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于 海 林 Slina_2002@163.com 复旦大学附属妇产科医院
妊娠合并症 于 海 林 复旦大学附属妇产科医院
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妊娠合并心脏病 妊娠期心血管特点 孕32-34周血容量达高峰 分娩期心脏负担最重
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妊娠合并心脏病 心脏病对妊娠的影响 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 心脏病对胎儿的影响 防治及产程处理
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典型病例 患者,女,26,因“G3P0孕34+3周,头晕、心慌、活动后气急加重4天”于2006-5-29入院
平素月经规则,5/30天,LMP: ,EDC: 早孕反应轻,孕4月感胎动。孕期未建卡,未定期产检。近4天自觉胎动减少、感头晕、心慌、活动后呼吸困难,5月29日患者呼吸困难加重,不能平卧故至某三甲医院就诊。孕妇近日睡眠差,食欲欠佳,二便无殊。 既往史:11年前发现先天性心脏病,未诊治。2003年引产后出现咯血等表现,后自愈。否认外伤手术史。 PE:T36.5℃, P120次/分, R23次/分 BP140/80mmHg 半卧位,精神差,口唇指甲紫绀,心前区可及II-III级收缩期杂音,双肺未及干湿啰音。双下肢水肿(+)。胎心140bpm,宫缩10min未及
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入院后完善检查,予以预防感染(青霉素钾320万U+NS20ml静推)、强心(毛花苷丙0
入院后完善检查,予以预防感染(青霉素钾320万U+NS20ml静推)、强心(毛花苷丙0.4mg+NS20ml静推)、利尿(呋塞米20mg静推)、扩血管(硝酸甘油20mg+5%GS500ml静滴)、镇静(地西泮5mg口服)等治疗,考虑先天性心脏病,心功能III级,家属谈话,告病重。 晚20:00出现不规则宫缩, P120次/分,R30次/分,SpO2 50%-60%,血压正常,口唇紫绀,心前区可及II-III级收缩期杂音,双肺未及干湿啰音。阴道检查宫口未开,宫口松,颈管长1.5cm,先露头,S-3,请示上级医师,嘱如临产,即刻剖宫产终止妊娠,如未临产,加强监护,次日行心脏彩超以明确诊断。 次日1:30 宫缩30s/5-7min,质中,感呼吸困难,拟即刻CS术终止妊娠 1:35 感胸闷气急加重,宫口4+cm,S0,立即转产床,再次强心(毛花苷丙0.2mg静推)、利尿(呋塞米20mg)静推。 1:55患者P130次/分,R40次/分,SpO2 56%,宫口7+cm,S+1,
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2:30感胸闷气急加重,宫口开全, S+1,拟产钳助产缩短第二产程
2:40患者P138次/分,R38次/分,SpO2 52%,宫口开全,S+2,行产钳助产 2:50娩一女婴体重1880g,评分9分 2:52分予以强心(毛花苷丙0.2mg静推)、利尿(呋塞米20mg)腹部加压。患者突然意识不清,呼之不应,心电图示室性心率,80次/分,呼吸10次/分,SaO230%,患者呼吸心跳骤停,血压下降,即行气管插管、胸外按压,多次肾上腺素静推、电除颤3次,未成功 3:40 宣告临床死亡 诊断: 1.G3P0孕34+3周,LOA,产钳助产 2.早产 3.先天性心脏病,心功能IV级 4.心跳呼吸骤停,呼吸、循环功能衰竭,死亡
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急性病毒性肝炎 妊娠期肝脏的变化 妊娠对病毒性肝炎的影响 重症肝炎、肝性脑病较非孕期高37-65倍
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急性病毒性肝炎 病毒性肝炎对母儿的影响 妊娠早期——流产、胎儿畸形 妊娠晚期——妊娠高血压疾病、产后出血 母婴垂直传播
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急性病毒性肝炎 鉴别诊断 治疗及新生儿处理
