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第九章 糖代谢 Metabolism of carbohydrates.

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1 第九章 糖代谢 Metabolism of carbohydrates

2 本章主要内容 糖的生理功能 糖的消化吸收 糖的氧化分解 糖原的合成与分解和糖异生 血糖 糖代谢紊乱

3 合成代谢 物质代谢 分解代谢 新陈代谢 能量代谢 物质代谢过程: 中间代谢 * 消化吸收 排泄 物质在细胞内的合成与分解

4 第一节 糖的生理功能

5 生理功能 1、为生命活动提供能源(70%) 葡萄糖(glucose)——运输形式 糖原(glycogen)——贮存形式

6 生理功能 2、机体组织结构的重要组分 糖脂(glycolipids):是细胞膜的组分 糖蛋白(glycoproteins):重要生理功能物质
(抗体、激素、膜受体) 蛋白多糖(proteoglycan):构成结缔组织 核糖与脱氧核糖:是细胞中核酸的成分 (ribose) (deoxyribose)

7 第二节 糖的消化和吸收 digestion and absorption of carbohydrates

8 一、糖的消化(digestion) 淀粉 口腔 胃 小肠 -淀粉酶(唾液、胰) amylase 麦芽糖 麦芽寡糖 -糊精 -糊精酶
麦芽糖酶 葡萄糖

9 二、糖的吸收(absorption) 葡萄糖的主动吸收 主动吸收,需载体蛋白,耗能,逆浓度梯度

10 第四节 糖的氧化分解

11 糖分解代谢的主要途径 一、糖酵解(glycolysis) 二、糖的有氧氧化 (aerobic oxidation) 三、磷酸戊糖途径
(pentose phosphate pathway)

12 一、糖酵解(glycolysis) 概念:无氧,葡萄糖(糖原)→乳酸(lactate) 反应部位:细胞液(cytoplasm)
过程:葡萄糖→二磷酸果糖→磷酸丙糖×2 丙酮酸×2 2H×2 乳酸×2

13 (一)糖酵解过程的4个阶段 1、葡萄糖 1,6-二磷酸果糖 2、1,6-二磷酸果糖 2分子磷酸丙糖 3、3-磷酸甘油醛 丙酮酸
1、葡萄糖 ,6-二磷酸果糖 2、1,6-二磷酸果糖 分子磷酸丙糖 3、3-磷酸甘油醛 丙酮酸 4、丙酮酸 乳酸

14 (fructose-bisphosphate)
1、葡萄糖 ,6-二磷酸果糖 (glucose) (fructose-bisphosphate) O CH2OH CH2O- ATP ADP Mg2+ 己糖激酶(肝外) 葡萄糖激酶(肝内) 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 P glucose glucose-6-phosphate (hexokinase) (glucokinase) 反应不可逆

15 glucose –6-phosphate fructose-6-phosphate 6-磷酸葡萄糖 CH2O-P CH2OH O
磷酸己糖异构酶 6-磷酸果糖 CH2O- P glucose –6-phosphate fructose-6-phosphate

16 1,6-fructose-bisphosphate phosphofructokinase
6-磷酸果糖 磷酸果糖激酶 ATP ADP Mg2+ 1,6二磷酸果糖 P CH2O-P CH2OH O CH2O- fructose-6-phosphate 1,6-fructose-bisphosphate phosphofructokinase 反应不可逆

17 1,6-fructose-bisphosphate triose phosphate
2、1,6-二磷酸果糖 分子磷酸丙糖 1,6-fructose-bisphosphate triose phosphate 1,6二磷酸果糖 CH2O-P C=O CH2OH CHO 醛缩酶 磷酸二羟丙酮 3-磷酸甘油醛 P CH2O- O aldolase glyceraldehydes-3-phosphate triose phosphate isomerase dihydroxyacetone phosphate

18 glyceraldehydes–3-phosphate
3、3-磷酸甘油醛 丙酮酸 pyruvate glyceraldehydes–3-phosphate CHO CH2OH CH2O-P COO P 3-磷酸甘油醛脱氢酶 NAD+ NADH + H+ Pi 3-磷酸甘油醛 1,3二磷酸甘油酸 糖酵解中唯一的一步脱氢 bisphosphoglycerate glyceraldehydes-3-phosphate dehydrogenase

