矽 肺 主讲人：姜山 2015.12.14.

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1 矽 肺 主讲人：姜山

2 尘肺： 1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。
2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。 3.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。 4.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大， 接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积 在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺， 病情越严重。

3 所以，矽肺是尘肺的一种。 ——我是你爸爸！！ 尘肺 矽肺

4 概念： 我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一。矽肺是尘肺中危害最严重的一种。
矽肺（silicosis）：由于在生产过程中长期吸入游离的SiO₂含量较高的粉尘达一定量后引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一。矽肺是尘肺中危害最严重的一种。

5 二氧化硅粉尘微粒进入肺泡 肺泡巨噬细胞聚集吞噬尘粒成为细胞 尘粒在淋巴系统移动，阻塞淋巴管致增殖性淋巴管炎 尘粒侵入肺泡间隔间质巨噬细胞吞噬
尘粒与尘细胞背肺门方向堆积 随粘液纤毛系统经气管排出 矽结节和弥漫性间质纤维化

6 按病理形态可将矽肺分为： 结节型矽肺 弥漫性间质纤维化型矽肺 团块型（进行大块纤维化型）矽肺 矽性蛋白沉积

7 结节型矽肺 由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化。 肉眼观 镜下观

8 弥漫性间质纤维化型矽肺 见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量低或游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的病例。 病程进展缓慢 病理特点

9 团块型（进行型大块纤维化型）矽肺 是上述矽肺进一步发展，病灶融合而成 肉眼观 镜下观

10 矽性蛋白沉积 病理特征：肺泡腔内有大量蛋白分泌物（称之为矽性蛋白），随后可伴有纤维增生，形成小纤维灶乃至矽结节。

11 这病还挺严重！

12 矽肺病的种类： 有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺。 这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见。

13 发病年限 一般15~20年 速发性矽肺 晚发性矽肺 1~2年发病：如美国的“2000人死亡隧道”、我国成都石英粉厂
发病年限 一般15~20年 速发性矽肺 1~2年发病：如美国的“2000人死亡隧道”、我国成都石英粉厂 “三高”（浓度、分散度、游离SiO₂含量） 晚发性矽肺 短期内接触高浓度粉尘，脱尘若干年后发病

14 矽肺国外分为三型 普通型：发病在接尘后20年以上 激进型：发病在接尘后5—10年 速发型：发病时间短，甚至在接尘后1年以内

15 矽肺病的症状： 一般早期可能无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。

16 咳嗽 早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。 胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

17 你以为只有这些？ 就太天真了！！

18 矽肺病会带来很多种并发症： 1.肺结核 2.肺部感染 3.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 4.自发性气胸
是矽肺常见的严重并发症，高达20%～50%，并且随着矽肺病期的进展而增加，I－II期并发肺结核为10%～30%，III期达50%～90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时，会相互促进，加速恶化。常出现发热等毒性症状，咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。 2.肺部感染 是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚期矽肺具有重要意义。 3.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。 4.自发性气胸 多见于并发肺气肿和肺大疱的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸困难加重伴胸痛，也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高，局限性气胸多见，体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化。破口较难愈合，气体吸收缓慢。

19 影响矽肺发病的主要因素 游离SiO₂ 个体 粉尘 浓度 分散度 接尘工龄 防护措施 个体素质 含量类型

20 矽肺的治疗： 1.对阵治疗、积极防治并发症，对减少病人痛苦、延缓病情、延长寿命很重要。 2.加强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。
3.药物治疗 4.肺灌洗疗法 5.中药：夏半姜、黄根、少年红等。

