一例剖宫产手术中突然失明的病例讨论.

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1 一例剖宫产手术中突然失明的病例讨论

2 病例资料 女性、24岁，既往没有任何视觉异常，没有妊高症等妊娠合并症 常规硬膜外麻醉穿刺置管顺利，效果满意，胎儿剖出前麻醉平面T8水平

3 术中当取出胎儿后数分钟突然心动过速，产妇述说眼睛突然看不见任何东西，心情烦躁，躁动不安，给与镇静药后安静，心率从150次逐渐降到120~100次，此过程中血压一直稳定在90~120/60~80mmHg左右波动，呼吸和血氧饱和度没有出现严重异常。

4 此后手术尽快结束，此期间请神经内科和眼科会诊，眼底检查没有发现任何异常，病人意识始终清楚，肢体活动正常，由于麻醉影响没有测量下肢的病理征。神内和眼科均不能查清失明原因。

5 术后病人转送回到病房后10几分钟，病人再次出现心动过速，心慌胸闷等，迅即心率快速下降，同时氧饱和度由98%快速下降，1分钟内降到40%，面色青紫，心率40次，立刻进行心脏按压，同时给与阿托品和肾上腺素静脉注射，麻醉科快速赶到气管插管人工呼吸，心跳没有停止

6 人工呼吸后氧饱和度也迅速上升到100% 由于肾上腺素的影响，心率很快达到170次，此后在神内等科室的协助下，经过处理心率在20多分钟后下降到100次左右，血压稳定，自主呼吸恢复

7 30分钟左右意识恢复，不能耐受导管，停止辅助呼吸及氧气吸入，氧饱和度保持在95%以上。拔出气管导管后病人意识清醒，述说自己的视觉完全恢复，能看清周围的人和东西
此后病人恢复顺利，没有再出现任何异常，7天后顺利出院

8 讨 论 为何出现失明？ 取出胎儿后出现心动过速和失明有无关系？ 术后出现心跳呼吸停止的原因？ 为何抢救恢复后失明突然恢复了？

9 失明的原因 栓塞： 1.羊水栓塞？ 空气栓塞？ 栓子部分转移至脑部，导致眼部血管阻塞
取出胎儿后宫腔压力骤减，加之催产素的应用，致使血压下降，造成栓子移动的动力 术后呼吸心跳骤停，可能是术后对病人的搬动，使栓子移动。也使原本是轻中度的栓塞急进转变为重度的急性发作 胸外按压、血压的反复升降，栓子移除脑部，使失明恢复

10 但如果是羊水导致眼底动脉栓塞，首先羊水应该进入肺动脉，诱发一定程度的肺动脉栓塞的症状，然后再经肺静脉进入心脏，而从心脏出来再进入如此细小的视网膜动脉的可能性很小

11 2.催产素引起血压低所致？ 小剂量的缩宫素可使子宫收缩引起回心血量增加，升高血压；但是大剂量的缩宫素在短时间进入体内，会使扩张血管超过子宫收缩的作用，引起血压剧降 交感神经被广泛阻滞，当胎儿取出后腹压下降明显，此时血压均有不同程度的下降，回心血量锐减，导致脑供血不足，而至一过性失明

12 心跳呼吸停止考虑还是高平面阻滞导致的体位性低血压，搬动病人时的刺激，以及心交感神经阻滞等相加的因素造成

13 当抢救后，提高心率，改善心肌收缩，增加心脏排血，提高脑的供血供氧，加之硬膜外药物的代谢，平面的消退等，从而使病人的视力得以恢复

14 小 结 剖宫产手术应有常规的应急处理方案 麻黄素阿托品常规抽好备用 麻醉开始前静脉输液量达到500-800ml
小 结 剖宫产手术应有常规的应急处理方案 麻黄素阿托品常规抽好备用 麻醉开始前静脉输液量达到 ml 开始麻醉之前检查麻醉机及气管插管的设备是否到位

15 麻醉完成后立即将体位头稍高并左倾15度左右 胎儿取出可预防性给麻黄素3-6mg iv 缩宫素由莫非式管滴入，切不可快速静推 搬送病人动作要轻