19 bisphosphoglycerate 3-phosphoglycerate COO CH2OH CH2O-P ~ P 1,3二磷酸甘油酸
COOH 磷酸甘油酸激酶 ADP ATP Mg2+ 3-磷酸甘油酸 底物水平磷酸化(substrate level phosphorylation) 生成ATP bisphosphoglycerate 3-phosphoglycerate

20 phosphoenolpyruvate 3-phosphoglycerate 2-phosphoglycerate COOH CH2OH
CH2O-P CHO-P C-O~P CH2 = 变位酶 烯醇化酶 H2O 2-磷酸甘油酸 磷酸烯醇式丙酮酸 3-磷酸甘油酸 3-phosphoglycerate 2-phosphoglycerate Phosphoglycerate mutase enolase phosphoenolpyruvate

21 phosphoenolpyruvate pyruvate kinase pyruvate 反应不可逆 COOH C-O~P CH2 =
磷酸烯醇式丙酮酸 丙酮酸激酶 ADP ATP Mg2+ C-OH C=O CH3 烯醇式丙酮酸 丙酮酸 phosphoenolpyruvate pyruvate kinase pyruvate 底物水平磷酸化(substrate level phosphorylation) 生成ATP 反应不可逆

22 4、乳酸的生成 pyruvate lactate 丙酮酸在无氧条件下还原为乳酸,有氧则进入线粒体氧化 COOH C=O CH3 丙酮酸
乳酸脱氢酶 NADH + H+ NAD+ CHOH 乳酸 pyruvate lactate lactate dehydrogenase

23 糖酵解全过程1

24 糖酵解全过程2 C6H12O6+2ADP+2Pi C3H6O3+2ATP+2H2O

25 (二)糖酵解生理意义 是机体相对缺氧时补充能量的一种有效方式 (机体缺氧、剧烈运动肌 肉局部缺血等, 能迅速获得能量。)
某些组织在有氧时也通过糖酵解供能: (成熟红细胞、视网膜、睾丸、肾髓质、 皮肤、肿瘤细胞)

26 二、糖的有氧氧化 aerobic oxidation 概念:有氧,葡萄糖(糖原) →CO2 + H2O + ATP 反应部位:细胞液、线粒体
cytoplasm mitochondria

27 有氧氧化 (aerobic oxidation) (acetyl CoA) 葡萄糖 丙酮酸 乙酰CoA pyruvate glucose
三羧酸 循环 NADH + H+ tricarboxylic Acid cycle 乳酸 lactate 无氧酵解 CO2+H2O+能量 glycolysis

28 有氧氧化的反应过程 第一阶段:葡萄糖→ →丙酮酸(胞液) 第二阶段:丙酮酸→ →乙酰CoA (线粒体) 第三阶段:乙酰CoA → →CO2 + H2O + ATP (三羧酸循环)(线粒体)

29 (一)葡萄糖氧化分解为丙酮酸 Glc 2CH3COCOOH 2NADH + 2H+ 呼吸链(respiratory chain)
H2O + 3ATP(2ATP) 同糖酵解途径,反应在细胞液进行

30 (二)丙酮酸氧化脱羧生成乙酰CoA 丙酮酸脱氢 酶复合体 CH3 C=O COOH 2 2CH3CO~SCoA+ 2CO2
acetal CoA pyruvate 2NADH+2H+ 2NAD+ HSCoA 2×3ATP 丙酮酸进入线粒体 反应不可逆

31 丙酮酸脱氢酶复合体的组成 辅酶(维生素) 丙酮酸脱氢酶 TPP(Vit B1) HSCoA(泛酸) 硫辛酸 二氢硫辛酸乙酰转移酶 二氢硫辛酸脱氢酶 FAD(Vit B2 ) NAD+ (Vit PP)

