结核性胸膜炎的护理 内 科 杨泉先.

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1 结核性胸膜炎的护理 内 科 杨泉先

2 讲授目的和要求 1.掌握结核性胸膜炎的护理评估 2.掌握结核性胸膜炎的治疗原则。

3 学习目标 一、专业能力目标 1.能对结核性胸膜炎患者进行护理评估 2.能提出结核性胸膜炎患者存在的护理问题
3.能根据结核性胸膜炎患者存在的护理问题制定护理计划 4.能实施护理计划 5.会进行护理评价

4 学习目标 二、方法能力目标 1.具有自主学习的能力 2.能把对结核性胸膜炎患者护理的能力迁移到对其他结核病病人的护理

5 学习目标 三、社会能力目标 1.具有良好沟通能力 2.具有健康教育能力

6 讲授主要内容 一、基本概念 二、病因与发病机制 三、护理评估 四、治疗原则 五、护理诊断 六、护理要点 七、健康指导

7 一、基本概念 1、胸腔积液：正常情况下，位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约3~15ml，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体（简称胸液）的形成于吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。

8 一、基本概念 2、结核性胸膜炎：机体感染结核杆菌后胸膜出现充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。

9 解剖学(Anatomy) 脏层胸膜 壁层胸膜 潜在腔隙 (Latent space) (Visceral pleura)
(Parietal pleura) 潜在腔隙 (Latent space)

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11 二、病因与发病机制 许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。胸腔积液可根据发病机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液。

12 三、护理评估 1、临床表现 2、并发症 3、相关检查 4、心理社会

13 1、临床表现 （1）症状：胸腔积液超过500ml,可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛,随呼吸或咳嗽加重,随胸液增多而缓解；咳嗽,多为干咳；结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等

14 1、临床表现 （2）体征：视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽；触诊：语颤减弱或消失，气管、纵膈向健侧移位；叩诊：患侧浊音；听诊：患侧呼吸音减弱或消失

15 2、并发症 （1）纵隔气肿 （2）皮下气肿 （3）血 气 胸 （4）脓 气 胸

16 3、相关检查 （1）X线检查 （2）CT （3）超声检查 （4）胸水检查 （5）胸膜活检术 （6）免疫学检查等

17 4、心理社会 （1）认知 （2）情感 （3）情绪 （4）文化 （5）家庭情况等

18 四、治疗原则 1、休息，吸氧，营养支持治疗 2、胸腔抽液 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素治疗

19 五、护理诊断 1、气体交换受损 与大量胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关。 2、体温过高 与细菌感染等因素有关
3、营养失调 低于机体需要量 与胸膜炎、 胸腔积液、消耗状态有关 4、疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关

20 1、体位 卧床休息、半卧位或患侧卧位，减 少少少氧耗，促进呼吸，减轻疼痛
六、护理要点 1、体位 卧床休息、半卧位或患侧卧位，减 少少少氧耗，促进呼吸，减轻疼痛 2、氧疗 持续给氧，改善病人缺氧状况 3、排痰 指导排痰，保持气道通畅

21 六、护理要点 4、抽液护理 胸腔穿刺护理 5、缓解疼痛 患侧卧位，宽胶布固定胸壁减少活动， 用 用止痛药
4、抽液护理 胸腔穿刺护理 5、缓解疼痛 患侧卧位，宽胶布固定胸壁减少活动， 用 用止痛药 6、呼吸锻炼 恢复期行缓慢腹式呼吸，减少胸膜粘连，增 增加肺活量，体温正常，气促缓解，鼓励 励早期逐步下床活动

22 六、护理要点 7、病情观察 胸痛、呼吸困难、体温、血氧饱和度和动 动脉血气值变化；胸腔穿刺过程中有无胸 胸膜反应等；穿刺后观察敷料有无渗液渗 渗血，24小时后方可洗澡 8、用药指导 抗痨药物治疗原则：早期、联合、适量、 规 规律、全程，激素类药物不可自行停药；教 教会患者观察药物副作用，遵医嘱用药

