糖尿病腎臟日常生活保健 林秀雯護理師 2015年3月26日.

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1 糖尿病腎臟日常生活保健 林秀雯護理師 2015年3月26日

2 前言 了解多一點，保護多一點 建立正確觀念 知己知彼就能百戰百勝 2015年3月26日

3 認識糖尿病 2015年3月26日

4 何謂糖尿病？ 體內的胰島素分泌不足或作用不良，導致醣類 代謝異常，使血糖升高
糖尿病患者常會伴隨併發症，包括大血管病變 (如心臟血管疾病)、小血管病變(如視網膜病 變、腎臟病變)及末梢神經病變 2015年3月26日

5 糖尿病的症狀 *有些病人沒有症狀， ---定期篩檢 1.身體無法有效利用、吸收糖分→饑餓感→多吃
2.血中葡萄糖濃度升高，超過了腎臟再吸收能力→尿液中糖分上升→滲透壓 增 高，帶走大量水分 →多尿 3.多尿→體內水分流失→多喝、體重減輕 4.沒精神、容易疲倦 5.皮膚搔癢 *有些病人沒有症狀， ---定期篩檢 2015年3月26日

6 認識糖尿病腎臟病變 2015年3月26日

7 什麼是糖尿病腎臟病變-- 因糖尿病造成的腎臟疾病即稱為糖 尿病腎臟病變 國內洗腎的病患中，約有40%為糖 尿病病患 2015年3月26日

8 糖尿病腎病變致病惡化因素 血糖控制不佳 高血壓控制不佳 蛋白尿: 慢性腎臟病診斷指標
微量白蛋白尿(Microalbuminuria): Urine albumin/creatine ratio (ACR) ≥ mg/mg 巨量蛋白尿(Macroalbuminuria)：Urine albumin/creatine ratio (ACR) ≥ 300 mg/mg 抽煙 年輕時發病 具糖尿病、高血壓家族史 2015年3月26日

9 糖尿病腎病變 確立期 無症狀期 初始期 無微量白蛋白尿 糖尿病 微量白蛋白尿 蛋白尿 末期腎衰竭 5-10 y 5-10 y 5-10 y
大量白蛋白尿 高血壓 ↑Cr:肌酸酐 GFR 降低 ↑↑心血管疾病 導致死亡 無症狀期 5-10 y 超高過濾率 & 結構改變: ↑ 細胞大小 ↑ 腎小球基底膜 ↑ 膈間質 (mesangium) ↑腎小管基底膜 初始期 5-10 y 微量白蛋白尿 血壓上升 ↑心血管疾病 導致死亡 無微量白蛋白尿 糖尿病 微量白蛋白尿 蛋白尿 末期腎衰竭 50% <1-2 y 2015年3月26日

10 腎臟在那裡 數目：正常人有兩顆腎臟 位置：在我們的左、右腰部後面 大小：約為拳頭一般大 形狀：如同蠶豆 重量：約125-150公克
2015年3月26日

11 腎臟有那些功能 清除代謝廢物：如：尿酸、尿素氮、肌酸酐以及多餘的水分。 維持電解質平衡：維持鈉、鉀、鈣、磷的穩定。 調節體液的酸鹼平衡
分泌荷爾蒙： -腎素：調節血壓。 -活化維生素D3：維持骨骼和體內的鈣、磷代謝。 -紅血球生成素：刺激骨髓製造紅血球。 簡言之，腎臟是體內排泄毒物最有效的器官，也是最重要的排泄途徑。 2015年3月26日

12 糖尿病腎病變治療策略 – 控制血壓、預防及改善蛋白尿
糖尿病腎病變治療策略 – 控制血壓、預防及改善蛋白尿 無微量白蛋白尿 糖尿病 微量白蛋白尿 末期腎衰竭 蛋白尿 ≥ mg/mg ≥ 300 mg/mg 2015年3月26日

13 慢性腎臟病的高危險群 糖尿病 高血壓 有蛋白尿、血尿者 長期服用藥方者 代謝症候群 有腎臟病家族史者 60 歲以上民眾 2015年3月26日

14 慢性腎臟病的定義 Chronic Kidney Disease (CKD)
腎臟損傷超過三個月，包括腎臟功能上或結構上的 異常，其表現包括： 病理切片上的異常 腎臟受損的指標： 血液或尿液的檢查結果異常：如BUN（尿素氮）、 Cr（肌酸酐） 上升，蛋白尿…等 腎臟影像學檢查異常 GFR(腎功能) ＜ 60 mL/min/1.73 m2 超過三個月 2015年3月26日