32 (三)三羧酸循环(线粒体) tricarboxylic acid cycle oxaloacetate citrate
CH3CO~SCOA(C2) HSCoA acetal CoA 草酰乙酸(C4) 柠檬酸(C6) oxaloacetate citrate TCA循环 α-酮戊二酸(C5) α-ketoglutarate

33 H 1、三羧酸循环的过程 acetal CoA 柠檬酸合成酶 异柠檬酸脱氢酶 α-酮戊二酸脱氢酶系

34 脱4(2H) ——3(NADH+H+)、1(FADH2) 2次脱羧(2CO2)
2、三羧酸循环小结 循环一周氧化1分子乙酰CoA 脱4(2H) ——3(NADH+H+)、1(FADH2) 2次脱羧(2CO2) 关键酶:柠檬酸合成酶(citrate synthase) 异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase) α-酮戊二酸脱氢酶系(α-ketoglutarate (key enzyme) oxaloacetate 循环过程草酰乙酸量不变,但需补充

35 三羧酸循环中ATP的生成 氧化磷酸化(oxidative phosphorylation) 4(2H) 3NADH + 3H+ 1FADH2
呼吸链 3×3ATP 1×2ATP 一次底物水平磷酸化 1GTP 1ATP 12ATP substrate level phosphorylation

36 草酰乙酸 的补充 oxaloacetate pyruvate carboxylase pyruvate oxaloacetate

37 3、有氧氧化的生理意义 是机体获得能量的主要方式 三羧酸循环是营养物质彻底氧化分解的共同通路 三羧酸循环是三大物质代谢相互联系的枢纽

38 有氧氧化的产能

39 营养物质氧化分解的共同通路 糖原 脂肪 蛋白质 Ⅰ 葡萄糖 脂肪酸 氨基酸 甘油 Ⅱ 乙酰辅酶A Ⅲ TCA glycogen
糖原 脂肪 蛋白质 glycogen triacylglycerols protein 葡萄糖 脂肪酸 氨基酸 甘油 glucose fatty acid amino acid glycerol 乙酰辅酶A acetal CoA TCA 2H 1/2O2 ADP Pi ATP H2O

40 物质代谢联系的枢纽

41 糖酵解与有氧氧化的异同点 相同点: 葡萄糖 2丙酮酸 + 2NADH+2H+ 不同点: 糖酵解 有氧氧化 部位: 细胞液 细胞液、线粒体
糖酵解 有氧氧化 部位: 细胞液 细胞液、线粒体 需氧情况: 不需 需氧 终产物: 乳酸 CO2 + H2O + ATP 产能: ATP 或38mol ATP 5. 关键酶: 己糖激酶 丙酮酸脱氢酶系 磷酸果糖激酶 柠檬酸合成酶 丙酮酸激酶 异柠檬酸脱氢酶 α-酮戊二酸脱氢酶系 6. 3-磷酸甘油 还原丙酮酸 进入线粒体氧化 醛脱下的2H

42 三、磷酸戊糖途径(胞液) pentose phosphate pathway 6-磷酸葡萄糖→→5-磷酸核糖 + NADPH 过程:
glucose-6-phosphate phosphoribosyl 过程: 第一阶段:氧化反应— 6-磷酸葡萄糖脱氢、 脱羧生成NADPH、CO2 第二阶段:非氧化阶段—一系列基团的转移

43 1、磷酸戊糖途径反应简图 6-磷酸葡萄糖脱氢酶

44 26-磷酸果糖 + 3-磷酸甘油醛 + 6NADPH + 6H+ + 3CO2
磷酸戊糖途径总的反应: 36-磷酸葡萄糖 + 6NADP+ 26-磷酸果糖 + 3-磷酸甘油醛 + 6NADPH + 6H+ + 3CO2 glucose-6-phosphate fructose-6-phosphate glyceraldehydes–3-phosphate

45 2、磷酸戊糖途径生理意义 产生5-磷酸核糖,是合成核苷酸、核酸的原料 产生NADPH+H+ ①作为供氢体参与脂肪酸及胆固醇等合成
②是谷胱甘肽还原酶的辅酶 ③作为羟化酶系的辅酶,参与生物转化 (biotransformation)

