—医 生 帮 你 认 识 冠 心 病 北京大学人民医院 王及华

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1 —医 生 帮 你 认 识 冠 心 病 北京大学人民医院 王及华
健康，从“心”开始 —医 生 帮 你 认 识 冠 心 病 北京大学人民医院 王及华

2 ∆ 心脏位于胸腔内两肺之间 ∆ 中线偏左侧 ∆ 形状像桃子 ∆ 大小如自己的拳头
心脏长在人体的什么地方？ ∆ 心脏位于胸腔内两肺之间 ∆ 中线偏左侧 ∆ 形状像桃子 ∆ 大小如自己的拳头

3 心脏的结构 ∆ 心肌---收缩功能，保证射血 . ∆ 瓣膜---四个门，保证血流的方向 ∆ 房室间隔—正常的隔断
∆ 传导系统—心脏自主不停收缩 ∆ 冠状血管---心脏的供血系统 . 心脏血管 瓣膜 传导系统 室间隔 心肌

4 什么是冠心病？ 冠心病----就是给心脏供血的动脉发生狭窄， 导致供血不足，出现一系列症状。 最常见的病理改变---动脉粥样硬化。

5 动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。 由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化的特点 动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。 由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

6 动脉粥样硬化结果： 血管管腔狭窄、堵塞 。

7 什么可以引起动脉粥样硬化？

8 冠心病的患病率 我国冠心病的发病率在百分之十左右 冠心病的发病率是有逐年上升的趋势
最新资料显示，我国心血管病人患病率处于持续上升阶段，患病总数目前已达2.3亿，平均每5个成年人中就有1人患有心脏疾病。 全国每年死于心血管病病的患者有350万。

9 1、心绞痛型 2、心肌梗塞型 3、猝死型 4、心力衰竭和心律失常型 5、无症状性心肌缺血型
冠心病有哪些类型？ 1、心绞痛型 2、心肌梗塞型 3、猝死型 4、心力衰竭和心律失常型 5、无症状性心肌缺血型 急性冠脉综合征 （ACS）

10 冠心病最常见的类型 .

11 冠心病的典型症状 心前区---闷、压、憋、疼、紧缩感 持续3--5分钟，持续30分钟以上（梗塞） 常放射到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部
休息或含药可缓解

12 . . . 冠心病 不典型的症状 牙痛 胃痛 后背痛 脖子痛 恶心呕吐

13 . 过量吸烟 . . . . 冠心病 诱发因素 饱餐 生气 劳累

14 怎么诊断冠心病？ 心电图-----发作时的、 心肌酶学指标 运动试验 冠脉CT 冠造（金指标）

15 怎么诊断冠心病？ 心电图-----发作时的 心肌酶学指标 运动试验 冠脉CT 冠造（金指标） 症状 +

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17 院前—扩冠、抗血小板、抗心律失常防猝死 住院中—药物、介入、搭桥 出院后—防止再次出现事件 （二级预防）
冠心病的治疗措施 院前—扩冠、抗血小板、抗心律失常防猝死 住院中—药物、介入、搭桥 出院后—防止再次出现事件 （二级预防）

18 冠心病的治疗——院前 出现胸闷不适，马上停止活动，就近就医或 120 含服硝酸甘油、嚼服阿司匹林
冠心病的治疗——院前 出现胸闷不适，马上停止活动，就近就医或 120 含服硝酸甘油、嚼服阿司匹林

19 冠心病的治疗—住院中 . 药物 。 外科 搭桥 支架 介入 .

20 冠心病的治疗—出院后（二级预防） A：抗血小板、抗心绞痛、ACEI B：心率控制、血压控制 C：胆固醇控制、戒烟 D：血糖控制、饮食控制 E：锻炼、健康教育

21 抗血小板治疗 目的：防治血栓形成 用药：肠溶阿司匹林或氯吡格雷 疗程： 裸支架—阿司匹林+氯吡格雷半年，后长期阿司匹林
药物支架—阿司匹林+氯吡格雷一年，后长期阿司匹林 搭桥—长期阿司匹林 保守治疗—长期阿司匹林

22 阿司匹林应用中的几个注意事项 冠心病诊断明确的必须服用 首选肠溶阿司匹林，长期应用 如阿司匹林不耐受：溃疡、哮喘、过敏选氯吡格雷
手术前是否停用抗血小板药，请遵医嘱 服用期间注意，大小便颜色，皮肤有无出血点

23 冠心病患者心率、血压控制目标 心率：55-60次/分 血压 <140/90mmHg

24 . 血脂包括什么？ 胆固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 .

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31 血 糖 要 关 注 冠心病合并血糖有问题的占 70 % 两者并存，加速动脉硬化进程 空腹血糖 ＜7.0--8.0mmol/L、
冠心病合并血糖有问题的占 70 % 两者并存，加速动脉硬化进程 空腹血糖 ＜ mmol/L、 餐后2小时血糖 ＜9.0—10.0 mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5％。

32 提倡健康的生活方式 .

33 冠心病就是给心脏供血的动脉发生硬化 最常见的是心绞痛、心肌梗死。 明确诊断很重要。 长期坚持用药是关键。 控制危险因素是治疗的基础
小 结 冠心病就是给心脏供血的动脉发生硬化 最常见的是心绞痛、心肌梗死。 明确诊断很重要。 长期坚持用药是关键。 控制危险因素是治疗的基础

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35 谢谢 ！