血糖仪检测结果 偏差的来源.

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1 血糖仪检测结果 偏差的来源

2 内容 测试样本不同(全血,血浆,血清) 血细胞比容 样本的来源(动脉血,静脉血,毛细血管血) 血氧分压 样本采集时间 糖酵解
样本的采集量(过量,适量,不足)

3 静脉采血管添加剂的影响 内外源干扰物质 餐后的影响 患者的个体差异 试纸保存不当 使用者操作不规范 仪器的调码

4 一 测试样本不同 全血,血浆,血清 全血是指血液, 它含有血细胞—(固体成分)和水(约占90%),以及其它营养物质和成分(液体部分)组成.
一 测试样本不同 全血,血浆,血清 全血是指血液, 它含有血细胞—(固体成分)和水(约占90%),以及其它营养物质和成分(液体部分)组成. 血浆是指除去血液中血细胞后的剩余部分. 全血和血浆/血清的葡萄糖含量的换算关系如下:血浆血糖=全血血糖x1.12

5 不同血样血糖的差异 毛细血管血浆 静脉血血浆 毛细血管全血 静脉血全血
Davidson JK, Parker DR. Clinical Diabetes Mellitus: A Problem Oriented Approach. 3rd ed., Thieme Inc., New York, 2000, p. 461.

6 二 血细胞比容 血细胞比容 定义: 在一定量的血样中, 血细胞的含量(如右图). 影响:它会影响血液的流动速率,溶解度和 其它的化学反应特性
二 血细胞比容 血细胞比容 定义: 在一定量的血样中, 血细胞的含量(如右图). 影响:它会影响血液的流动速率,溶解度和 其它的化学反应特性 通常不同人群的血细胞比容范围如下: 成年男性:42-52% 成年女性:35-47% 新生儿: % 1ml

7 血细胞比容的影响因素 通常,导致高的血细胞比容范围的原因如下: 通常,导致低的血细胞比容范围的原因如下:
高的血细胞比容会导致一个偏低的错误结果 低的血细胞比容会导致一个偏高的错误结果 通常,导致高的血细胞比容范围的原因如下: 新生儿 * 红细胞增多症 脱水症 通常,导致低的血细胞比容范围的原因如下: 创伤性大出血 癌症 输液 怀孕 贫血 低血容量休克 透析病人

8 血细胞比容 拜耳公司血糖仪的血细胞比容范围如下: 拜安康血糖仪 % 适合绝大多数人群的使用

9 三 血氧分压 血氧分压 是指血液中溶解的氧分子所产生的压力正常参考值：75－100mmHg
三 血氧分压 血氧分压 是指血液中溶解的氧分子所产生的压力正常参考值：75－100mmHg 氧分压降低见于慢支，肺气肿，肺心病，肺泡缩小，肺闭塞等呼吸症 葡萄糖氧化酶

10 血氧分压 血氧分压 血氧分压大于100mmHg时,测试结果会偏高 血氧分压小于45mmHg时,甚至不能完成测试.
按照缺氧程度分为：轻度、中度、重度 轻度：小于80mmHg 中度：小于60mmHg 重度：小于40mmhg 有氧代谢停止：20mmHg以下

11 四 样本采集时间 对于糖尿病人来说:即使是在很短的时间内,他们的血糖水平也会发生很大的波动;因此,在做对比实验时,样本采集后的时间显得十分重要. 第一时相。30s-1m 第二时相 30m-90m 静脉血样最好在30分钟内被分析完成 指血和静脉血采集时间间隔不能超过五分钟 - 空腹血糖时间掌握准确（前一餐饭后10-12个小时的血糖）

12 五 糖酵解 糖酵解 在室温的条件下,血细胞会以每小时7-10mg/dL的速度消耗葡萄糖(HCT=45%) 0.45
五 糖酵解 糖酵解 在室温的条件下,血细胞会以每小时7-10mg/dL的速度消耗葡萄糖(HCT=45%) 对于全血血样来说, 冷藏或是添加保护剂会减缓糖酵解作用; 红细胞水平越高,则糖酵解作用越强.

