腰 痛.

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1 腰 痛

2 主要内容：腰痛的基本概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则、分证论治和临证要点。
学习重点：腰痛的概念、病因、病位、病性、病机关键、病机转化规律、辨证要点、治疗原则、分证论治。 学习要求：①应掌握腰痛的概念、病位、病性、治疗原则及各证候的主症、治法和方药。②应熟悉腰痛的病因、病机、辨证要点，以及各类腰痛的证候特征。③了解腰痛的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。

3 腰痛目录 一、概述 二、病象 九、辨证论治 三、病位 十、转归预后 四、病类 十一、预防调护 五、病性 十二、结语 六、病程
七、病因病机 八、诊断与鉴别诊断 九、辨证论治 十、转归预后 十一、预防调护 十二、结语 附1：古代文献摘录 附2：现代文献索引

4 一、概述 （一）病名 （二）历史沿革 （三）淋证与现代医学的关系

5 （一）病名 腰痛是指由于外感、内伤或闪挫而致的腰部一侧或两侧疼痛为主症的一类病证。
腰痛可呈急性起病，疼痛较重，累及一侧或两侧腰部，轻微活动即可引起剧烈疼痛，脊柱一侧或两侧有明显压痛。

6 有些则起病缓慢，呈隐痛或酸痛，每因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。
部分患者腰痛可发生在长时间不活动或休息时。 临床腰痛常兼腿痛，或兼腹痛，若以腰痛为主者，均属本篇范畴。

7 （二）历史沿革 《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。
《素问·刺腰痛》根据经络，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸疗法。

8 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》载有“肾著”之病，“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”，是为寒湿内侵所致。
《诸病源候论》和《圣济总录》，认为腰痛原因和少阴阳虚，风寒着于腰部，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地五种情况有关。

9 《丹溪心法·腰痛》篇指出“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”。
《七松岩集·腰痛》篇指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒之所浸，闪挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝带不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和分证作了概括。

10 对治疗方面的论述： 《证治汇补·腰痛》篇指出：“洽惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经遂，久痛宜补真元，养血气。” 这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有指导意义。

11 （三）腰痛与现代医学的关系 腰痛可因脊椎旁软组织疾病，脊神经根受刺激，内脏疾病等造成。
常见疾病：类风湿性脊椎炎、增殖性脊椎炎、结核性脊椎炎、腰肌劳损、肌纤维炎、急性脊髓炎、腰骶神经痛、肾脏疾病、慢性前列腺炎、盆腔疾病等。 以上疾病凡以腰痛为主要临床表现者，均可参照本篇进行辨证论治。

12 二、病象 腰部一侧或两侧疼痛为本病的临床特征。 肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，劳则加剧；
瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺； 寒湿腰痛，其病多冷，重痛不适； 湿热腰痛，疼痛剧烈，热痛烦扰；

13 腰痛甚者，常伴有夜卧不安、烦躁不宁、情绪焦虑等症状；
急性腰痛，病程较短，活动后常常加重，脊柱两旁常有压痛； 慢性腰痛，病程较长，腰部多隐痛或酸痛，常因体位不当、劳累及天气变化等因素诱发加重。

14 三、病位 病位在腰部，与肾的关系极为密切。

15 四、病类 可分为内伤腰痛、外感腰痛、外伤腰痛三类； 分证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛。

16 五、病性 肾虚腰痛多属里、属虚； 外感腰痛多属表、属实； 瘀血腰痛多实中夹虚，或虚实夹杂。

17 六、病程 有长有短，虚证病程长，实证病程短。

18 七、病因病机 【病因】 1.感受寒湿 2.感受湿热 3.气滞血瘀 4.肾亏体虚 【病机关键】气血运行痹阻，腰府脉络拙急，筋脉失养。

19 1.感受寒湿 由于久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷，都可感受寒湿之邪。
寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。 此亦即《金匮要略·五脏风寒积聚病》所说：“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。”

20 2.感受湿热 湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热，转为湿热。 人感此邪，阻遏经脉，引起腰痛。

21 3.气滞血瘀 跌仆外伤，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，屏气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。