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典型病例 患者,女,38,因“G2P0,36+4周,乏力,纳差2周,发现肝功能异常1天”于1-26入某危重抢救中心。
平素月经规则,LMP: ,EDC: 孕19周建卡定期产检,HbsAg(+), HbeAb(+), HbcAb(+),肝功无殊。孕期无蛋白尿、浮肿,无头晕等不适。近2周患者食欲欠佳,厌油腻,感明显乏力,未就诊。入院前一天产ALT:1011u//,AST:870u/l,TB86.1umol/l,TBA:57.9umol/l。1-26至危重抢救中心。 既往史:否认慢性疾病史、手术史、外伤输血史及传染病史。 生育史: ,1994年早孕自然流产。 PE:T36.4℃, P80次/分, R20次/分 BP120/85mmHg 精神尚可,全身皮肤黏膜黄染,未见瘀点瘀斑,无肝掌、蜘蛛痣,无颈静脉怒张。心肺无殊,腹软,肝脾肋下未及,肝区叩痛(-),下肢水肿(-)。胎心142bpm。
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入院诊断: 1.G2P0,36+4周,2.病毒性肝炎(乙型,亚急性重型)
入院后告病重,予以复方甘草苷注射液(美能)80ml,门冬氨酸鸟氨酸(瑞苷)5.0g,丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液(思美泰)2.0g静滴保肝,维生素K1 20mg、输注冰冻血浆改善凝血功能。白蛋白静滴支持治疗。后行子宫下段横切口剖宫产术,术中娩一活女婴。术后予以保肝、抗病毒支持治疗。 ALT:1017u/l,AST:1230u/l,TB119.5umol/l,TBA:47.2umol/l; HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+),HBV-DNA 1.33*106 copies/ml; 凝血功能:PT14.1s,APTT39.8s; 1-28 PT 16.1s,APTT39.8s 术后1周(2-1):PT 14.1s,APTT37.1s
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术后12天患者出现右背部疼痛伴上腹隐痛,并有咳嗽,无痰平卧时疼痛、咳嗽加剧,无发热、胸闷、心悸等症状。PE:右上腹可及胆囊,压痛(+),Murphy(+),无反跳痛。血常规:血红蛋白:143g/L,白细胞计数:11.7↑,嗜中性多核:80↑%, PLT 264*109 /L,考虑胆囊炎,予以头孢他啶抗感染治疗。 次日疼痛好转,但出现胸闷、气急、咳嗽症状,无头晕、眼花、恶心、呕吐。 PE:P120次/分, R30次/分 BP160/120mmHg,端坐呼吸,皮肤黏膜黄染,右侧呼吸音减低,左肺底少量湿罗音,予以速尿20mg静推,倍他乐克12.5mg降压治疗
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心内科会诊考虑重症肝炎剖宫产后急性左心衰,予以西地兰0. 4mg静推,多巴酚丁胺80mg静滴,地高辛0
心内科会诊考虑重症肝炎剖宫产后急性左心衰,予以西地兰0.4mg静推,多巴酚丁胺80mg静滴,地高辛0.25mg bid强心治疗;速尿20mg静推+螺内酯20mgtid利尿;去甲万古霉素0.4g Q12h+泰能1.0g Q8h静滴抗感染治疗。 1日后胸闷、心悸缓解,停用强心、利尿药,继续抗生素静滴5日 继续保肝对症治疗,住院近1月后,肝功能好转,接近正常,自动出院。 诊断: 1.G2P1,36+6周,LOA,剖宫产 2.病毒性肝炎(乙型,亚急性重型) 3.早产 4.急性左心衰 5.高龄初产
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糖尿病 妊娠期糖代谢的特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠的影响 分娩时机和方式的选择
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妊娠合并急性阑尾炎 妊娠期阑尾炎的特点 鉴别诊断 治疗方式
