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手术前后病人的护理 pre-postoperative patient care
护理学院 沈燕
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手术
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围手术期-----从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间
包括术前、术中、术后整个诊疗时期
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教学目标 掌握手术前、手术后的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育 掌握术后并发症病人的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育
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手术前的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 提高手术耐受性及安全性
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护理评估 健康史 身体状况(局部、全身、辅助检查) 心理、社会支持状况
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身体状况 耐受性良好：即可行手术 耐受性较差：经治疗后可手术 耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术
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辅助检查 三大常规检查 血液指标 出凝血功能、生化指标（肝、肾功能、电解质、血糖） 心功能（EKG）检查 肺功能
影像学检查：X--ray、B超、CT、MRI
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护理诊断 焦虑/恐惧 anxiety 疼痛 pain 知识缺乏 knowledge deficit
营养失调 低于机体需要量altered nutrition:less than body requirements 睡眠型态紊乱sleep pattern disturbance
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护理措施 心理准备（迎接新病人，良好的护患关系） 生理准备 常规：呼吸道准备、胃肠道准备、排尿练习、皮肤准备（备皮）、睡眠与休息
特殊：心、肝、肾等疾病 其他：疼痛护理、体温、配血、月经
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呼吸道准备 疼痛、麻醉—不愿咳嗽—肺炎、肺不张 深呼吸、有效排痰法 吸烟者 有肺部感染者（抗生素、雾化吸入） 哮喘发作者
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胃肠道准备 空虚---防止术中呕吐、呛咳窒息 饮食（肠道手术、非肠道手术） 灌肠（急症手术除外）
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手术区皮肤准备 目的 备皮范围（一般、特殊部位） 备皮操作方法、步骤、注意事项
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手术日晨护理 生命体征（体温） 排空大小便、留置导尿管，女性询问月经情况 留置胃管 检查皮肤准备情况
取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好手术衣 按时注射术前用药 准备术中需要的病历、X片、CT等 护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤） 准备好床单位，迎接病人
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健康教育 提高手术耐受性：心理、休息、睡眠、营养、预防感染 并发症的预防
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思考题 术前评估的依据 如何指导病人做术前呼吸、有效咳嗽及床上排尿训练？ 如何给病人作术前心理护理与健康教育？
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手术后病人的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 术后并发症 健康教育
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护理评估 手术类型、麻醉情况 身体状况 心理状况 辅助检查
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按手术期限分类： 择期手术 限期手术 急症手术 按手术范围: 大手术、中手术、小手术、微创手术
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护理诊断 疼痛 舒适的改变 知识缺乏（特定的） 康复锻炼 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症：尿潴留 有潜在出血、感染的可能
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护理措施 了解病人术中情况 体位 生命体征的监测 基础护理 正确、及时执行术后医嘱
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饮食与活动 切口及引流管的护理 不适反应的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等
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引流管的护理 妥善固定 有效引流 无菌原则 观察、记录引流液色、质、量 管周皮肤完整性 拔管指征
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术后并发症的预防及处理 切口： a) 术后出血 b) 切口感染 c) 切口裂开 全身系统：a) 肺部并发症：肺不张、肺炎 b) 尿路感染
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术后出血 概述： 原因 部位：切口、空腔脏器、体腔（隐蔽） 症状： 预防：术前、术中、术后 处理：迅速建立静脉通路、及时通知医生
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切口感染 概述： 原因：无菌操作、营养低下 时间：术后3 ~ 4天 症状： 预防： 处理：早期感染者、脓肿者
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切口裂开 概述： 原因：缝合情况、腹内压增高、营养不良、切口感染 时间：术后7 ~ 10日或拆线后24小时以内 症状：完全性、部分性 预防：
处理：切勿自行还纳（腹腔内感染）
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肺部并发症 概述： 好发人群： 症状：早期发热、肺部体征（肺炎、肺不张） 预防： 处理：
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尿路感染 概述： 原因：尿潴留、长期留置导尿管 症状：上尿路、下尿路感染 预防：早期、及时处理尿潴留 处理：
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血栓性静脉炎 预防： 处理：停止患肢输液、抬高、制动、严禁局部按摩、抗凝治疗 概述： 好发人群： 原因：
症状：腓肠肌疼痛、凹陷性水肿、条索状变硬的静脉 预防： 处理：停止患肢输液、抬高、制动、严禁局部按摩、抗凝治疗
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健康教育 心理 饮食 活动 用药指导 学会切口、导管护理 个人卫生：口腔、皮肤 门诊随访
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谢谢
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