22 4.肾亏体虚 先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。
《景岳全书·腰痛》篇强调肾虚腰痛的多发性，认为“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。

23 腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。

24 内外二因，相互影响。 《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。” 说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。 至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。

25 　八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 （二）相关检查 （三）鉴别诊断

26 （一）中医诊断 (1) 本病以一侧或两侧腰部疼痛为主要表现，这也是腰痛的诊断依据。
(1) 本病以一侧或两侧腰部疼痛为主要表现，这也是腰痛的诊断依据。 (2) 急性腰痛，病程较短，活动后常常加重，脊柱两旁常有压痛。 (3) 慢性腰痛，病程较长，腰部多隐痛或酸痛，常因体位不当、劳累及天气变化等因素诱发加重。

27 （二）相关检查 腰痛一证可由多种疾病引发，应详细询问病史，了解诱发因素。
（1）对于急性起病、疼痛较剧者，多考虑由脊椎病变引起。可通过X线摄片，CT或MRI的检查了解病变的性质、病变的部位及病变的程度。 （2）对于缓慢起病，表现为酸痛、坠痛者，考虑由肾脏疾病引起者，应检查尿常规、肾功能、B超、CT或肾盂造影等方法来协助诊断，辨明病变缓急轻重。

28 （三）鉴别诊断 1、与“腰软”鉴别 腰软指腰部软弱无力为主症的病证，多见于婴幼儿，多属于虚证，主要责之于肾虚，亦有因肝肾阴亏而内热的较重者。
　（三）鉴别诊断 1、与“腰软”鉴别 腰软指腰部软弱无力为主症的病证，多见于婴幼儿，多属于虚证，主要责之于肾虚，亦有因肝肾阴亏而内热的较重者。 临床表现除腰部软弱无力外，多伴有发育迟缓、头项软弱、手足瘫痿、囟门迟闭，甚则鸡胸、龟背等，但一般无腰部酸痛。

29 2、与“痹病”鉴别 痹病是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变形或灼热疼痛等为主要临床表现的病证。 痹病患者亦可伴有腰痛，两者在病因、病机、治疗用药上有相似之处，但痹病总以肢体关节疼痛为主要临床表现，而腰痛患者虽可伴有肢体酸痛，但以腰痛为主，且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。

30 3、与“腰酸”鉴别 腰酸是指腰部酸楚不适的症状。 在临床上腰痛常伴有腰酸，腰酸则不一定有腰痛，两者都与肾虚有密切的关系。 肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段，肾虚腰痛是其进一步发展的结果。

31 4、与“淋证”鉴别 淋证是指小便频急短涩，淋沥刺痛，欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 腰痛可为实证淋证重要的兼证，且多呈阵发绞痛或放射疼痛的特点。而腰痛患者则无小便频急涩痛的特征性表现。

32 九、辨证论治 （一）辨证要点 1. 辨别外感内伤 2. 分清病邪的性质 3. 审察脏腑虚实 4. 注意经络部位 5. 辨别在气在血
1. 辨别外感内伤 2. 分清病邪的性质 3. 审察脏腑虚实 4. 注意经络部位 5. 辨别在气在血 （二）治疗原则 （三）分证论治 1. 寒湿腰痛 2. 湿热腰痛 3. 痹血腰痛 4. 肾虚腰痛 附：临证要点

33 （一）辨证要点 1. 辨别外感内伤 外感腰痛 是指感受风、寒、湿、热等外邪所致，一般外感腰痛多实证，表现为起病较急，病程较短，腰痛明显，以刺痛或钝痛为主，且痛无歇止，常伴有不同程度的功能障碍和相应的外感邪袭的症状。 内伤腰痛 多虚证或虚实夹杂，一般起病较缓，病程较长，甚则久延不愈，以腰酸痛为多见，或表现为腰部隐痛或沉重不适，症状时重时轻，并多伴有不同程度的脏腑虚损或痰瘀内阻的症状。

34 注意事项 在临床上外感与内伤的区分有时并不明显，两者常交织在一起，相互影响，外邪所伤，多先因肾虚。腰为肾之外候，肾气虚，卫阳不足，邪气才得以入侵，而客邪久羁亦可耗损肾气，故两者亦多夹杂为病。

