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呼吸系统疾病
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肺部疾病 一、肺炎 （一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线： 与4期明显相关
实变期最典型 X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。
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左上肺大叶性肺炎 CT扫描
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右上肺节段性肺炎CT扫描
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右中叶肺炎
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右下叶节段性肺炎
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（二）支气管肺炎bronchopneumonia 即小叶性肺炎lobular pneumonia
致病菌 幼儿和老年人、长期卧床者 细支气管、肺泡炎性渗出 小范围实变 X线表现 为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，边界不清
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二、肺脓肿 X线表现： 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。
lung abscess X线表现： 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。 化脓菌引起的肺实质破坏 支气管源与血源 坏死－液化－排出 急<6w；亚急6w～3M 慢>3M
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右上叶肺脓肿（急性期）
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右中叶肺脓肿（急性期） 肺 脓 疡（CT) 右中叶肺脓肿（急性期）
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肺空洞性病变的鉴别诊断 肺脓肿 结核空洞 肺癌空洞 临床表现 高热寒战咳嗽胸痛脓痰 低热盗汗乏力咳嗽咯血胸痛 咳嗽咳痰咯血胸痛 实验室检查
WBC 结核菌素痰检结核菌 痰检瘤细胞 空洞外缘 模糊 较清晰 分叶毛刺 空洞壁 厚 薄 厚/偏心 空洞内壁 较光 结节状 液平 常有 多无 卫星灶
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三、支气管扩张 bronchiectasis
平片表现为肺纹理增多紊乱 ，并可见多个囊状透亮影，伴有小液平。 CT：支气管呈囊状、柱状或曲张型扩张。
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囊状支气管扩张
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四、肺结核 pulmonary tuberculosis
慢性肺部炎症－结核杆菌引起 全球进入结核紧急状态（WHO99） 空气传播 结核杆菌入肺 渗出 结核结节（肉芽） （增殖）干酪性病变（空洞） 纤维化 钙化 治疗
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按2001年中华结核病学会制定分类法： 肺 结 核 1. 原发性（Ⅰ型） 2. 血行播散性（ Ⅱ型）
1. 原发性（Ⅰ型） 2. 血行播散性（ Ⅱ型） 3. 继发性（ Ⅲ型）（浸润型/慢性纤维空洞型） 4. 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 5. 其他肺外结核（ Ⅴ型） （骨、脑膜、肾与肠）
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原发性肺TB primary tuberculosis
1、分型 A.原发综合症 B.胸内淋巴结结核 2、儿童 70% 胸内淋巴结核 肺门纵隔LN肿大
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原发综合征治疗前后
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纵隔淋巴结结核
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血行播散型TB 结核菌进入静脉 一次大量播散（急性） 分为急性、亚急性和慢性 急性：肺野内均匀分布的粟粒样结节影。上至肺尖，下达膈面
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粟粒性肺结核 男性 43岁 发热 咳嗽 两肺弥漫性小结节 任意分布
粟粒性肺结核 男性 43岁 发热 咳嗽 两肺弥漫性小结节 任意分布
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血行播散型（早期） 急性期：1～2W内可正常 面纱或毛玻璃感觉 没有经验易漏诊 随后出现“三一致”
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浸润型结核 继发感染 两种特殊 干酪性肺炎 结核球 X线： 早期－锁骨下区外侧 2w内治疗不能吸收 多型病变
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两肺浸润型结核
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干酪性肺炎 右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶
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结核性空洞 结核性空洞 3mm分界厚、薄壁 薄壁空洞为慢性表现
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结核球
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慢性纤维空洞型 两上肺广泛纤维化，伴有肺门上移，病灶内常有空洞，两下肺可有点状播散灶
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结核性胸膜炎 干性、渗出性两种 渗出性表现为胸腔 积液或胸膜增厚、 粘连和钙化
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肺外结核－关节TB
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五、支气管肺癌 bronchgenic carcinoma/lung cancer
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分型： 组织起源: 鳞癌 未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 混合型 发生部位: 中心型 周围型 弥漫型/细支气管肺泡癌 生长方式 ： 管内型
组织起源: 鳞癌 未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 混合型 发生部位: 中心型 周围型 弥漫型/细支气管肺泡癌 生长方式 ： 管内型 管壁型 管外型
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病理学 分类 分期/评价预后/选择治疗，肺癌分为: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC). NSCLC 包括鳞状细胞癌, 腺癌
大细胞癌.
