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中医外科学多媒体课件 --肛门直肠疾病 锁肛痔 河南中医学院第一临床医学院.

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1 中医外科学多媒体课件 --肛门直肠疾病 锁肛痔 河南中医学院第一临床医学院

2 目的与要求 1、了解锁肛痔的的基本概念,做到早期 诊断与治疗。 2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及 转移途经。 3、掌握锁肛痔的辨证治疗。
4、了解当前研究进展。 2

3 一 概述 1、定义 锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期,因肛门狭窄犹如锁住肛门一样,故称锁肛痔。 相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。
一 概述 1、定义 锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期,因肛门狭窄犹如锁住肛门一样,故称锁肛痔。 相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。 3

4 一 概述 2、特点: ⑴是我国常见的十种恶性肿瘤之一,在消化 道恶性肿瘤中,仅次于胃癌,居第二位。 ⑵其发病年龄多在40以上,偶见于青年人。
一 概述 2、特点: ⑴是我国常见的十种恶性肿瘤之一,在消化 道恶性肿瘤中,仅次于胃癌,居第二位。 ⑵其发病年龄多在40以上,偶见于青年人。 但近年来,资料报道,大肠癌患者小于40 岁者占35%,小于30岁占12%,直肠癌占大 肠癌的58.5%。 ⑶男性多于女性,3:2或2:1。 4

5 一 概述 2、特点: ⑷肛管癌为鳞状细胞癌,直肠癌为腺癌。 ⑸临床表现以大便习惯改变,大便变形,便 血,腹痛等为特点。 5

6 一 概述 3、病名起源 锁肛痔病名,首见于《外科大成》。“锁肛痔 ,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,里急后重,便粪细而带扁,时流臭水,此无法治。” 6

7 } { } 癌 二 病因病机 1、祖国医学 忧思抑郁 饮食不洁 热毒蕴结,流注大肠 损伤 脾胃 湿毒瘀滞 凝结而成 湿热蕴结,日久化毒
二 病因病机 1、祖国医学 } { } 忧思抑郁 热毒蕴结,流注大肠 损伤 脾胃 湿毒瘀滞 凝结而成 湿热蕴结,日久化毒 饮食不洁 下注肠道,气滞血瘀 湿热下注,火毒内蕴,结而为肿为标;正气不足,脾肾两亏为本。 7

8 二 病因病机 2、现代医学 ⑴慢性炎症 血吸虫性直肠炎,由于血吸虫卵在直肠黏膜上沾积,可能引发病变;溃疡性直肠炎,慢性菌痢,阿米巴痢疾等,可通过肉芽肿,假性息肉阶段而发生癌变。 8

9 二 病因病机 2、现代医学 ⑵息肉恶变: 腺瘤性息肉,家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公认为癌前病变。国内文献报道,家族性高发息肉病,如不治疗,10∼15年以后将发生癌变。同时单个腺瘤直径超过1.5cm,恶变的可能性大。 9

10 二 病因病机 2、现代医学 ⑶致癌物质 致癌物由饮食进入肠道,或在大肠内由细菌感染形成。动物实验研究提出,高脂肪饮食与大肠癌的发生应有关。在这种饮食环境下,粪便中的3—甲基胆蒽增多,此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易发生便秘,使高浓度的3-甲基胆蒽与黏膜接触时间长,加强了致癌作用。 10

11 二 病因病机 2、现代医学 ⑷遗传因素 正常细胞的基因发生改变,使病人体内由遗传得到一种易感性,再加上某种诱发因素,使组织细胞生长迅速,然后诱发癌变。基因改变的传递,可表现于肿瘤的家族性。 11

12 二 病因病机 2、现代医学 ⑸免疫功能失常 人体免疫功能异常,如细胞免疫机能的抑制,在患者中普遍存在,随着细胞免疫反映性的降低,癌的发病率就增多,如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的30倍。 12