35 2. 辨病邪的性质 外感腰痛是指感受风、寒、湿、热等外邪所致，须分清病邪的性质。 腰重痛，卧时不能转侧，行时重坠无力者，湿也； 腰冷痛，得热则舒，四肢倦怠，足寒肢冷，洒淅拘急者，寒也； 腰部热痛，身热汗出，小便热赤，苔黄腻者，湿热也。

36 3. 辨脏腑虚实 内伤腰痛有虚实之分，腰为肾之府，故腰痛以肾虚为主。 虚证：“痛之不已，乏力而腰酸者，肾虚也。” 《医林绳墨》 “劳役奔驰，内伤元气，动摇不能转侧，脊若脱节者，气虚也。” 《医林绳墨》 “房劳太过，精竭髓伤，身动不能转移，酸痛而连脊重者，血虚也。” 《医林绳墨》

37 “若腰痛悠悠戚戚，屡发不止，劳动即痛，肢麻头晕者，乃肝肾之衰败也。”
“腰酸乏力，神疲纳呆，面色苍白，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷脘塞，为脾肾亏损也。” 《医林绳墨》 实证：湿痰、瘀血凝滞不通所致。 “日轻夜重，不能动摇者，瘀血也；有形作痛，皮肉青白者，痰也”。 “若腰痛引少腹，或伴阴茎疼痛，睾丸胀痛，会阴不舒者，肝经气滞也。”

38 4.辨经络部位 在辨证时应注意从腰痛的部位，疼痛的性质及伴随症状来判别病变所在的经络。 腰痛引背者，病在太阳经； 腰痛不可以俯仰者，病在少阳经； 腰痛不可前后转动者，病在阳明经； 腰痛引脊者，病在少阴经； 腰痛引少腹，上至胁者，病在太阴经； 腰痛引阴器者，病在厥阴经。

39 除六正经外，冲、任、督、带等诸经之病亦可导致腰痛。
冲脉腰痛，腰以下如有横木居茎中，烦热，或有遗溲； 任脉腰痛，腰痛漯漯然汗出，汗止则欲饮水，以致阴气下溢； 督脉腰痛，腰痛则不能左右或前后俯仰； 带脉腰痛则不可以俯仰而有瘀血，令人腰痛如引带，带如折腰状。

40 5. 辨别在气在血 腰痛有在气或在血之分。 病在气分者，其痛多为胀痛，病势时作时止，痛无定处，聚散无常，走窜作痛，痛处可按，多昼重夜轻； 病在血分者，其痛多为刺痛，痛势绵绵不绝，痛处固定，痛不可按，或可触及条块状物，痛无休止，多昼轻夜重。

41 （二）治疔原则 腰痛的治疗，属实证者，以祛邪为主，分别予以祛风、散寒、利湿、清热、祛瘀等，或兼而用之；
属虚证者，以补肾为主，若为本虚标实，虚实夹杂者，当祛邪兼以补肾，或补肾兼以祛邪。

42 （三）分证论治 分证论治 1. 寒湿腰痛 2. 湿热腰痛 3. 痹血腰痛 4. 肾虚腰痛 附：临证要点 1. 痛急宜止，痛缓当调。
2. 久病老弱，柔剂阳药。 3. 治下如权，非重不沉。 4. 久痛入络，常佐通络。 5. 针推各法，综合治疗。 6. 加味二妙丸是治疗外感腰痛的主要方剂。 7. 左、右归丸是治疗肾虚腰痛的代表方剂。 8. 重视原发疾病的治疗。

43 1. 寒湿腰痛 主 症：腰部冷痛重着，遇阴雨天加重。 兼次症：腰部转侧不利，形寒肢沉。 舌 脉：苔白腻；脉沉而迟缓。

44 分 析：当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。湿为阴邪，得阳始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象。 治 法：散寒行湿，温经通络。 方 药：甘姜苓术汤。