23 胸腔穿刺术

24 胸腔穿刺术

25 七、健康指导 1、促使治疗方案的有效执行 强调抗痨药物和激素药的重要性，不可自行停药，定期复查，遵从治疗方案，防止复发
2、加强营养 讲解胸腔积液的重要组成部分，合理调配饮食，进高热量、高蛋白富含维生素食物 3、休息与活动 逐渐增加活动量，避免过度劳累，胸水消失后仍需休息2-3月

26 八、其它相关知识 1、常用抗结核药物不良反应和副作用药
2、大量胸腔积液首次抽液不超700ml,每周2-3次，以后每次不超过1000ml,直至胸水消失。

27 常用抗结核药物不良反应和副作用 药名 不良反应 注意事项 异烟肼 周围神经炎，偶有肝损害
避免与抗酸药同服，注意消化道反应，肢体远端感觉及精神状态 利福平 肝损害，变态反应 体液及分泌物呈桔黄色，使接触镜永久变色，监测肝毒性及变态反应，加速口服避孕药降糖药茶碱抗凝血剂等药物的排泄，使药效降低 吡嗪酰胺 胃肠道不适，肝损害，高尿酸血症关节痛 监测功能，定期监测ALT 乙胺丁醇 视神经炎 查视觉灵敏度及颜色鉴别力（用药前及后1~2个月1次） 链霉素 听神经损害及肾毒性 用药前及后1~2个月各查1次听力；肾功能

28 情景一 梁先生，52岁，近2月来咳嗽、多为干咳； 午后低热，伴面颊潮红，疲乏无力，夜间盗汗，胸腔积液X示 ml,可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛,随呼吸或咳嗽加重,随胸液增多而缓解。拟诊为肺结核。 您作为该病人的责任护士应从哪些方面对其进行护理评估？

29 护理评估 重点评估以下内容： 1、结核病易患因素 2、身体状况 3、心理反应 4、病人及亲属对肺结核的认识程度 5、用药情况 6、从医行为
7、痰排菌情况 8、是否知道并能够进行消毒隔离

30 情境二 评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡眠，近2月来一直在当地卫生所按“感冒”治疗，用药情况不详。既往身体健康。有吸烟史，平均20支／日，已30余年，至今未戒烟。近2年来几乎天天去邻居家打麻将。食欲减退，较前消瘦。排便与排尿正常。常感后胸痛，易疲劳，生活能完全自理。外向型性格，常常固执己见。父亲于20年前因“慢性肺病”去世，现与75岁母亲、妻子和儿子一起生活，两个女儿均是护士，已出嫁。 查体：午后体温37.8℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，身高165cm，体重55kg。痰涂片阳性，胸部 X线检查发现右侧胸腔 ml积液。 梁先生听说确诊为右侧胸膜炎并胸腔积液，具有传染性，心情非常紧张，表示愿意住院治疗，希望尽快治愈。

31 1、梁先生目前存在哪些护理问题？ 2、您应该给梁先生提供哪些帮助？

32 梁先生存在的护理问题 1、有传播结核杆菌感染的危险 与肺结核类型有关 2、有营养失调 低于机体需要量的危险 与患结核病有关
1、有传播结核杆菌感染的危险 与肺结核类型有关 2、有营养失调 低于机体需要量的危险 与患结核病有关 3、体温过高 与患结核病有关 4、活动无耐力 与患结核病有关 5、潜在并发症 气胸、血胸，脓胸。 6、睡眠型态紊乱 与夜间咳嗽有关 7、健康维护能力改变（吸烟） 8、知识缺乏 缺乏结核病的防治知识

33 护理目标 1、未发生结核病的传播。 2、病人能说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划。 3、体温降至正常，咯血减轻或消失。
4、病人身心得到充分的休息，活动耐力和睡眠得到改善。 5、病人能说出吸烟的危害性，有戒烟的行动 6、病人能说出结核病的一般防治知识

34 护理措施 一、预防传染 1.住院治疗：进行呼吸道隔离。 2.病室消毒：开窗；紫外线消毒；地面、床头柜、床及 窗台的消毒 3.个人卫生：戴口罩；咳痰的护理；喷嚏的护理；痰具的处理 4.器皿、用具的消毒 5.接触者：护理人员的注意事项；探视者的注意事项

35 护理措施 二、指导合理膳食 1、每日每公斤体重供给热量167～208.5kJ/kg·d， 蛋白质1.5～2.0g/kg·d
2、乳类、蛋类、瘦肉、动物内脏和豆制品 3、新鲜蔬菜和水果、豆类 4、避免刺激性食物 5、忌酒