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影像学检查方法选择 胸部CT ---首选 薄层/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增强CT/低剂量 胸片---初步筛查 MRI
PET：鉴别/分期/疗效/复发 DSA
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影像表现 中央型肺癌 直接征象 支气管改变：腔内充盈缺损 管壁增厚 不规则狭窄 管腔截断： 杯口状、 锥状、 鼠尾状 肺门区肿块 间接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征
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左上肺中央型肺癌 左上肺肺不张 左上叶支气管开口处狭窄
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CT表现扫描 左上叶支气管开口阻塞
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右上肺中央型肺癌
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右下肺中央型肺癌
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DSA DSA图像
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周围型肺癌 peripheral carcinoma
基本表现： 肺类圆形/不规则肿块 早期癌： 肿块直径小于2cm，无他处转移 肿块特征： 分叶征 棘突 毛刺征 支气管充气征 空泡征 癌性空洞 强化 典型胸膜凹陷 血管集束征 晕征
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早期肺癌CT表现 HRCT 单纯毛玻璃影GGO（非实性结节） 混杂性结节（亚实性结节） 实性结节
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单纯毛玻璃影Pure GGO
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亚实性结节 98,6,17
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Lung cancer:solid nodules
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左上肺周围型肺 癌
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右上肺周围型肺 癌
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肺上沟癌
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air brochogram
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holo sign enhancement
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MPR重建
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细支气管肺泡癌 孤立结节型 阶段型 弥漫型
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细支气管肺泡癌 孤立结节型
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BAC
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弥漫型
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肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔增厚
肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔增厚
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阶段型
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（一）肺癌的T分期 T0 无肿瘤侵犯依据 Tx 痰液/洗刷液找到癌细胞，支气管镜/CT等(-)
TIS Carcinoma in situ （原位癌） T1 病灶≤3cm，限于肺内；未达主支气管 T2 〉3cm；距隆突距离〉 2cm；侵犯脏层胸膜 T3 不论病灶大小，已侵犯: 胸璧/横膈/纵隔胸膜/壁层心包；侵犯主支气管，距隆突距离〈 2cm；伴全肺不张或阻塞炎症 T4 不论病灶大小，已侵犯: 纵隔、心脏大血管、气管、食管、隆突、椎体，伴恶性胸膜积液、心包积液、同侧肺内播散
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（二）肺癌的NM分期 N （淋巴结） N1 同侧肺门、支气管肺组LN N2 同侧纵隔、隆突下LN
N3 对侧纵隔、肺门LN；同侧或对侧锁 骨上或斜方肌组LN M 远处转移 MX M0 M1
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肺 癌 的TNM 国 际 分 期 分期 PTNM 0期 原位癌 I期 IA期 T1N0M0 IB期 T2N0M0 II期 IIA期
IIB期 T2N1M0 T3N0M0 III期 IIIA期 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 IIIB期 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 IV期 任何T,任何N,M1
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螺旋CT重建图像显示病灶最大径 TI
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对侧淋巴结转移 T1N3
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六、转移性肺肿瘤 pulmonary metastases
人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。 常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。
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CT表现
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左肺癌伴右肺淋巴管转移 小叶间隔结节状增粗 伴多发间质性结节
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原发性纵隔肿瘤 primary mediastinal tumor
定义： 除了心脏、大血管、气管、大支气管和食管来源的原发于纵隔的肿瘤称为纵隔肿瘤，包括囊肿或融合成团的淋巴结增大。
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胸内甲状腺
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甲状腺瘤胸内延伸
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胸 腺 瘤
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胸 腺 瘤
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胸 腺 瘤
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侵 袭 性 胸 腺 瘤
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畸 胎 瘤
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畸 胎 瘤
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淋 巴 瘤
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淋 巴 瘤 ( N H L )
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治 疗 后
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心包囊肿
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支气管源性囊肿
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神经源性肿瘤
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神经源性肿瘤
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神经源性肿瘤CT表现
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神经源性肿瘤MRI表现
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神经源性肿瘤
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谢谢
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