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手部骨与关节损伤 葛孚章
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狭窄性腱鞘炎 stenosing tenovaginitis
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1.骨-纤维隧道 2.腕横韧带 3.肌腱、腱鞘长期过度摩擦 损伤性炎症 狭窄性腱鞘炎 拇长屈肌腱鞘炎 4.常见 拇长展肌腱鞘炎
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老年妇女 好发 轻工业工人 演奏 弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长屈肌 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸
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病因（etiological factor）
1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 类风性关节炎
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病理（pathology） 肌腱 水肿 增生 葫芦状 弹响指 腱鞘 粘连 变性 （snapping finger）
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临 床 表 现(clinical features)
一、弹响指和弹响拇(snapping thumb) 1. 起病缓慢。 2. 早期: 局部酸痛，晨起或劳累加重，活动稍 受限。 3. 逐渐发展: 痛加重，严重手指不能屈曲或交 锁在屈曲位不能伸直，不敢活动。 4. 掌骨头掌侧皮下可触及一痛性结节。 6. 屈伸时结节滑动、弹响。
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二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡骨茎突处疼,活动腕或拇加重,无力提物。 2.局限性压疼,痛性结节。
(de Quervain 病） 1.桡骨茎突处疼,活动腕或拇加重,无力提物。 2.局限性压疼,痛性结节。 3. Finkelstein Test (+)：腕握拳尺偏，桡 骨茎突剧痛。
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治 疗（Treatment） 1.制动,封闭: （immobilization & Blocking）
2.狭窄的腱鞘切除术 （Excision of tendon sheath）
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进入第二部分 手部骨折
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手骨掌面观
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手骨背面观
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阅片中注意的几个问题 头钩近侧弧线 判断有无腕骨脱位分离 舟月三角骨远侧弧线 舟月三角骨近侧弧线
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桡骨尺偏角 桡骨茎突高度 腕骨角 尺腕角
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手部骨与关节损伤的临床表现 局部肿胀与淤斑 疼痛与局限性压痛 运动功能障碍 畸形 反常活动 骨擦音 手指皮肤感觉异常 手指血液循环异常
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手部骨与关节损伤的治疗原则 准确的复位 有效的固定 合理的功能锻炼
避免长时间、大范围和非功能位的固定，在不妨碍骨与关节愈合的前提下及早开始功能锻炼
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闭合复位外固定 主要用于无移位或复位后稳定的骨折、无法实施内固定的粉碎骨折、关节脱位、以及韧带撕裂等
大范围的固定可用石膏、注意指间垫纱布，较小范围的固定可用铝板或塑料托 固定一般需超过损伤的上下关节 指间关节伸直位或15~20度屈曲，掌指关节90度屈曲、腕关节30度背伸及尺偏 固定4周
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手法复位外固定 热塑料托外固定
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近节指骨干及掌骨基底骨折固定方法
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掌骨颈骨折固定方法
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指掌骨手术复位内固定 克氏针内固定 钢板内固定 外固定支架固定
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内固定选择的原则 适用于闭合复位失败的骨折、移位的关节内骨折、晚期的或开放性骨关节损伤、多个手指同时受伤
选用何种内固定看：固定确切、对组织损伤小 性价比高
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示指末节基底骨折克氏针固定
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多掌骨骨折
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钢板固定
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第五掌骨远段骨折
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病例 1 (续):
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Bennett骨折
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Rolando骨折
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腕部骨与关节损伤 舟骨骨折 月骨脱位和月骨周围脱位 月骨缺血性坏死 腕骨局限性融合
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舟骨骨折 损伤不足4周为新鲜骨折，超过4周为陈旧性骨折
无移位或侧方移位小于1mm的骨折为稳定骨折，侧方移位超过1mm，有背向成角移位，背向不稳定或腕骨脱位的为不稳定骨折 腰部骨折多见占70％～80％，近侧骨折和腰部骨折不愈合比例较高 稳定骨折长管型石膏固定6周后CT复查，改短管型石膏直到愈合（约12周），不稳定骨折Hebert钉或拉力钉固定
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月骨周围脱位
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切开复位克氏针内固定
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月骨周围脱位
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月骨脱位与月骨周围脱位示意图 红线脱位区脱位是月骨脱位 蓝线区是伴周围骨折的脱位
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红色是脱位区 红色区域是脱位区
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舟月间隙大于2mm，称Treey Thomas征阳性
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腕骨局限性融合 根据病变的部位决定融合的关节 是近年治疗腕关节不稳的有效方法
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手舟骨－大多角骨－小多角骨关节 （STT）融合术
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适应证 1. 早期月骨缺血坏死者 2. 没有发生骨性关节炎的舟月骨分离 3. STT退行性关节炎者。 4. 腕中关节不稳定者。
1. 早期月骨缺血坏死者 2. 没有发生骨性关节炎的舟月骨分离 3. STT退行性关节炎者。 4. 腕中关节不稳定者。 5. STT脱位者。 6. 先天性STT软骨联合者。 7. 舟骨骨不连者。
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禁忌证 月骨缺血坏死，已出现桡腕关节炎或全腕关节炎者 已发生骨性关节炎的舟月骨分离者 伴有全身性疾病，不能乃受手术者
局部有感染灶、术后可能感染者
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刮除舟、大、小多角之间的软骨进行融合
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骨关节损伤晚期的几个问题 骨折不愈合与骨质缺损：植骨 关节强直：骨性的作关节融合、成形或置换 纤维性关节强直——关节囊、侧副韧带松解
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带蒂桡骨移植
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腕关节置换
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掌指关节置换
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