15 肌酸酐與腎功能的關係 肌酸酐值 0.5~1.5 3 5 8 ↑ 腎臟功能 100% 30% 15% 10% 5%↓ 2015年3月26日

16 慢性腎衰竭患者常見之症狀 噁心 食慾降低 呼吸困難 疲勞 暈眩 皮膚乾燥搔癢 容易出血 臉色臘黃蒼白 貧血 血壓高 2015年3月26日

17 影響腎功能惡化、危險的因子 2015年3月26日

18 2015年3月26日 摘自國健局

19 腎臟病日常生活保健 與預防 2015年3月26日

20 糖尿病腎臟病變日常照護重點 控制血壓 控制血糖 預防高血脂 飲食控制 定期追蹤治療 勿隨意服用藥物 養成健康的生活型態，如：和緩的減重、規律運動、適 量喝水、戒煙等，都是保護腎臟健康的方法。 2015年3月26日

21 腎臟病變防治策略 糖尿病人的血壓治療和目標 治療時機 收縮壓 舒張壓 目標(mmHg) <130 <80
先進行生活型態，治療三個月（如果無效，則考慮藥物 治療） 80-89 生活型態合併藥物治療 ≧140 ≧90 2015年3月26日

22 腎臟病變防治策略 糖尿病腎臟病變的血壓治療和目標 治療時機 收縮壓 舒張壓 目標(mmHg) <130 <80
生活型態合併藥物治療 ≧130 ≧80 2015年3月26日

23 控制血糖 腎臟病變防治策略 生化學指數 目標 HbA1c (%) 空腹/餐前血糖 餐後血糖 < 7% 70-130 mg/dL
美國糖尿病協會(ADA)建議的血糖目標值 生化學指數 目標 HbA1c (%) < 7% 空腹/餐前血糖 mg/dL 餐後血糖 < 180 mg/dL 2015年3月26日

24 腎臟病變防治策略 糖尿病人高血脂的治療和目標 糖尿病是冠心症等的高危險群，治療原則與 一般高血脂相同，目的在減少心血管事件的 發生
治療首要目標是LDL<100mg/dl 合併心血管疾病者LDL<70mg/dl 2015年3月26日

25 護腎的祕訣: 有所為有所不為 有所為  面對可能引發腎臟病的病因,積極治療  詳述病史,協助醫師找出腎功能急速衰退的原因
 控制三高:高血糖、高血壓、高血脂  適量飲水 2015年3月26日

26 護腎的祕訣: 有所為有所不為 有所不為  護腎飲食: 避免高鹽、高鉀、高磷、高蛋白飲 食  避免香菸、檳榔,兩者都傷腎  切勿服用成分不明或療效未經證實的偏方和中 草藥 在未確定療顯效前,先假設成是沒有療性效的; 在 未確定沒有毒性前,先假設是可能有毒性的 2015年3月26日

27 護腎飲食技巧 飲食控制 點菜時雞肉豬肉或魚肉，選擇一道就好 蛋豆腐也可取代肉，有蛋有豆腐時，肉類要減少
將簡單的麵食豐富化，例如：陽春麵加滷蛋, 或豆干 再加一盤燙青菜, 或海帶 吃火鍋時多放些青菜，如：香菇, 金針菇, 白菜, 高麗 菜 2015年3月26日

28 護腎飲食技巧 均衡飲食，避免營養不良造成免疫功能下降減少生 病機率間接避免傷害腎臟的功能 不要常常暴飲暴食以免造成過多廢物的累積
適當喝水，不要憋尿 飲食不要重口味，少吃不健康的加工品或太鹹的零 食 2015年3月26日

29 泡水高貧倦:慢性腎臟病警訊 2015年3月26日

30 愛腎護腎、醫療小叮嚀  自己的健康應視為個人公司自我管理  懂得尋求醫療資源者,愈能保護自己的健康
  自己的健康應視為個人公司自我管理   懂得尋求醫療資源者,愈能保護自己的健康   慢性腎臟病依腎功能分期,不是標籤;是一種警訊   利用『總額預算』概念,彈性變化飲食: 如同打仗,戰略目標要明確,戰術要靈活   瞭解腎臟病,心安面對醫療 2015年3月26日

31 謝謝您的參與 2015年3月26日