36 护理措施 通过遵医嘱合理用药可以较快地改善体温和咯血症状。 1、 增加卧床休息的时间，每日不得少于10小时睡眠 2、避免劳累和重体力劳动
三、指导休息与活动 1、 增加卧床休息的时间，每日不得少于10小时睡眠 2、避免劳累和重体力劳动 四、遵医嘱用药 通过遵医嘱合理用药可以较快地改善体温和咯血症状。 五、健康教育 做好戒烟和结核病合理用药的健康教育

37 护理评价 1、是否发生结核病的传播。 2、病人能否说出加强营养的重要性，接受合理的饮食计划。 3、体温是否降至正常，咯血是否减轻或消失。
4、病人身心是否得到充分的休息，活动耐力和睡眠是否得到改善。 5、病人能否说出吸烟的危害性，有否戒烟的行动 6、病人能否说出结核病的一般防治知识

38 情景三 梁先生的用药医嘱是： 异烟肼 0.3g qd 利福平 0.6g qd 吡嗪酰胺 2.0g qd 乙胺丁醇 1.0g qd 请给梁先生提供正确的用药护理？

39 用药护理 1、服药时间和次数医嘱表明四种药物均是一次顿服（清晨） 2、直接监督病人的每一次服药
3、观察药物不良反应：胃肠道反应、周围神经炎、肝功能损害、视神经炎、高尿酸血症等 4、宣教结核病用药治疗的原则（让病人理解并复述） 早期、规律、全程、适量和联合

40 情境四 梁先生住院后，经合理的化疗和精心护理，咳嗽、咳痰、胸痛、乏力以及盗汗等症状逐渐消失，食欲好，体重增加，体温正常，痰菌阴性，准备出院。 1、 梁先生出院时您要对他做哪些护理评估？ 2、 您要反复向他及其亲属做那些健康教育？

41 出院时的主要护理 出院时重点评估： 出院时要再次强调以下内容 1、用药注意事项 2、用药原则：一定要规律、全程用药 3、休息和饮食
1、病人及亲属对肺结核的认识程度 2、出院医嘱 3、病人从医行为 4、病人及亲属是否知道结核病的防治措施和手段 出院时要再次强调以下内容 1、用药注意事项 2、用药原则：一定要规律、全程用药 3、休息和饮食 4、定期复查

42 情景五 梁先生回家后，自认为疾病康复，逐渐忘记医生护士的嘱咐，经常忘记用药，并隐瞒病情，继续到邻居家彻夜打麻将。最终病情复发，病灶转化成纤维空洞性肺结核。后来邻居家女主人也因突然大咯血被诊断为肺结核。 1、 您认为为什么会出现这样的结果？ 2、 从中能得到哪些教训？ 3、 我们应该怎样做得更好些？

43 能力拓展实训题 1.入院后应采用哪种隔离 A. 严密隔离 B. 消化道隔离 C. 呼吸道隔离 D. 接触性隔离 E. 保护性隔离
丁先生，28岁，自感低热、乏力、食欲不振，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等表现，就医诊断为浸润型肺结核，收入院抗结核治疗 1.入院后应采用哪种隔离 A. 严密隔离 B. 消化道隔离 C. 呼吸道隔离 D. 接触性隔离 E. 保护性隔离 2.关于疾病防治，下列哪项措施不妥 A. 病人痰液用20％漂白粉溶液搅拌静置2h后倒掉 B. 护士在病室里不密切接触病人时，可不戴口罩 C. 病室每日用紫外线照射进行空气消毒 D. 病室通向走廊的窗子需关闭 E. 给予异烟肼、链霉素治疗

44 能力拓展实训题 患者女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，右侧胸痛，午后低热1个月入院。X线检查左肺中上叶可见一云雾状、边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性 问：如果患者属于开放性结核，护士告诉患者人与人之间的主要传播途径是 A. 灰尘 B. 衣物 C. 飞沫 D. 餐具 E. 食物和水

45 能力拓展实训题 知识和能力的迁移： 请搜集资料总结肾结核、骨关节结核病人的护理与肺结核病人的护理有何异同？

46 谢谢！