13 二 病因病机 2、现代医学 ⑹病毒感染 病毒可引起良性或恶性肿瘤,已经得到证实,在一些良性或恶性肿瘤中,可以看到肿瘤小体,但是哪类病毒是致癌物质,尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多,但只能在一定条件下才能致病。 13

14 三 分型及分期 1、根据病理改变分型: ⑴菜花型:癌体较大,常在肠腔内生长,小的呈乳头状,大的呈结节状,肿瘤与周围组织界限清楚,浸润较为表浅,局限,此型分化程度较高, 转移较晚,预后良好。 14

15 1、根据病理改变分型: ⑵溃疡型:约占一半以上,向肠壁深层生长,深达或超过肌层,并向肠壁深层浸润,中央形成溃疡,边界多不清楚,易出血,坏死或继发感染, 分化程度低,转移较早。 15

16 三 分型及分期 1、根据病理改变分型: ⑶浸润型:肿瘤向肠腔各层弥漫浸润,可累及肛管四周,由于瘤内纤维组织异常增生,常引起环状狭窄。此型浸润面广泛,转移早,预后较差。 16

17 三 分型及分期 2、根据组织学分型: 3、根据镜检分型: 腺癌、粘液腺癌、未分化癌 ⑴溃疡型 ⑵增生型 ⑶狭窄型 ⑷恶性腺瘤型
三 分型及分期 2、根据组织学分型: 腺癌、粘液腺癌、未分化癌 3、根据镜检分型: ⑴溃疡型 ⑵增生型 ⑶狭窄型 ⑷恶性腺瘤型 ⑸恶性乳头状癌型 17

18 三 分型及分期 4、根据临床分期: A期:肿瘤局限于肠壁内。 B期:侵及肠壁外,但无淋巴结转移。 C期:肿瘤侵及肠壁外,伴有局部淋巴结
三 分型及分期 4、根据临床分期: A期:肿瘤局限于肠壁内。 B期:侵及肠壁外,但无淋巴结转移。 C期:肿瘤侵及肠壁外,伴有局部淋巴结 转移。 D期:有广泛性或远处转移。 18

19 四 转移途径 1、直接蔓延: 穿过肠壁,侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。 2、淋巴转移: 向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。 3、血行播散:
四 转移途径 1、直接蔓延: 穿过肠壁,侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。 2、淋巴转移: 向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。 3、血行播散: 在临床确诊时,约10∼15%患者已经门静脉转移至肝脏。 4、脱落种植: 盆腔、腹腔、切口等。 19

20 五 诊断 1、临床表现: ⑴直肠刺激症状: 腹泻,里急后重及排便不尽感,排便大于10次|日,亦有腹泻与便秘交替出现。 ⑵癌肿破溃感染症状:
五 诊断 1、临床表现: ⑴直肠刺激症状: 腹泻,里急后重及排便不尽感,排便大于10次|日,亦有腹泻与便秘交替出现。 ⑵癌肿破溃感染症状: 常见大便黄有脓血及黏液,一般出血量少,血色鲜红或稍暗,附于大便表面,常为间歇性,少数可有大量出血。 20

21 五 诊断 1、临床表现: ⑶肠腔狭窄梗阻症状: 出现便秘,腹胀,腹痛等症状,随着病情的发展,可出现排便困难,大便变细变形。 ⑷转移征象:
五 诊断 1、临床表现: ⑶肠腔狭窄梗阻症状: 出现便秘,腹胀,腹痛等症状,随着病情的发展,可出现排便困难,大便变细变形。 ⑷转移征象: 一般无疼痛,若浸润肛管和括约肌则疼痛明显。 ⑸慢性消耗症状: 晚期长期慢性消耗,可出现贫血,消瘦,水肿等恶病质征象。 21

22 五 诊断 2、辅助检查: ⑴直肠指诊: 80-90%的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。 ⑵直肠镜检查:
五 诊断 2、辅助检查: ⑴直肠指诊: 80-90%的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。 ⑵直肠镜检查: 通过直肠镜,可直接观察到瘤肿的形态,大小,部位,同时可以钳取活体组织作为病理检查。 22

