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胆道疾病病人的护理 disease of biliary
护理学院 沈燕
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教学目标 了解胆道系统解剖生理概要 了解胆石的成因与类型、胆石的部位 了解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理
熟悉胆道疾病特殊检查及护理 熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原则及护理要点
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熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点
掌握胆石症和胆道感染的临床表现、处理原则及护理 掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原则和护理
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解剖结构 附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处 梨形，薄壁囊状 底、体、颈 Hartmann袋 Calot三角
肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌) 胆总管：0.6 ~ 0.8 cm
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生理功能 胆囊的生理功能 胆汁的生成和代谢 浓缩、贮存胆汁 胆汁的生理功能 排出胆汁 乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 分泌功能
抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸
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胆道疾病特殊检查及护理 影象学检查 B超 X-Ray 检查：腹部平片、OC、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影 其他
纤维胆管镜、CT、MRI等
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B超检查 常规检查：晚8:00禁食，晨空腹 脂餐法：
医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待45分钟后至1小时内复测，在同样的体位和测量点作测量。 原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生3种作用：①胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；②刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；③使oddi松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。
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ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
经内镜胰胆管造影 在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗 由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
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胆石症和胆道感染 cholelithiasis
胆道结石 胆汁淤积 细菌入侵繁殖 胆道炎症
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胆石症和胆道感染 结石部位及类型 病因 临床表现及诊断 处理原则
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结石部位及类型 代谢异常 + 胆道感染 胆固醇结石（代谢异常 胆囊中） 胆色素结石（胆道感染 胆管中）
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病因 胆囊管梗阻 细菌感染 其他：严重创伤 大手术后
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病理变化 胆囊积液 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎
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临床表现 胆绞痛 消化道症状 全身中毒症状 Murphy征阳性 Mirizzi综合症
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诊断要点 病史 临床表现 辅助检查：B超、化验
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处理原则 非手术治疗 禁食 胃肠减压 解痉止痛 输液、营养（Vit-K） 手术治疗 胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜
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胆管结石及胆管炎 分类 肝外胆管结石 肝内胆管结石 病因 梗阻：胆管结石、胆道蛔虫
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临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 非特异性消化道症状
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急性化脓性胆管炎（AOSC） 雷诺 (Reynolds)五联症： 腹痛 寒战、高热 黄疸 中毒性休克 意识障碍（中枢神经系统抑制）
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诊断要点 病史 典型Charcot三联症 辅助检查：B超，实验室检查
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处理原则 非手术治疗 手术治疗 AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁
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胆道蛔虫病 突发上腹剑突下钻顶样绞痛 持续时间很短，发作有间歇期 特征：症状严重而体征轻微（不一致）
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护 理
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术前护理 外科术前护理常规 稳定情绪 严密观察病情变化（疼痛程度、性质等变化） 饮食，供给适当营养 发热护理 黄疸护理
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术后护理 了解术中情况 体位 切口观察 引流管护理（T管） 饮食、活动 预防并发症
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T管护理
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T管护理 胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。
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T管护理 妥善固定 有效引流 观察、记录 无菌原则 拔管
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健康教育 情志护理 饮食 介绍疾病相关知识（非手术者） 学会T管护理（T管留置者） 门诊随访
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