肾功能检查 第二临床医学院骨伤学院 诊断学科.

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1 肾功能检查 第二临床医学院骨伤学院 诊断学科

2 肾脏的主要功能 排泄功能

3 肾脏的主要功能 调节功能 水电解质 渗透压 酸碱平衡

4 肾脏的主要功能 内分泌功能 肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。

5 肾脏的主要功能  1，25－二羟骨化醇（活性VitD3） 促进钙磷代谢 前列腺素 排钠、降压作用
前列腺素 排钠、降压作用 激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压

6 肾脏结构和功能的基本单位 肾单位（nephron） 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管 集合管不包括在肾单位内
肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管 集合管不包括在肾单位内

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9 肾功能检查的目的 明确有无肾功能损伤 肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及） 借以制定治疗方案 观察其动态变化，判断预后

10 肾小球功能检查 内生肌酐清除率，肌酐， 血清尿素氮,血清尿酸， β2-微球蛋白

11 肾小球滤过示意图

12 物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；
全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。

13 血清尿素氮（BUN）测定 (一) 原理 [增高意义] □肾小球滤过功能损害 □蛋白分解代谢旺盛，蛋白摄入过多 □肾前性肾衰竭 氨基酸代谢
终产物 血液循环 肾脏 肾小球 胃肠道 皮肤 [原理] 体内氨基酸代谢的终产物 经肾小球滤过，约40-60%被肾小管吸收 少量由胆道、皮肤排出 肾小球损害，血中浓度增高 肾小管重吸收减少，血中浓度降低 [增高意义] □肾小球滤过功能损害 □蛋白分解代谢旺盛，蛋白摄入过多 □肾前性肾衰竭 尿液

14 血清尿素氮（BUN）测定 （二）方法 取静脉血检测。 （三）参考值 成人：3.2－7.1mmol/L； 儿童：1.8－6.5mmol/L

15 血清尿素氮（BUN）测定 (四）临床意义 肾性增高 1）不敏感，有效肾单位60～70％损伤； 2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；
3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比： 7.14~14.28 mmol/L 代偿期 14.28~21.4 mmol/L 失代偿期 21.4 mmol/L 尿毒症期

16 血清尿素氮（BUN）测定 肾前性增高 1）长期大量蛋白质饮食； 2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；
3）肾血流量降低：脱水、休克等； 肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等； BU减少 低蛋白饮食、严重肝病等。

17 血肌酐Cr测定 （一）原理 Cr 内源性 大部分经肾小球滤过排出 外源性 有较少分泌， 肾小管不重吸收 20g肌肉每天产生肌酐1mg，
高蛋白饮食 外源性 有较少分泌， 肾小管不重吸收

18 血肌酐Cr测定 （二）方法 无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值 全血肌酐：88～177µmol/L；

19 血肌酐Cr测定 （四）临床意义 Cr减少见于:严重肝病。 Cr升高见于： （1 ）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤
（2）慢性肾功能不全的分期 代偿期 ～177 µmol/L 失代偿期 178～445 µmol/L 衰竭期 ～707 µmol/L 尿毒症期 》707 µmol/L

20 血肌酐Cr测定 （3） 较尿素氮更为准确反应肾功能 （4）肾功恶化与缓解追踪 （5）监测药物对肾损害与调整剂量 （6）提供透析与移植依据

21 内生肌酐清除率（Ccr） （一）原理 肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。 （二）方法
无Cr饮食2～3天，同时检测静脉血和尿中Cr 浓度及24h尿量。 （三）参考值 80～120ml/min/1.72m2

22 内生肌酐清除率（Ccr） （四）临床意义 较早判断肾小球的损害： 80％正常值时，肌酐、尿素仍正常； 判断肾小球损害的程度：
储备能力下降期 50％- 80％ 氮质血症期 ％- 50％ 衰竭期 ％- 25 ％ 尿毒症期 10％

23 内生肌酐清除率（Ccr） （四）临床意义 指导治疗 30～40 ml/min 限制蛋白质饮食 30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效
观察肾移植成功与否： 成功者Ccr逐渐回升；反之则不回升或下降。 药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标： 生理性下降

24 血尿酸（UA) （一）原理 来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收
血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物

25 血尿酸（UA) （二）方法 取静脉血检测。 （三）参考值 男性 268~488 mol/L 女性 ~387 mol/L

26 血尿酸（UA) （四）临床意义 血尿酸浓度升高 1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。 较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。
2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。 如痛风，血液病，恶性肿瘤等。 血尿酸浓度降低 1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤 2）肝功能严重损伤； 3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。

27 β2 －微球蛋白（β2-MG） （一）原理 β2-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞 产生的一种小分子球蛋白，分子质量为1.18万D，
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。 正常情况下，可自由通过肾小球，99.9％在近 端肾小管吸收。

28 β2 －微球蛋白（β2-MG） （二）参考值 0.8～2.4mg/L，平均约 1.5mg/L。 （三）临床意义

29 肾小管功能试验 尿浓缩稀释试验 尿渗量测定 酚红排泌试验 血浆CO2结合力测定

30 滤过 重吸收 分泌

31 尿浓缩稀释试验 （一）原理 肾脏浓缩稀释远曲小管、集合管浓缩比重大于1.020 ； （二）方法（莫氏试验）
肾脏浓缩稀释远曲小管、集合管浓缩比重大于 ； （二）方法（莫氏试验） 正常进食，每餐含水量不宜超过600ml 上午8时排尿弃去 自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比重

32 尿浓缩稀释试验 （三）参考值 24h 尿总量1000～2000ml, 夜尿量750ml； 昼尿量：夜尿量为3～4：1；
尿最高比重在1.020以上，高低之比0.009