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妊娠合并急性胆囊炎和胆石病 妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响 鉴别诊断 治疗方式
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典型病例 患者,女,20,因“G1P0,33+2周,上腹部持续性疼痛19小时”于3-8入院。
平素月经规则,停经40天尿HCG(+),停经4+月自觉胎动.孕期无正规产检。3-7晚19:00无明显诱因出现上腹部持续性疼痛,伴恶心呕吐2次。3-8 4:00腹痛加剧,7:30就诊出现右下腹疼痛,伴恶心呕吐2次,无肛门坠胀感,无明显肩背部、腹部放射痛。孕期无头痛、眼花、胸闷、心悸等不适,无多饮多食多尿以及皮肤瘙痒。 既往史:否认慢性疾病史、手术史、外伤输血史及传染病史。 婚育史:未婚, 。 PE:T37.5℃, P86次/分, R20次/分 BP110/80mmHg 精神尚可,无皮肤黏膜黄染,未见瘀点瘀斑,无肝掌、蜘蛛痣,无颈静脉怒张。心肺无殊,腹软,肝脾肋下未及,未见肠型及蠕动波,剑突下压痛(+),肝区叩痛(-),腹软,无压痛、反跳痛,无肾区叩痛。胎心142bpm。
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入院诊断: 1.G1P0,33+2周,LOA,未临产 2.腹痛待查:急性胰腺炎可能,阑尾炎可能。
3-8血常规:Hb:135g/L ,WBC:17.0*10^9/L,N:92.7%PLT:240*10^9/L 凝血功能:PT 17.5s,APTT45s;NST有反应;B超:单胎头位, BPD86mm,FL64mm,胎盘I+,S/D 2.7 入院2h,B超:右肾轻度积水,胆囊炎、胆结石,肝脾胰未见异常,右 下腹阑尾区未见包块。 请内外科会诊,初步诊断:急腹症⑴ 妊娠晚期胆囊炎、胆绞痛可能⑵急性胰腺炎可能,予以头孢曲松抗感染,654-2解痉治疗 15:45 血淀粉酶:1300 U/L,尿淀粉酶44748 U/L;肝功:ALT63u/L, AST65u/L,TP49g/l;肾功:BUN2.1mmol/L,Cr62再次内科会诊,诊为“胰腺炎”,继续禁食、胃肠减压,告病重。
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17:00 患者腹痛无明显好转, T38℃, P102次/分, R20次/分 胎心率 bpm,组织院外专家会诊,诊为“妊娠合并急性胰腺炎,肠系膜血管坏死、栓塞不能除外”即刻行剖宫产术+剖腹探查术 19:30 开始手术,见腹腔渗出液100ml,淡黄色,娩一女婴体重1785g,8-9分;外科探查见胰腺肿大,阑尾正常,小肠系膜未见异常,胆囊略大。术后继续禁食、胃肠减压,抗炎补液治疗,并予以善得定,加贝脂、抑肽酶治疗。
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术后第一天,疼痛缓解,生命体征平稳,血尿淀粉酶下降,24入量4300ml,出量4970ml。
术后第二天血尿淀粉酶基本正常,予以停用抑肽酶。 术后第五天,患者中上腹疼痛加剧,CT示:胰腺明显肿胀,胰腺周围见大量絮状出血,血淀粉酶: 242 U/L;尿淀粉酶: 1300U/L,继续胃肠减压、抑酶、解痉治疗。 术后第七天,患者上腹部好转,停胃肠减压,改低脂流质饮食 术后第十五天患者无不适,血尿淀粉酶略高于正常,予以出院随访 诊断: 1.G1P1,33+2周,LOA,剖宫产 2.妊娠合并急性胰腺炎 3.胆囊炎、胆石症 4.早产
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淋病 对妊娠、分娩及胎儿的影响 对新生儿影响 药物治疗方案
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梅毒 胎盘病理 先天性梅毒儿 治疗及治愈标准
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尖锐湿疣 治疗时机及方式 分娩方式的选择
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巨细胞病毒、生殖器疱疹病毒及弓形虫感染 母婴传播途径 对胎儿及新生儿影响 处理方式
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