45 方 解：本方以干姜、甘草散寒暖中，茯苓、白术健脾渗湿。脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部肌肉，故用暖土胜湿法，使寒去湿化，则诸证自解。
应 用：可加桂枝、牛膝以温经通络，或加杜仲、桑寄生、续断，以兼补肾壮腰。 加 减：若寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加附片，以温肾祛寒；若湿邪偏胜，则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术，以燥湿散邪；

46 变 证：① 腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是兼有风邪，宜甘姜苓术汤合独活寄生汤加减，以祛风活络，补益肝肾；
② 寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒行湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒。

47 2.湿热腰痛 主 症：腰部疼痛，痛处伴热感，热天或雨天加重。 兼次症：口苦，小便短赤。 舌 脉：苔黄腻；脉濡数或弦数。

48 分 析：湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰部弛痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减。湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。
治 法：清热利湿，舒筋止痛。 方 药：四妙丸。

49 方 解：方中苍术苦温燥湿；黄柏苦寒清下焦之热；配薏苡仁清利湿热；再以牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝，四药合用，则湿热下清，而腰筋强壮，疼痛可愈。
应 用：可酌加木瓜、络石藤，以加强舒筋通络止痛之功。

50 加 减：若舌质红、口渴、小便短赤，脉弦数则是热象偏重，可酌加栀子、泽泻、木通以助清利湿热；
变 证：湿热之邪，蕴蓄曰久，或热象偏重，亦能耗伤阴津，兼见腰酸咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子、旱莲草等。

51 3.瘀血腰痛 主 症：腰痛如刺，痛有定处。 兼次症：腰部转侧不利，痛处拒按。 舌 脉：舌质紫暗，或有瘀斑；脉涩。
主 症：腰痛如刺，痛有定处。 兼次症：腰部转侧不利，痛处拒按。 舌 脉：舌质紫暗，或有瘀斑；脉涩。 分 析：瘀血阻滞经脉，以致气血不通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。 治 法：活血化瘀，理气止痛。 方 药：身痛逐瘀汤。

52 方 解：方中用当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力；香附行气以活血；牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝。
应 用：可酌加地鳖虫以配方中地龙起通络祛瘀作用，

53 加 减：若无周身痹痛，可去秦艽、羌活。 若兼有风湿者，宜加独活、狗脊，以祛风胜湿； 若兼有肾虚者，宜加杜仲、续断、熟地黄以补肾壮筋骨； 变 证：有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加乳香以配方中没药，可增强行气活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，更可加强行气之力。

54 4.肾虚腰痛 主 症：腰部酸痛，喜按喜揉，遇劳更甚，卧则减轻，腿膝无力。
主 症：腰部酸痛，喜按喜揉，遇劳更甚，卧则减轻，腿膝无力。 兼次症：少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力；或心烦失眠，口燥咽干，手足心热，面色潮红。 舌 脉：舌淡或红；脉沉细或细数。

55 分 析：腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻。阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温。面色晄白，舌淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象。阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足心热。舌质红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。

56 治 法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。
方 药：偏阳虚者宜右归丸。偏阴虚者宜左归丸。 方 解：右归丸方中用熟地、山药、山萸肉、枸杞子，培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。 左归丸方中用地黄、枸杞、山萸肉、龟板胶以填补肾阴；配菟丝子、鹿角胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除；

57 加 减：若虚火甚者，可酌加大补阴丸。 变 证：如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸，补肾以治腰痛。

58 （四）其它疗法 针刺疗法：各种原因所致的腰痛均可选大椎、肾俞、承山、委中、阿是穴；湿热明显者，加足三里、三阴交；瘀血者，针血海、人中。
灸法：肾阳虚、寒湿者，可用艾卷隔姜灸肾俞、三阴交、脾俞、足三里。 推拿疗法：先按痛处，后按周围穴位，如肾俞、环跳、承山、但急性外伤者暂不宜按摩。

59 火罐疗法：适用于寒湿、肾阳虚所致的腰痛。
温熨法：肉桂30g，吴莱美20g，生要50g，花椒60g为未，炒热用绢布包裹，熨痛处。治疗寒湿及肾阳虚腰痛。 腰痛的治疗，除药物治疗外，采用针灸推拿、火罐、温熨等其它疗法亦可收到满意的疗效。