46 →NADPH↓→GSH↓→红细胞破坏→溶血 GSSG 2GSH NADPH+H+ NADP+
还原型谷胱甘肽的重要作用: (GSH) (1)保护含巯基的蛋白质或酶免受氧化剂、 尤其是过氧化物的损害。 (2)保护红细胞膜结构的完整性。 (3)缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶 →NADPH↓→GSH↓→红细胞破坏→溶血 GSSG GSH NADPH+H+ NADP+ 谷胱甘肽还原酶 维持细胞膜的完整性

47 磷酸戊糖途径小结 起始物 关键酶 主要产物 关键酶缺乏症 G-6-P 脱氢酶 5-P-核糖 NADPH 溶血性贫血 G-6-P

48 第五节 糖原的合成与分解和糖异生 非还原端 肝糖原和肌糖原的合成与分解从非还原端开始 (nonreducing end)

49 一、糖原合成 G(glucose) 单糖合成糖原的过程 G-6-P(glucose-6-phosphate)
ATP G-6-P(glucose-6-phosphate) G-1-P(glucose-1-phosphate) UTP key enzyme PPi UDP-G (UDP-glucose) Gn(primer) 糖原合成酶 glycogen synthase Gn+1(glycogen)

50 糖原合成酶催化的反应 糖原合成酶

51 糖原合成酶催化的反应需要引物(多聚葡萄糖) 分枝酶形成分枝 糖原合成酶是关键酶(key enzyme)
糖原合成特点 糖原合成酶催化的反应需要引物(多聚葡萄糖) ( glycogen synthase) ( primer) 分枝酶形成分枝 (bronching enzyme) 糖原合成酶是关键酶(key enzyme) UDP-Glc是葡萄糖的供体(葡萄糖的活性形式) 每增加一个葡萄糖,消耗 2 ~Pi

52 分枝酶的作用 O (12-18) (6-7) 分枝酶 (branching enzyme) O (α-1,6 糖苷键)

53 二、糖原的分解 glycogenolysis 糖原分解成葡萄糖的过程 Gn(glycogen) Gn-1
磷酸化酶(glycogen phosphorylase) Gn-1 G-1-P(glucose-1-phosphate) G-6-P(glucose-6-phosphate) 葡萄糖-6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase) Pi G(glucose) 主要存在肝中,肌肉中无此酶

54 -1,6分枝附近的糖元降解

55 糖原磷酸化酶的作用

56 脱枝酶的作用 脱枝酶 (debranching enzyme) 磷酸化酶 1 2 3 (glycogen phosphorylase)
磷酸化酶

57 糖原分解的特点 磷酸化酶只作用于α-1,4 糖苷键 磷酸化酶催化至距α-1,6糖苷键 4个葡萄糖单位时作 用停止
(glycogen phosphorylase) (α-1,4-linkage) 磷酸化酶催化至距α-1,6糖苷键 4个葡萄糖单位时作 用停止 脱支酶转移3个葡萄糖基至邻近糖链末端, (debranching enzyme) 并水解α-1,6糖苷键 生成游离葡萄糖 磷酸化酶是关键酶(key enzyme) 肌糖原不能分解为葡萄糖

58 糖原合成与分解总图

59 糖原和合成与分解的生理意义: 保证血糖的恒定和供应

60 三、 糖异生(gluconeogenesis)
概念:非糖物质→葡萄糖或糖原 原料:甘油、有机酸(乳酸、丙酮酸)、生糖氨基 酸(丙氨酸)等 部位:生理情况下—肝脏 长期饥饿和酸中毒时—肾脏也加强 途径:基本是糖酵解的逆过程,但须绕过三个能障 (energy barrier)

61 (一)糖异生的能障部位 hexokinase 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 ATP ADP (glucose) 1. Pi H2O
己糖激酶 葡萄糖激酶(肝) 6-磷酸葡萄糖 ATP ADP (glucose) (glucose-6-phosphate) 1. 葡萄糖-6-磷酸酶 Pi H2O glucose-6-phosphatase 底物循环(substrate cycle): 由不同酶催化的单向反应使两个底物互变的循环