23 五 诊断 2、辅助检查: ⑶组织病理切片检查: 直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。 ⑷直肠癌脱落细胞学检查 ⑸X线钡剂检查 23

24 六 鉴别诊断 1、直肠炎性疾病: 如UC,细菌性痢疾,阿米巴痢疾,放射性直肠炎等。 2、肛门疾病: 如痔疮,肛瘘,肛裂,肛窦炎等。 24

25 七 辨证施治 1、内治 ⑴湿热蕴结 症状:肛门坠胀,便次增多,大便带血, 色泽暗红,或夹黏液或下痢赤白, 里急后重。
七 辨证施治 1、内治 ⑴湿热蕴结 症状:肛门坠胀,便次增多,大便带血, 色泽暗红,或夹黏液或下痢赤白, 里急后重。 舌脉:舌红,苔黄腻,脉滑数。 治则:清热利湿。 方药:槐角地榆丸加减。 25

26 七 辨证施治 1、内治 ⑵气滞血瘀: 症状:肿物降红,触之坚硬如石,疼痛 拒按,或大便带血,色紫暗,里 急后重,排便困难。
七 辨证施治 1、内治 ⑵气滞血瘀: 症状:肿物降红,触之坚硬如石,疼痛 拒按,或大便带血,色紫暗,里 急后重,排便困难。 舌脉:舌紫暗,脉涩。 治则:祛瘀攻积,清热解毒。 方药:桃红四磨汤合失笑散加减。 26

27 七 辨证施治 1、内治 ⑶气阴两虚 症状:面色失华,消瘦乏力,便溏或排便 困难,便中带血 ,色泽紫暗,肛门 坠胀,或伴心烦口干,夜间盗汗。
七 辨证施治 1、内治 ⑶气阴两虚 症状:面色失华,消瘦乏力,便溏或排便 困难,便中带血 ,色泽紫暗,肛门 坠胀,或伴心烦口干,夜间盗汗。 舌脉:舌红或降,苔少,脉细弱或细数。 治则:益气养阴,清热解毒。 方药:四君子汤合增液汤加减。 27

28 七 辨证施治 2、外治 ⑴肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。 ⑵直肠癌晚期不能手术者,可肛内塞入痔疮 栓,或挤入5-Fu软膏等。
七 辨证施治 2、外治 ⑴肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。 ⑵直肠癌晚期不能手术者,可肛内塞入痔疮 栓,或挤入5-Fu软膏等。 ⑶5-Fu或败酱草30g,白花蛇舌草30g,水 煎,50∼80ml,保留灌肠。 28

29 八 其它治疗 1、手术治疗 一经诊断,尽早手术 治疗。 ⑴Miles术 ⑵Dixon术 ⑶Parks术 ⑷TME术
八 其它治疗 1、手术治疗 一经诊断,尽早手术 治疗。 ⑴Miles术 ⑵Dixon术 ⑶Parks术 ⑷TME术 ⑸姑息性手术,如单纯造瘘术、Hcutmall术 29

30 八 其它治疗 TME术 Miles术 30

31 八 其它治疗 2、放疗与化疗 化疗:5-Fu+LV(甲酰四氢叶酸钙)已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。
八 其它治疗 2、放疗与化疗 化疗:5-Fu+LV(甲酰四氢叶酸钙)已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。 放疗:利用放射线的电离作用或化学作用,使癌肿充血,癌体内血管阻塞,癌细胞停止生长和死亡,以提高治疗效果。 放疗化疗只作为辅助性治疗。 31

32 思考题 1、锁肛痔的初期,中期,后期各有 哪些临床表现? 2、锁肛痔是如何分类的? 3、锁肛痔的转移途径有哪些? 4、怎样才能做到早期诊断?
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