60 附：临证要点 1. 痛急宜止，痛缓当调。 2. 久病老弱，柔剂阳药。 3. 治下如权，非重不沉。 4. 久痛入络，常佐通络。
5. 针推各法，综合治疗。 6. 加味二妙丸是治疗外感腰痛的主要方剂。 7. 左、右归丸是治疗肾虚腰痛的代表方剂。 8. 重视原发疾病的治疗。

61 1. 痛急宜止，痛缓当调。 腰痛急性发作，或痛势剧烈，当急则治其标以止痛为先。
1. 痛急宜止，痛缓当调。 腰痛急性发作，或痛势剧烈，当急则治其标以止痛为先。 应审证求因，分别施以祛邪通络之法，如散寒、利湿、清热、活血、理气等法，达到邪除络通痛止的目的，其中尤其以温通活血止痛药，如川乌、草乌、附子、细辛、红花、三七等，为临床常用。 但应注意其毒性和用量用法。 如腰痛呈慢性发作，痛势较缓，则以调理为主，补肾益气，辨证选用。

62 2. 久病老弱，柔剂阳药。 腰痛见于久病老弱者，多属阴阳两虚，精血不充，络脉失荣，而致腰痛绵绵，治疗当以温养气血，濡润助通，或在濡养的基础上，佐以温阳通络之品，亦即叶桂所谓“柔剂阳药”，如杜仲、补骨脂、胡桃肉、狗脊、肉苁蓉等。 慎温补太过，反伤肾阴。

63 3. 治下如权，非重不沉。 腰痛病位偏下而深，其治疗应根据《素问·至真要犬论》“补下治下治以急，急则气味厚”、“远而奇偶，制大其服也”、“治下焦如权，非重不沉”的原则，用量取重，直达病所。

64 4. 久痛入络，常佐通络。 不论何种原因的腰痛，病久多虚多瘀，尤其是久痛入络者，临床在辨证论治基础上，常佐以通经活络之品，如桂枝、牛膝等温经通络；川芎、乳香等活血通络；羌活、独活等祛湿通络；鸡血藤、忍冬藤等藤类通络之品以及全蝎、地鳖虫等虫类通络之品。 对于顽固性腰痛患者，配合使用虫类通经活络之品常可收到意想不到的疗效。

65 5. 针推各法，综合治疗。 腰痛的治疗除辨证用药外，还应根据病情选用针灸、推拿、拔罐、理疗、药物外敷、穴位注射、牵拉手法等综合治疗措施，以提高内服中药的疗效。

66 6. 加味二妙丸是治疗外感腰痛的主要方剂 因为湿热腰痛是外感腰痛中最常见之证候，寒湿腰痛亦很快入里化热，而呈现湿热之象。因此，临床中可运用加味二妙散来治疗外感腰痛。 方药：苍术15g，黄柏15g，牛膝15g，归尾15g，防己15g，钩藤15g，龟甲10g。 兼有风象者，加柴胡15g，僵蚕10g；日久伤阴者，加女贞子15g、旱莲草15g；兼瘀血者，加乳香15g，没药5g，地龙15g，鸡血藤10g、水煎服。

67 7. 左、右归丸是治疗肾虚腰痛的代表方剂 腰为肾之府，所以历代区家均认为肾虚在腰痛的发病中是最重要的因素，无论是外感或跌仆，均可累及肾而致肾阴或肾阳的不足，因此补肾壮腰实为治疗腰痛的关键，临床上应用左归九或右归丸加减治疗肾虚腰痛可收到良好的效果。

68 8. 重视原发疾病的治疗 腰痛的病因很多，感受外邪、内伤、外伤均属常见，腰痛又与许多疾病相关，因此临床既要根据病因辨证治疗，还要针对原发疾病，采用不同的治疗办法。 泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考淋证、水肿病证；肝胆系统疾病、妇科生殖系统疾病等，也可累及腰部引起疼痛，治疗时首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治腰，以免贻误病情。