33 尿浓缩稀释试验 （四）临床意义 少尿+高比重： 肾前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010: 肾小管浓缩功能差

34 尿渗量测定（Uosm） （一）定义 尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言， 与微粒的种类及性质无关。 它可反映溶质和水相对排泄速度。
（一）定义 尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言， 与微粒的种类及性质无关。 它可反映溶质和水相对排泄速度。 （二）方法 晚饭后禁饮8h 清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清 测定渗量

35 尿渗量测定（Uosm） (三)参考值 尿渗量:600－1000mOsm／kg·H20,24h内变化范围：40-1400mOsm／kg·H20
正常人的尿渗量／血浆渗量比值为(3-4.5)：1。 尿渗量在300mOsm／kg·H20时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。

36 尿渗量测定（Uosm） （四）临床意义 在禁止饮水12小时后，尿渗量应该大于800mOsm／kg·H20，尿渗量／血浆渗量比值应该大于3：1。 肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到1：1，或更低。 慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。 Uosm下降示肾小管浓缩功能减退

37 酚红排泌试验（PSP） （一）原理 酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大 部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，
故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指 标。

38 酚红排泌试验（PSP） 酚红 （PSP） 20%为肝胆排出 94％由近端肾小管上皮细胞排泌 静脉注射 80％由肾排出 游离酚红从肾小球滤过
大部分与白蛋白结合； 部分游离

39 酚红排泌试验（PSP） （二）方法 静脉注射PSP，检测15、30、60 和120min尿中PSP的量。 （三）参考值

40 酚红排泌试验（PSP） （四）临床意义 年龄因素影响 随着年龄增大而降低； 判断是否正常，更重要是15min排泌量（25％）
慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化 2h40%， 提示血中可能有氮质储留 2h20~30%，提示肾脏有较重的损害 2h10% ， 提示肾脏严重损害 肾外因素 心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。

41 血浆CO2结合力（CO2CP）测定 （一）原理 CO2CP代表血浆中结合状态的CO2的量，间接反映血中NaHCO3 的浓度。 （二）方法
取静脉血，密封送检。 （三）参考值 22～31 mmol/L

42 血浆CO2结合力（CO2CP）测定 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 （四）临床意义 CO2CP降低： 轻度酸中毒 22～18 mmol/L

43 血浆CO2结合力（CO2CP）测定 CO2CP增高： 呼吸性酸中毒： 代谢性碱中毒： 各种原因导致剧烈呕吐引起的H+丢失过多；
HCO3－过量负荷；缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。

44 肾血流量及肾小球滤过分数测定 肾血流量（RBF） 肾小球滤过分数（FF）

45 肾血流量测定 （一）定义 单位时间内流经双肾的血量。 （二）方法 目前多采用对氨马尿酸盐（PAH）进行测定。
其对人体无害，20％由肾小球滤过，80％由肾小 管分泌，不再被肾小管重吸收。 供应肾的血液量应包括供应肾的泌尿部分和非 泌尿部分（如肾被膜、肾盂等），而上述测得的 肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应 称为肾有效血浆流量和肾有效血流量。

46 肾血流量测定 （三）参考值 RPF:600～800 ml/min RBF:1200～1400 ml/min （四）临床意义 降低：
慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎晚期时，由于肾血管受损， 肾血流量可减低。 高血压症的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化，有效血 管减少，均可引起肾血流减少。 休克、心力衰竭时，RPF可一过性明显减低。

47 肾血流量测定 急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量仍可正常甚至超过正常。 肾盂肾炎早期RPF可正常，如伴发热可增高。
正常或增高： 急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量仍可正常甚至超过正常。 肾盂肾炎早期RPF可正常，如伴发热可增高。 发热或应用扩张肾动脉药。

48 肾小球滤过分数（FF） (一) 定义 FF是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 FF=GFR/RPF （二）参考值：18～22%
即肾血浆流量中平均有20％经肾小球滤过，其 余的80％则流经肾小管周围的毛细血管。 （三）临床意义 反映肾小球滤过率和肾血浆流量的变化。 增加：高血压病，心功能不全； 减少：急、慢性肾炎。

49 肾功能试验的选择与评价 尿常规检验 非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。方法简便、快速、实用，无痛苦。应作为首选试验。 内生肌酐清除率 检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。

50 肾功能试验的选择与评价 血清尿酸 肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。
血浆尿素和肌酐 反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。

51 肾功能试验的选择与评价 尿浓缩稀释试验 测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。 酚红排泌试验 大致反映近曲小管的排泌功能，敏感性差，干扰因素多。但因方法简便，目前临床仍在应用。

52 肾功能试验的选择与评价 血浆CO2结合力 反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代谢性酸中毒的存在）。排除了其它导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。

53 病例分析 患者，男性，50岁。主述：乏力，下肢浮肿三个月。首先应考虑什么疾病可能？应作哪些实验室检查？

54 病例分析 首先应考虑“肾脏疾病”可能，尤其是“慢性肾小球肾炎”。 1. 尿常规： 蛋白尿，有时有蛋白管型；
1. 尿常规： 蛋白尿，有时有蛋白管型； 2. 血浆尿素： 6.5mmol/L； 3. 血浆肌酐：  110mol/L 4. 内生肌酐清除率：70~80ml/min 5. 血清尿酸： 0.4~0.7mmol/L 6. 尿浓缩稀释试验：24h尿量2500ml ，夜尿量750ml， 比重 1.010， 7. 酚红排泌试验： 2h  55％ ，15min 25％