腎細胞癌的診斷 臨床症狀：血尿，腰痛，腰部腫塊 只有10%的病患三項症狀都有 越來越多的腎細胞癌的診斷是靠影像檢查 P.1.

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0 腎細胞癌之診斷與冷凍治療 台北榮民總醫院　泌尿生殖放射科 沈書慧醫師

1 腎細胞癌的診斷 臨床症狀：血尿，腰痛，腰部腫塊 只有10%的病患三項症狀都有 越來越多的腎細胞癌的診斷是靠影像檢查 P.1

2 超音波

3 影像檢查的目的 發現腫瘤之後，接下來要做進一步的檢查…. 良性或惡性? 需要開刀與否? 開刀前的分期? P.3 P.3

4 各種影像檢查工具: 靜脈注射腎盂攝影 血管攝影 超音波 電腦斷層 磁振造影

5 電腦斷層檢查: 目前腎細胞癌影像學檢查的首選
P.5 電腦斷層檢查: 目前腎細胞癌影像學檢查的首選

6 Renal cyst and renal tumor

7 嗜酸細胞瘤(oncocytoma)，等等
區分良性或惡性 腎臟腫瘤不一定是惡性的！ 例如：血管肌肉脂肪瘤，腎臟囊腫 嗜酸細胞瘤(oncocytoma)，等等 P.7 P.7

8 血管肌肉脂肪瘤 P.8 P.8

9 嗜酸細胞瘤 P.9 P.9

10 判斷是否適合接受手術? 非腎細胞癌，而是其他癌症轉移至腎臟 淋巴癌 P.1010

11 手術前的分期 P.11 腫瘤本身的範圍，與其他器官的關係 淋巴結轉移 遠端器官轉移

12 未施打對比劑

13 施打對比劑後

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20 肺部轉移 P.2020

21 骨骼轉移 P.2121

22 P.2222

23 淋巴癌 P.23

24 肺癌有腎臟轉移

25 手術後，該如何以影像學追蹤?

26 以施打對比劑的電腦斷層為主 3個月 – 6個月 – 一年

27 施打對比劑是否會對腎臟功能造成影響?

28 電腦斷層所使用的含碘對比劑會影響腎功能，但多半是暫時性的。
腎臟指數會在2-3天內升高，在1個星期左右回到正常值。 若原本腎臟功能就有偏高情形(肌酐酸值大於2)，或是糖尿病，腎功能受到影響的情形可能會較嚴重，甚至無法恢復到正常。這種情形下會建議以別的檢查取代。

29 若因腎功能不足或有過敏病史無法接受對比劑追蹤，嗣後如何追蹤診療？

30 磁振造影(MRI) 可以達到與電腦斷層相近的診斷率 其所施打的對比劑對腎臟功能影響非常小，過敏的機會也極少 沒有輻射線 在腎臟功能不足的情形下，為了避免施打磁振造影對比劑所造成的全身性硬化症(NSF)，不建議施打對比劑。不過即使不打對比劑，磁振造影仍然有一定的診斷價值。

31 磁振造影影像 RCC and fat paucity AML 31 31

32 磁振造影影像

33 電腦斷層檢查的輻射劑量有多高? 會不會影響人體?

34 原能會所公佈的安全輻射劑量，依「游離輻射防護安全標準」第十一條之規定，每人每年眼球水晶體之等效劑量於一年內不得超過15mSv、皮膚或四肢之等效劑量於1年內不得超過50mSv。
40歲以下的人，身體組織對輻射線較為敏感。建議盡量以無輻射的影像學工具追蹤。 必要 vs 非必要

35 手術與化療以外的另一種治療選擇 – 影像學導引下的經皮治療術 冷凍治療
手術與化療以外的另一種治療選擇 – 影像學導引下的經皮治療術 冷凍治療

36 冷凍治療的原理 電腦斷層導引下，將冷凍探針經過皮膚插到腫瘤組織中。
冷凍探針在針尖可形成一圓型的超低溫範圍，當溫度低於-20℃即可造成細胞壞死，達到治療目的。 優點：侵入性極小，無痛，可保留腎功能 不需全身麻醉

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38 冰塊在電腦斷層下清晰可見，因此可確認治療範圍完全涵蓋腫瘤，且未傷害正常組織。
5 min 15 min

39 88歲男性，意外發現左側腎臟腫瘤

40 術前的計畫

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42 24 追蹤影像 1 個月後追蹤 殘留的對比劑顯影 無對比劑顯影，表示無殘留的腫瘤

43 冷凍治療的效果 < 4公分的腫瘤可完全治癒 腫瘤愈大，可能復發的機率愈大 可重複治療

44 Thanks For Your Attention !