62 phosphofructokinase 6-磷酸果糖 1,6-二磷酸果糖 ATP ADP fructose-6 -phosphate
磷酸果糖激酶-1 1,6-二磷酸果糖 ATP ADP fructose-6 -phosphate 1,6-fructose- bisphosphate 2. 果糖二磷酸酶 Pi H2O 底物循环

63 3.丙酮酸羧化支路(线粒体) CH2 C-O~ COOH = P CH3 C=O COOH CH2 C=O 底物循环 丙酮酸激酶 ADP
ATP pyruvate phosphoenolpyruvate pyruvate kinase 磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶 CO2 GDP GTP phosphoenolpyruvate carboxykinase 酶化羧酸酮丙 COOH CH2 C=O ADP Pi ATP CO2 pyruvate carboxylase 底物循环 oxaloacetate

64 (二)糖异生的生理意义 保证饥饿情况下血糖浓度的相对恒定 糖异生作用有利于乳酸的回收利用 协助氨基酸的分解代谢

65 第三节 血糖 blood sugar

66 一、血糖的来源和去路 H2O、CO2、 食物 能 血糖 4.44~6.67mmol/L 糖原 肝糖原 脂肪、 氨基酸、 非糖物质 核糖等
糖异生 H2O、CO2、 糖原 脂肪、 氨基酸、 核糖等 随尿排出 >8.89mmol/L 消化吸收 分解 非糖物质 合成 氧化 转变

67 二、血糖的调节 肝脏调节 肾脏调节 神经调节 激素调节

68 (一)肝脏调节 进食后——肝糖原合成↑ 不进食——肝糖原分解↑ 饥饿时——糖异生作用↑

69 (二)肾脏调节 肾糖阈:肾对糖的重吸收能力——8.89~9.99mmol/L (renal threshold of sugar)
血糖<肾糖阈:尿中不含葡萄糖 血糖>肾糖阈:出现糖尿

70 (三)激素的调节 血糖 水平 肾上腺素 胰高血糖素 糖皮质激素 甲状腺素 长素 胰岛素

71 1、胰岛素作用 减少血糖来源 增加血糖去路 促进葡萄糖进入细胞内代谢 抑制糖原分解 促进糖的氧化利用 抑制糖异生作用 促进糖原合成
减少血糖来源 增加血糖去路 促进葡萄糖进入细胞内代谢 抑制糖原分解 促进糖的氧化利用 抑制糖异生作用 促进糖原合成 促进糖转变为脂肪

72 2、肾上腺素作用 机理:加强糖的来源 1、促进肝糖原分解成葡萄糖 2、促进糖异生 3、促进肌糖原酵解成乳酸

73 第七节 糖代谢紊乱 (一)低血糖(hypoglycemia) 空腹血糖浓度 < 3.89mmol/L
第七节 糖代谢紊乱 (一)低血糖(hypoglycemia) 空腹血糖浓度 < 3.89mmol/L (二)高血糖(hyperglycemia) 空腹血糖浓度 > 7.22mmol/L (三)糖尿(glucosuria) 空腹血糖浓度>8.89mmol/L 肾糖阈

74 (一)低血糖(hypoglycemia)
低血糖:空腹血糖<3.89mmol/L 症状:头晕、心悸、出冷汗等 严重引起脑昏迷 原因: 1、饥饿或不能进食 2、胰岛素分泌过多 3、严重肝疾患 4、内分泌异常

75 (二)高血糖及糖尿 hyperglycemia glucosuria 高血糖:空腹血糖 > 7.22mmol/L
饮食性糖尿、情感性糖尿、肾性糖尿

76 (三)糖尿病 糖尿病:持续性高血糖和糖尿 类型:胰岛素依赖型(Ⅰ型) 非胰岛素依赖型(Ⅱ型) 病因:胰岛素缺乏 受体数目减少
受体与胰岛素的亲和力降低

77 症状:多食、多饮、多尿、体重减轻(三多一少)
多食—— 糖氧化障碍→机体能量不足→感到饥饿而多食 多食引起血糖升高→尿糖→带走大量水分而多尿 多尿—— 多饮—— 多尿失水过多→引起口渴而多饮 体重减轻—— 糖供能障碍→脂肪、蛋白质氧化增加→体重减轻

