子宫内膜癌 中国医科大学附属盛京医院 栾南南.

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1 子宫内膜癌 中国医科大学附属盛京医院 栾南南

2 朋友的妈妈怎么了？ 我的妈妈已经60岁了，在10年前就已经绝经了。她一直身体很好，可是最近她告诉我居然又有了阴道流血，这一定是不正常的，妈妈怎么了？

3 妈妈的情况 36岁分娩 体态比较胖 诊断为原发性高血压10余年 患有糖尿病6年

4 病 因 长期持续的雌激素刺激 内源性雌激素：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤 外源性雌激素：激素替代疗法 体质因素——内膜癌综合征
病 因 长期持续的雌激素刺激 内源性雌激素：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤 外源性雌激素：激素替代疗法 体质因素——内膜癌综合征 遗传因素——20%家族史

5 内膜癌综合征 体态肥胖 高血压 糖尿病 不孕不育

6 临 床 表 现 阴道流血：绝经后阴道流血 月经增多、经期延长、不规则阴道流血 阴道排液：浆液性、浆液血性、脓血性
疼痛：晚期有下腹及腰骶部疼痛 全身症状：恶病质

7 给妈妈做检查 外阴没有老年性改变——激素水平较高 阴道黏膜正常，分泌物没有异常——排除阴道炎引起阴道流血
宫颈正常大小，表面光滑——并非宫颈病变引起阴道流血 子宫正常大小，质地中等，活动度好——与绝经十年不符 双侧附件区没有异常

8 体 征 早期——妇科检查无异常 病情进展——子宫增大，稍软 晚期——癌组织自宫颈口脱出 宫腔积脓——子宫明显增大，极软
体 征 早期——妇科检查无异常 病情进展——子宫增大，稍软 晚期——癌组织自宫颈口脱出 宫腔积脓——子宫明显增大，极软 转移——子宫固定，在宫旁或盆腔内扪及不规则块状物

9 妈妈的妇科检查没有异常 NEXT?

10 辅助检查 超声 分段诊刮 宫腔吸管或宫腔刷 宫腔镜 CT、MRI 肿瘤标志物

11 内膜癌超声图像

12 妈妈的盆腔超声

13 妈妈的宫腔镜图片

14 宫 腔 镜

15 病 理 巨 检 弥漫型 局限型

16

17

18 宫腔镜下血管扩张

19 分 段 诊 刮

20 宫 腔 吸 管

21 CT

22 MRI 检 查

23 病理结果 子宫内膜样腺癌

24 病 理 类 型 内膜样腺癌 腺棘皮癌 腺鳞癌 浆液性腺癌 透明细胞癌

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26 诊 断 程 序 分段诊刮或宫腔镜 超声检查 病史、症状、体征

27 怎麽办？

28 治 疗 手术治疗 手术加放疗 放疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗

29 转 移 途 径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移

30 临床分期（FIGO1971） Ⅰ期——病变局限于宫体 Ⅰa：宫腔长度≦8cm Ⅱ期——癌已侵犯宫颈 0 期——腺瘤样增生或原位癌
Ⅰb：宫腔长度＞8cm Ⅱ期——癌已侵犯宫颈

31 临床分期（FIGO1971） Ⅲ期——扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累）但未超出真骨盆 ⅣA——浸润膀胱、直肠 ⅣB——远处转移

32 给妈妈做的临床分期 外阴阴道正常 宫颈正常大小，表面光滑 子宫正常大小，活动度好 双侧附件区正常 宫颈管正常 宫腔长度：7cm Ia期

33 妈妈做手术了

34 手 术 分 期 Ⅰ期——病变局限于宫体 ⅠA：局限于内膜 Ⅱ期——扩散到宫颈，未超过子宫 ⅡA：宫颈腺体 ⅡB：浸润间质
ⅠC：侵犯肌层超过1/2 Ⅱ期——扩散到宫颈，未超过子宫 ⅡA：宫颈腺体 ⅡB：浸润间质

35 手 术 分 期 Ⅲ期——局部或（和）区域转移 ⅢA：浆膜和/或附件，腹水或腹腔冲洗液阳性 ⅢB：扩散到阴道
ⅢC：转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结 ⅣA：浸润膀胱粘膜和（或）直肠粘膜 ⅣB：远处转移

36 妈妈的术中所见 IA期 子宫正常大小 子宫浆膜面光滑 双侧输卵管正常 双侧卵巢没有萎缩 盆腔淋巴结未触及肿大
切除的子宫剖开后见肌层浸润＜1/2 IA期

37

38 Ⅰ期术后放疗指征 子宫深肌层有癌浸润 腹水中找到癌细胞 腹腔冲洗液中找到癌细胞 淋巴结可疑有癌浸润 淋巴结确定有癌浸润

39 Ⅱ期患者的治疗 如果病灶较大，可以术前行腔内或者腔外放疗 广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术 术后追加放疗

40 晚期患者的治疗 放射治疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗

41 孕激素治疗的指征 晚期患者 复发患者 不能耐受手术患者 年轻、早期、要求保留生育功能的患者

42 孕激素治疗的方法 用药：合成孕激素 用法：长期、大量用药 甲羟孕酮：200~400mg/d 己酸孕酮：500mg/d 至少持续10~12周

43 随 访 随访时间：术后2年内，每3~6个月一次 术后3~5年，每6~12个月一次 随访内容：盆腔检查（三合诊） 阴道细胞学涂片检查 胸片
随 访 随访时间：术后2年内，每3~6个月一次 术后3~5年，每6~12个月一次 随访内容：盆腔检查（三合诊） 阴道细胞学涂片检查 胸片 CA125 CT MRI

44 谢 谢