13 六 静脉采血管的添加剂 添加剂(保护剂或是抗凝剂) 保护剂 抗凝剂(它不会影响血糖测试结果) 肝素（绿头管） EDTA（紫头管）
六 静脉采血管的添加剂 添加剂(保护剂或是抗凝剂) 保护剂 抗凝剂(它不会影响血糖测试结果) 氟化钠(其对试纸的作用是抑制试纸上的酶与葡萄糖进行反应;往往导致一个不准确的低值) ;（灰头管） －采用草酸盐抗凝剂，高浓度的k离子或Na离子易使红细胞脱水皱缩，从而降低血细胞比容8%-13%，因此使结果偏差5%左右。 肝素（绿头管） EDTA（紫头管）

14 七 餐后的影响 平均差别为10毫克/分升(0.6mmol/L)。
七 餐后的影响 餐后，毛细血管全血的血糖浓度高于静脉血浆浓度 平均差别为10毫克/分升(0.6mmol/L)。 进食后1－2小时，可能有40－50毫克/分升(2.2mmol/L-2.8mmol/L)的差别 在空腹状态下差别可以忽略不计 进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后再流到动脉，动脉血在外周经过毛细血管与组织代谢消耗了部分葡萄糖后最后进入静脉。

15 八 试纸保存不恰当 由于试纸在运输过程和仓库储存时，未满足试纸10-30摄氏度干燥避光的保存条件，特别是夏季炎热气候的影响，会导致试纸提前失效，引起检测结果的显著偏差。 使用时，试纸在空气中暴露时间过长，或受到污染，导致试纸提前氧化

16 使用者操作不规范

17 仪器操作不规范（1） 仪器操作不规范（1） 指尖消毒时，错误地使用了碘酒、碘伏等含有碘成分的消毒剂。
消毒用的酒精或水没有干透就进行采血。 采血后用力挤压指尖以形成血滴。 消毒用的酒精或水没有干透就进行采血。 采血后用力挤压指尖以形成血滴。 血样不足 血样不足 使用了静脉血加样或二次加样 使用了静脉血加样或二次加样 在血糖仪屏幕出现血滴符号前加样 在血糖仪屏幕出现血滴符号前加样

18 仪器操作不规范（2） 开启一瓶新试纸时未及时更换调码卡，导致调码错误 在开机状态下更换调码卡，导致更新调码失败
操作时环境温度不在血糖仪正常工作温度范围内 采血时挤压力度不同可含有少量细胞间质和细胞内液

19 判定血糖仪准确性的标准 大生化静脉血浆血糖值是参考标准 根据 ISO 15197: 2003的规定 测试范围 允许偏差
≤ 4.2mmol/L （≤ 75 mg/dL） ≤ ±0.83mmol/L (±15mg/dL) >4.2mmol/L （>75 mg/dL） ≤ ±20% （以上数据来源于国家药品监督管理局 ） 注意： 由于反应原理的不同，不同品牌的血糖仪之间不能进行比较

20 与实验室检测结果比较产生差异的原因 皮肤采血法所获得的末梢血不单纯是毛细血管全血，而是微动脉、微静脉和毛细血管的混合血
采血时挤压力度不同可含有少量细胞间质和细胞内液 WHO推荐采集左手无名指指端内侧血液作一般检查 采用草酸盐抗凝剂，高浓度的k离子或Na离子易使红细胞脱水皱缩，从而降低血细胞比容8%-13%，因此使结果偏差5%左右。

21 与实验室检测结果比较产生差异的原因 过度失水或脱水：如糖尿病人的酮症酸中毒，利尿剂的使用均可导致结果偏低
进食、锻炼服用某些药物或者人的精神压力很大会引起偏高 含量超过5000ug/ML甘露醇就会干扰检测结果，大约产生8%左右的偏差

22 Questions & Answers!