69 十、转归预后 外感腰痛，及早治疗，祛邪外出，一般多可向愈。
若未能及时治疗，尤其是湿邪，其性黏滞，较难祛尽，邪留腰府，久而入络，由实转虚，则病情迁延难愈。 外伤腰痛，闪挫坠堕较轻者，经活血化瘀，理气止痛治疗，瘀祛络通，亦可向愈，但坠堕外伤较重，损及腰髓骨骱者，则往往因此留有终身残疾，肾虚腰痛的预后取决于引起本证的原发病证。

70 腰痛病迁日久，或因气郁血阻，经络不通，或因肾精亏损，脾肾两虚，致腰府肌肉、筋脉失养，肢体骨节失荣，可逐渐转变为痿证；
肾虚腰痛，因肾虚水液气化失常，可伴发水肿； 湿热腰痛，因湿热下注，又可兼夹淋证、癃闭等。

71 十一、预防与调护 预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆、闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。

72 急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。
避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。

73 十二、小结 定 义：是指因腰部受损，气血运行失调，脉络拙急，肾虚腰府失养所引起的腰部一侧或两侧疼痛为 主要症状的一种病证。
定 义：是指因腰部受损，气血运行失调，脉络拙急，肾虚腰府失养所引起的腰部一侧或两侧疼痛为 主要症状的一种病证。 病机关键：气血运行失调，脉络拙急，肾虚腰府失养 病 位：病位在腰，与肾及足太阳，足少阴、任、督、冲、带等经脉密切相关。 治疗原则：实证治宜祛邪通络，虚证治宜补肾壮腰为主，兼调气血。 病 因 病 机 证 型 治 法 代表方 久居湿地 涉水冒雨 寒湿入侵，留着腰部 寒湿腰痛 散寒除湿，温经通络 甘姜苓术汤 感受外邪 汗出当风 （肾着汤） 湿热行令 湿热交争，阻遏经脉 湿热腰痛 清热利湿，舒筋活络 四妙丸 膀胱湿热 加味二妙散 腰府失养 气滞血瘀 跌打外伤 损伤经脉，瘀血留着 腰痛 痹血腰痛 活血化瘀，理气止痛 身痛逐瘀汤 脉络拙急 年老体弱 劳累过度 肾亏体虚 劳欲过度 肾精亏损，筋脉失养 肾虚腰痛 偏阳虚者 温补肾阳 右归丸 久病体虚 偏阴虚者 滋补肾阴 左归丸 禀赋不足

74 腰为肾之府，肝肾同系，乙癸同源，肾之精气，源出于脾，湿邪又易于困脾，故腰痛常与肾、肝、脾等脏密切相关。
腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足，或为阴精亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。

75 治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒袪湿；湿热腰痛当清热利湿舒筋；瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。
腰痛日久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾、健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的，用药亦需互参。 治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。

76 【复习思考题】 试述腰痛各个常见证型之间的病机变化及其相互关系。 如何掌握腰痛的辨治原则?为什么要重视补肾培本?

77 【古代文献摘录】 《证治准绳·腰痛》：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也；肾虚其本也。”
《景岳全书·腰痛》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇有雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痈，或喜暖而恶寒者寒也；遇诸热而痛及喜寒而恶热者热也；郁怒而痛者气之滞也；忧愁思虑而痛者；气之虚也，劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。”

78 《医学心悟·腰痛》：“腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也；腰冷如冰，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，并用独活汤主之。腹痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，苍白二陈汤加独活主之。若腰重疼痛，腰间发热，瘘软无力，脉弦数者，湿热也，恐成痿证，前方加黄柏主之”。

79 　《医学心悟·腰痛》：“若因闪挫跌仆，瘀积于内，转侧如刀锥之剌，大便黑色，脉涩，或艺者，瘀血也，泽兰汤主之。走注刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，橘核丸主之。腰间肿，按之濡软不痛，脉滑者，痰也，二陈汤加白术、萆解、白芥子、竹沥、姜汁主之。腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也，六君子汤加杜仲、续断主之。若兼阴冷，更佐以八味丸。大抵腰痛，悉属肾虚，既挟邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟补肾而已” 。

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