78 酮体:乙酰乙酸(acetoacetate) β-羟丁酸(hydroxybutyrate) 丙酮(acetone)——烂苹果味道 99%,酸性
酮症酸中毒 糖尿病时 脂肪(fat)动员加强 酮体生成过多,超过了肝外组织的氧化能力 酮血症、酮尿症、酮症酸中毒等 (ketone bodies) 酮体:乙酰乙酸(acetoacetate) β-羟丁酸(hydroxybutyrate) 丙酮(acetone)——烂苹果味道 99%,酸性

79 糖尿病的诱发因素 感染 肥胖 体力活动减少 妊娠 遗传 环境因素

80 糖尿病合并症

81 举例:糖尿病坏疽(侧位) 足趾坏死,足背溃烂,足掌部大面积溃烂,腐肉较多,脓水淋漓,前掌部皮肤紫暗,渐及坏疽

82 (四)糖原累积症(glycogen storage disease)
葡萄糖-6-磷酸酶缺陷——糖原储积症Ⅰ型:一岁前后起病。矮小,进行性肝和肾肿大,腹部明显突出。严重低血糖,惊厥。乳酸性酸中毒。

83 (五)糖耐量试验(glucose tolerance)
人体处理所给予葡萄糖的能力——葡萄糖耐量 (耐糖现象) 空腹抽血 一次进食100g葡萄糖 0.5、1、2、3小时分别取血,测血糖浓度 时间为横坐标,血糖浓度为纵坐标,绘耐糖曲线

84 (五)糖耐量试验(glucose tolerance)
400 350 300 250 200 150 100 50 血糖浓度mg/dl 糖尿病患者(重症) 糖尿病患者(轻症) 健康人 肾上腺皮质机能减退者 高胰岛素血症者 时间(分)

85 来自眼睛的糖尿病信号 瞳孔变小   糖尿病导致植物神经损害,可影响瞳孔的舒缩功能。糖尿病人的瞳孔较正常人为小,而在眼底检查时用扩瞳剂效果不佳,放大瞳孔的能力也较正常人差。 白内障   糖尿病人血中和眼内房水的葡萄糖水平均升高,眼内糖代谢受到障碍,形成一种称为山梨醇的物质,积聚在晶体内,造成晶体纤维肿胀、混浊,形成白内障。

86 近视   糖尿病人体内大量的糖和盐随尿液排出,加上口渴多饮,血液渗透压降低,房水的渗透压也随之下降,使晶状体膨胀、变厚变凸,屈光度增加形成近视。 视力下降   糖尿病人视神经损害或眼底血管病变,使视网膜组织缺氧而形成微血管瘤或视网膜静脉扩张、白斑、出血、动脉硬化,甚至发生视网膜剥离,造成视力下降。

87 胰岛素类型 糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年,其胰岛素分泌缺乏,必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人,其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是机体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)。   胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低,组织对胰岛素不敏感,外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。

88 糖尿病的诱发因素有:感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。
1、感染  感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置,特别是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病,包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎,导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外,病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。   2、肥胖  大多数Ⅰ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少,对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降,导致糖的利用障碍,使血糖升高而出现糖尿

89   3、体力活动  我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民,推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖,从而增加胰岛素的敏感性,使血糖能被利用,而不出现糖尿病。相反,若体力活动减少,就容易导致肥胖,而降低组织细胞对胰岛素的敏感性,血糖利用受阻,就可导致糖尿病。 

90  4、妊娠  妊娠期间,雌激素增多,雌激素一方面可以诱发自身免疫,导致胰岛β细胞破坏,另一方面,雌激素又有对抗胰岛素的作用,因此,多次妊娠可诱发糖尿病。   5、环境因素  在遗传的基础上,环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括:空气污染、噪音、社会的竟争等,这些因素诱发基因突变,突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多,突变基因达到一定程度(即医学上称之为“阈值”)即发生糖尿病。


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