMA 1995 In one outpatient study, 13% of ADEs identified a medication to which they had a known allergy. Gandhi TB. J Gen Intern Med 2000

49 Drug Allergy Checking 資訊系統應用相關文獻-2
Allergy documentation and database Computerized physician order entry (CPOE) Encode medication、Ingredients、allergic reaction to a drug Relation of drug-allergy checking Ampicillin is-a penicillins Penicillins cross-react with cephalosporins Inference engine to decide whether a drug-allergy interaction is present Alerts to the prescribing physician J Biomed Inf 2003; 36: 70-9

50 J Biomed Inf 2003; 36: 70-9.

51 J Biomed Inf 2003; 36: 70-9.

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53 藥物過敏警示系統

54 過敏企劃案 92年10月本院PSI成立 92年12月份向資訊室提案 93年5月3日程式完成 藥局端尚在建構中
提案修改“病人過敏史與注意事項”企劃案 93年5月3日程式完成 過敏與交叉過敏程式完成 門診, 急診, 與住院醫令可以警示 藥局端尚在建構中

55 過敏藥品與交叉過敏藥品維護系統

56 過敏藥品與交叉過敏藥品維護系統

57 過敏藥品警示系統

58 全國第一家交叉過敏藥品警示系統

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60 Drug Allergy Checking結果
藥師經由嚴謹案例分析與建檔建立 176筆過敏資料 16筆交叉過敏資料

61 藥品資訊與規範公告 ADR工作小組

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66 Conclusion 利用PSI系統 獎勵制度形成 ADR: 排除通報障礙與案例學習
Drug allergy checking: 預防病人再次過敏 臨床藥師: 增加藥事服務效率 獎勵制度形成 臨床工作對於藥物相關訊息敏感度增加