中 医 内 科 学.

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1 中 医 内 科 学

2 肺 病 证 感 冒

3 概述 定义： 由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。
病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速----时行感冒

4 源流 * 感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方.诸风》 “感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘” * 感冒作为病名运用，始于明代《医方考》
* 感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方.诸风》 “感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘” * 感冒作为病名运用，始于明代《医方考》 “外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也” * 清代，随着温病学的发展，又提出时行感冒之名，对本病的辨证论治有了进一步的充实。

5 范围 急性上呼吸道感染 流行性感冒

6 证候特征 感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、发热恶寒、周身骨痛 时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽

7 病因病机 病因 风邪 外感病邪 时行病毒 正气不足，腠理不固 起居失常 寒温失调 疲劳过度 禀赋不足

8 病机 外感风邪 时行疫毒 口鼻 皮毛 腠理空虚 卫气不固 肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 肺卫失调 正邪相搏 全身症状 感 冒

9 诊断 1、临床表现： 感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。病程一般一周左右。
时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。

10 2、发病季节：以冬春季多见。 3、血分析： WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失----上呼吸道病毒感染 WBC 中性粒细胞百分率 上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染

11 鉴别诊断 1、与风温鉴别 感冒 风温 病情 轻 重 发热 不高或不发热 高或壮热 转归 少传变 多传变或入营入血
感冒 风温 病情 轻 重 发热 不高或不发热 高或壮热 转归 少传变 多传变或入营入血 预后 服解表药后， 汗出热虽暂退，旋即复 汗出 身凉脉静 起，脉数不静

12 2、与鼻渊鉴别 鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作，易夹感冒。 感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂。

13 辨证论治 一、辨证要点 1、辨寒热虚实 恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧----表寒证
恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数----表热证 容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力----表虚证

14 2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证） 春季：多为风热 夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻 长夏：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜

15 秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津
冬季：多为风寒，或外寒里热。 夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻

16 三、分型论治 主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛

17 风寒证 症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散 加减：

18 风热证 症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数 治法；辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散

19 暑湿证 症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤 舌脉：舌苔黄腻，脉濡数 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮

20 表寒里热证 症状：风寒证+口渴，咽痛，痰黄稠，尿赤便秘 舌脉：苔黄白相间，脉浮数 治法：疏风宣肺，解表清热 方药：双解汤

21 气虚感冒 症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力 舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力 治法：益气解表 方药：参苏饮 玉屏风散预防

22 阴虚感冒 症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤 表证较重：加荆芥、薄荷

23 时行感冒 症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身 症状较重 舌脉：舌红苔黄，脉浮数 治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减
症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身 症状较重 舌脉：舌红苔黄，脉浮数 治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减 柴葛解肌芩芍膏 三阳合病热势高 羌活白芷草姜枣 解表清热功效好

24 常用具有抑制流感病毒的中草药： 板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶、

25 调护 避风寒 清淡饮食 多饮水（饮白开水 ml. qd)

26 预防 食醋熏蒸法（每立方米5 10ml加水1 2倍稀释，熏2小时） 大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘油，每日滴3 5次，每次1滴）
大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘油，每日滴 次，每次1滴） 狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三丫苦、岗梅根 煎服