项目2 局部血液循环障碍 长春医学高等专科学校 基础医学部 制作教师： 胡金秋.

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1 项目2 局部血液循环障碍 长春医学高等专科学校 基础医学部 制作教师： 胡金秋

2 教学任务 任务6 2.3血栓形成 2.3.1血栓形成的条件和机制 2.3.2血栓形成的过程和血栓的形态 2.3.3血栓的转归
2.3.4血栓对机体的影响 任务7 2.4 栓塞 2.4.1栓子运行途径 2.4.2栓塞的类型及其对机体的影响 任务8 2.5梗死 2.5.1梗死形成的原因和条件 2.5.2梗死的类型及其病变 2.5.3梗死的影响和结局

3 拟实现知识与能力目标 理论：掌握并能举例说明血栓形成、栓塞和梗死的概念、栓子的运行途径、器官梗死的条件；栓塞的类型及对机体的影响；梗死的类型及病变特点。了解血栓的类型。 实践：归纳肾贫血性梗死、肠出血性梗死的大体形态特点总结二者区别；混合血栓镜下形态特点。 应用：比较淤血、血栓形成、栓塞、梗死对机体的影响。掌握血栓形成的条件并能进行实际案例分析。能够用自己的语言叙述下肢血栓脱落后随血液运行所出现的几种后果。

4 重点与难点 重点： 1、血栓形成、栓塞和梗死的概念 2、栓子的运行途径 3、梗死的类型及病变特点 难点： 1、血栓形成的条件
2、梗死的类型及病变特点

5 相关知识回顾 1.凝血系统和纤溶系统。 2.人体正常血液循环途径。 3.坏死的类型和特点。 4.各种细胞的再生能力。 5.纤维性修复。

6 案例引领: 患者XX，男，18岁，行大腿脂肪瘤手术，术后一直卧床休息直至拆线，首次下床活动后发生猝死。
任务驱动： 1、出现了哪些病理改变？ 2、患者死亡原因是什么？ 3、解释患者出现的临床表现。

7 理论要点 1、血栓形成的条件和机制包括：心血管内膜的损伤、血液状态的改变、血液性质的改变。
2、形成的血栓类型有白色血栓、混合血栓和红色血栓和透明血栓。 3、常见的栓子是脱落的血栓。在其它情况下不溶于血液的物质也可以成为栓子。 4、栓子运行的途径一般随血液循环与血流方向一致 。 5、根据梗死灶内含血量和颜色的不同，将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死两种类型。

8 实践要点 附壁血栓 主要原因：心肌梗死 大体所见： ①梗死的心肌内膜粗糙，表面容易有血栓形成。 ②血栓颜色暗红，形状不规则。

9 心室内有多处血栓形成，呈紫红色

10 实践要点 脾梗死 主要原因：血栓形成、动脉栓塞。 大体所见： ①梗死灶成楔形，与正常组织分界清楚。 ②梗死灶颜色灰白，质地较实。
③梗死灶与正常组织之间有明显的充血出血带。

11 梗死灶成楔形，与正常组织分界清楚

12 梗死灶颜色灰白，质地较实

13 梗死灶周围见充血出血带

14 实践要点 脑梗死 主要原因：血栓形成、动脉栓塞。 大体所见： ①梗死区灰质暗淡，灰质白质界线不清。
② 2～3天后局部水肿，夹杂有出血点。③一周后坏死组织软化，最后液化形成蜂窝状囊腔。

15 梗死区灰质暗淡，灰质白质界线不清。

16 梗死时间较短，组织没有液化成囊

17 实践要点 肠出血性梗死 标本为切除的肠段，肠壁已全部发生梗死，呈黑褐色，肠壁肿胀增厚。浆膜晦暗无光泽，肠腔内充满黑褐色内容物。注意观察肠系膜血管内有无血栓。

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19 血管内血栓完全被肉芽组织机化，毛细血管互相连接改建形成较大的血管，重新有血液通过，形成再通。

20 肾小球及肾小管能够辨认组织结构，但细胞结构消失，细胞核碎裂溶解，细胞质嗜酸性增强。

21 间质崩解，形成粉染的颗粒状物质，残留多量核碎片。

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23 应用拓展 淤血、血栓形成、栓塞、梗死四种病变之的关系 主要从以下几个方面来讨论： 1、概念上的区别。 2、病因上的异同点。
3、主要的病理变化。 4、其发展过程与演变。 5、预后。

24 专题讨论 严××，男，47岁。 主诉：突起头痛、右侧肢体麻木无力伴言语不清6小时。
6小时前患者正在做体力活动时突感左侧头痛，随即出现右侧肢体无力、麻木，站立不能，伴言语不清、口角流涎，无恶心、呕吐、抽搐和意识障碍。即急送入当地医院，测血压为190／95mmHg，急诊颅脑CT检查提示“左侧基底核区出血”收入院。起病以来患者精神差，未进食，无大小便失禁。既往无类似病史，否认高血压病、糖尿病、高脂血症和心脏病史，有长期吸烟饮酒史。患者母亲有高血压病，6年前死于脑出血。 讨论： 1、患者的诊断是什么？ 2、出现了哪些病变变化？

25 课后思考题 1.举例说明栓子运行的途径。 2.归纳肾贫血性梗死、肠出血性梗死的大体形态特点总结二者区别 。
3.比较淤血、血栓形成、栓塞、梗死对机体的影响 。 4. 叙述下肢血栓脱落后随血液运行所出现的几种后果。

26 参考文献 5.《大学病理学》 宫恩聪等主编 高等教育出版社 1.《生理学》 第三版 周衍椒主编 人民卫生出版社
1.《生理学》 第三版 周衍椒主编 人民卫生出版社 2.《病理学》 第三版 武忠弼主编 人民卫生出版社 3.《病理学》 第四版 武忠弼主编 人民卫生出版社 4.《病理学》 第六版 李玉林主编 人民卫生出版社 5.《大学病理学》 宫恩聪等主编 高等教育出版社

27 谢谢