三　狭窄性腱鞘炎.

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1 三　狭窄性腱鞘炎

2 1.骨-纤维隧道 2.环状韧带:掌指关节处最厚 3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿 4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎

3 手与腕部狭窄性腱鞘炎 是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女 轻工业工人 管弦乐演奏家

4 弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长曲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后 类风性关节炎 病后虚弱无力

5 病理 　肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动

6 临 床 表 现 一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 发僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动
2.初时:晨 　发僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之

7 临床表现 5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响.
8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性

8 临床表现 二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节
3.Finkelstein　Test (+)（握拳尺偏试验）

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10 治 疗 1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效

11 四 腱鞘囊肿 病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高
四　腱鞘囊肿 病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除

12 五　肱骨外上髁炎 　　　伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症：网球肘

13 病因及病理 １，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力 ２，基本病理变化是慢性损伤性炎症

14 病变范围: 1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎 滑膜炎
1)肱骨外上髁尖部 　筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 　肌筋膜炎 　滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，

15 临床表现: 1.职业、工种、渐出现肘外侧痛 2症状: 　握拳 加重 不能持物 　伸腕 3.严重者 　扭毛巾困难 细小的生活动作 　 扫地

16 4.检查: 1)三点压痛：局限性，敏锐 2)无炎症,肘关节活动可. 3)Mills征(+)（伸肌牵拉试验）

17 治疗: 1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.运动员适当减量，保护带
4.手术：绝大多数非手术治疗有效。 　伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术

18 肩关节周围炎 肩周炎、凝肩 慢性损伤炎症 　肩周肌 肌腱 关节囊 临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、 　　　　　功能受限

19 病因： 1.肩部原因 1)＞40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久:　粘连 　　　　　　萎缩 3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要致发因素 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤

20 2.肩外因素: 颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛 心、肺、胆 缺血 炎性病灶

21 病理： 病变 盂肱关节周围 1）肌和肌腱 两层 外层：三角 内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。 肩袖 相连 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊 易损伤。

22 肱二头肌腱 骨纤维隧道 炎症好发 肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展 后伸 2）滑囊： 三角肌下 炎症 三角 肩峰下 岗上 喙突下 影响 肱二短

23 3.关节囊: 松弛 易损 活动范围大 慢损主要表现: 增生 粗糙 产生 疼 关节内、外粘连 功限 后期 滑膜粘连 疼消失 功能不能恢复

24 临床表现： 1女＞男,左＞右,中老年 2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关
3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。 4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带 5.夜里翻身可疼醒： 6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨

25 临床表现 7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各向活动均受限
8.年龄大、病程长着，Ｘ线片可见骨质疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症

26 签别诊断 1.颈椎病 要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征. 头颈部体征多 2.肩部肿瘤: 疼进行性加重 固定不能缓解疼 X线

27 治疗: 1.1年自愈,功能障碍 2.早期: 理 针 改善症状 推、按 3.封闭 4.芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉.
2.早期: 理 针 改善症状 推、按 3.封闭 4.芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉. 5.每日活动肩关节 主动 6.治疗原发病.