关 爱 老 人 关 爱 健 康 第八章 老年人呼吸系统的变化及护理.

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1 关 爱 老 人 关 爱 健 康 第八章 老年人呼吸系统的变化及护理

2 导 言 随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势。人到老年呼吸系统形态学和功能方面都发生了一系列变化，加之老人肺脏长期吸入化学物质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生，为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年人，护理人员必须了解老年人呼吸系统的变化，常见病症，以便对老年人进行整体护理。

3 第一节：老年人呼吸系统的生理性改变 一、上呼吸道 二、胸壁和肌肉骨髓组织 三、肺脏及肺功能 四、气体交换
呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的运动。功能下降，会致吸入性肺炎。 二、胸壁和肌肉骨髓组织 随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。 三、肺脏及肺功能 肺脏重量变为原来的1/5。弹性降低，张力减弱，胸廓前后径增大，易形成肺气肿 四、气体交换 老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织供氧水平。

4 一、常见症状 第二节：老年人呼吸系统常见病症 一）咳嗽、咳痰 二）胸痛 三）呼吸困难 四）发热
为呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年 人由于呼吸道功能的改变，常常会出现咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。 二）胸痛 为临床常见症状。老年人多患有阴塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引起气胸。 三）呼吸困难 既是常见症状又是体征。通过他人观察判断呈现的呼吸困难状态也称呼吸困难。 四）发热 是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤组织坏死引起。

5 二、常见疾病 第二节：老年人消化系统常见病症 一）老年人肺炎： 三）老年人肺结核 四）肺气肿 五）肺癌
临床表现极不典型，起病隐藏匿，症状表现和肺癌症同变体征不一致，应引起足够重视。 二）老年性慢性支气管炎。 临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。 三）老年人肺结核 临床表现不典型，易合并其它疾患，治疗以早期、联合、适量、规律、全程为原则 四）肺气肿 呼吸道感染、吸烟和大气污染是主要病因，临床以阻塞性肺气肿为主。 五）肺癌 是最常见的肺部恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放化疗为主。

6 第三节：护理程序

7 第三节：护理程序 二、护理诊断 相关主要护理诊断 1。清理呼吸道无效 9。潜在并发症：意识障碍 2。焦虑 10。潜在并发症：感染
3。舒适的改变 4。低效性呼吸型态 5。气体交换障碍 6。睡眠型态率乱 7。不能维持自主呼吸 8。潜在并发症：窒息 9。潜在并发症：意识障碍 10。潜在并发症：感染 11。潜在并发症：心律失常 12。潜在并发症：水电解质平衡率乱 13。语言交流障碍 14。知识缺乏：缺乏防止疾病复发的知识 15。体温过高

8 第三节：护理程序 三、护理计划 （一）清理呼吸道无效 1。详细观察咳嗽和咳痰的情况，准确记录痰量和痰的外观。
2。做好祛痰工作使痰液及时排出体外。 3。保持环境舒适与室内空气新鲜、洁净，充分发挥上呼吸道自然防御功能。 4。给予充足的水分以保持呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复。 5。供给充足的营养，尤其是慢性咳嗽病人应给予高蛋白、高维生素膳食。 6。剧烈咳嗽时，要防止发生晕厥等并发症。 7。帮助病人采取舒适的体位，如半卧位。 8。做好卫生宣教，防止病菌污染空气传染给他人。

9 第三节：护理程序 三、护理计划 （二）气体交换障碍 1。严密观察呼吸频率，节律及深度的变化，倾听病人的主诉。
2。病室保持空气清新，温、湿度适宜。 3。经常改变病人的体位，有效咳嗽和排痰。 4。病人若呼吸困难，发绀明显加重，应绝对卧床休息。 5。氧疗法，对于患有呼吸系统疾病的老人，吸氧是不可缺少的治疗措施。 6。向病人说明吸烟的危害，劝阻病人吸烟并制订戒烟计划。 7。对体质虚弱的老人，要给予高热、高蛋白、高维生素、易消化的食物。 8。大量咳痰易引起脱水，每日摄入水量应在1500ML。 9。指导病人作呼吸运动锻炼。

10 第三节：护理程序 三、护理计划 （三）潜在并发症：感染 1。应注意锻炼身体，增强机体对寒冷的耐受力和抵抗力。
2。在呼吸道感染流行时少去公共场所避免发生呼吸道感染。 3。保持室内空气新鲜，温、湿度适宜 4.。禁止吸烟，避免吸烟尘及有害气体 。 5。加强营养，给予高热、高蛋白、易消化饮食。 6。排除痰液，帮助病人翻身、拍背等进行体位引流。 7。每日早晚作好口腔护理，高热病人做好物理降温，并嘱病人多饮水。 8。在护理过程 中，严格无菌技术操作，防止医源性肺部感染。 9。根据痰菌培养及药物敏感性肺部感染。

11 第三节：护理程序 三、护理计划 （四）体温过高 1。卧床休息，限制活动量。 2。每4H测量生命体征一次并随时记录。
3。保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。 4。保持室温在18-20度，湿度50%-70%。 5。观察热型及伴随症状，以协助诊断。 6。鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。 7。补充营养与水分，给予清淡易消化的流食或半流食。 8。大量出汗后及时更换衣服，注意保暖。 9。协助口腔护理鼓励多漱口，可涂护唇油。 10。体温超过时可物理降温，降温后半小时测体温，并记录在体温单上。 11。遵医嘱给抗生素或吸氧等药物。

12 第三节：护理程序 四、护理评价 1。病人感觉是否舒适，自身能否维持清洁与舒适状态。
2。病人能否正确进行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道能否维持通畅，呼吸是否平稳 3。血氧分压是否恢复正常，低氧状况有无改善。 4。肺呼吸音是否正常，营养与水分的摄取是否足够。 5。病人能否获得充足的休息与睡眠。 6。病人能否遵从戒烟与服药的指导。 7。病人对自己的疾病有无正确认识，能否预防疾病的复发。

13 小结 本章简述了老年人呼吸系统的生理性改变，列举了老年人呼吸系统的常见疾病。要求学生熟知老年人呼吸系统常见病的典型临床表现的护理诊断，学会收集老年病的评估资料，制订护理计划和护理措施。老年呼吸系统患者因为以受疾病和机体老化的双重负担，更需要积极有效地加以防治，给予特别的护理，提高他们的生活质量，护理人员要了解该系统的正常老化过程，做好身心两方面的护理。

14 课 堂 讨 论 1。讨论患者张某，男62岁，于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液样，口服消炎药物，未经系统治疗，后每逢冬春季节症状加重，并伴有喘息。一周前因 感冒咳嗽加重，痰为黄色粘液样，痰量增多伴喘息。老人有30年吸烟史，经临床检查确诊为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、急性肺感染。小组讨论，根据病人的情况，提出5个主要的护理诊断，并制订相应的护理计划。 2。角色扮演：一位学生扮演因咳嗽无力 ，痰液粘稠，排痰困难而引起的呼吸不畅的老人，另一位学生扮演护士，帮助老人清除呼吸道痰液。采用翻身、拍背，训练老人有效咳嗽，体位排痰等方法，并指导老人如何进行呼吸运动锻炼。

15 课 后 作 业 1。简述老年人呼吸系统的生理性改变。 2。叙述老年人常见的呼吸系统的病症。 3。老年人呼吸系统的主要护理诊断有哪些。
4。简述老年人肺心病并发肺性脑病时主要的临床表现。

16 谢 谢 观 看 , 再 见 !