21 常用药物： 1.克矽平 2.磷酸哌喹 3.烃基哌喹 4.柠檬酸铝

22 肺灌洗

23 换肺

24 矽肺的预防： 法制措施 1.法律措施 1956年国务院颁布 《关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定》 1958年卫生部、劳动部等联合公布
《工厂防止矽尘危害技术措施办法》 《矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法》 1987年2月颁布 《中华人民共和国尘肺防治条例》 《粉尘作业工人医疗预防措施实施办法》 1995年颁布 《中华人民共和国劳动法》 2002年5月1日开始实施 《中华人民共和国职业病防治法》 法制措施 矽肺的预防 技术措施 卫生保健措施 1979年卫生部颁发 《工业企业卫生标准》9种 1996年又增加粉尘卫生标准总共达49项 2002年4月8日卫生部颁布 《中华人民共和国国家职业卫生标准—工作场所有害因素职业接触限值》

25 2.技术措施 （1）改革工艺过程、革新生产设备；

26 （2）湿试作业；

27 （3）密闭抽风除尘

28 （4）降尘设备的使用

29 卫生保健措施： （1）加强个人防护、做好就业前体检和定期体检。 （2）经常进行体育锻炼，注意营养，增强个人体质，提高防御能力。

30 （3）防尘八字方针 革：技术革新 水：湿式作业 密：密闭尘源 风：通风除尘 护：个人防护 管：加强管理 教：宣传教育 查：健康监测

31 矽肺患者安置原则 一经确诊，调离接尘作业； 伤残者（六级、七级）在调离接尘后，可安排在非作业区从事劳动强度不大的工作。
伤残中等者（四级），可安排在非接尘作业区做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动。 伤残严重者（二、三级），不承担任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动。

32 案例： 2013年1月7日，田维文结束十多年的矽肺病痛煎熬，步工友后尘而去。去金矿打工，是他这辈子最后悔的事，离去或是一种解脱，不用再每天靠吸氧机挣扎活着。

33 2004年4月27日，李光全拿出自己的肺部X光片。2005年，李光全去世，妻子带着儿子远嫁他乡。

34 早在十多年前，位于大别山区的西河口尽管不算十分富裕但很平静。然而，在这个美丽的村庄背后已经开始隐藏着一个巨大的杀机。上世纪90年代，西河口的3万多人口中，每年到海南金矿打工的有2000多人，从2000年以后，陆续有人检查出有矽肺病。最早几有几十个人。两年前年，六安市裕安区政府再度对全区矽肺病患者展开了一次调查，调查报告称，该区向卫生部门申请慢性疾病救助的矽肺病患者，2005年有52例，到2010年已达234例。2011年，裕安区已确诊矽肺病患者323人，在六安市人民医院经过鉴定但未出报告的有269人，另有1000余人尚在观察之中……西河口乡是发病最多的地方之一，田维文、罗时伍、宋道仙、叶义根、黄修坤、王华长、李光前、陆光年陆光前兄弟、张学宏、田维和等都是第一批矽肺病患者。   

35 自2002年以来，田维文目睹着一个个工友离他而去：2002年，宋道仙，老婆改嫁，女儿随亲戚生活；2002年，陆光前去世，老婆走了，70多岁的老母亲带着两个孙子相依为命；2003年，田维富去世。老婆带着一儿一女艰难度日；2004年，叶义根去世，他的母亲白发人送黑发人；2005年，李光全去世，妻子带着儿子远嫁他乡；2006年，陆光年去世，丢下母亲和两个侄儿，跟着哥哥而去；2007年，王华长去世……     2011年4月，黄修坤去世时，田维文没有去送他，此时他已经毫无力气。他说下一个应该轮到他了，他并不怕死，只是遗憾，这么多年的维权没有结果。

36 矽肺的护理（1） 1。一般护理  安排病人脱离污染环境，避免继续接触或吸入有害粉尘；提供合理营养配餐，补充必需的营养物质；加强体育锻炼，增加机体的抗病能力。 2.氧疗护理  采取控制性给氧，吸氧浓度控制在24%～30%。对需要长期吸氧的病人，要宣传吸氧的意义、要求与方法。维持鼻黏膜湿度，以消除因鼻黏膜干燥给病人带来的不适。氧疗要监测吸氧效果，定期进行血气分析，根据血氧分压和二氧化碳分压调整吸氧流量，防止因吸氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重病情。对于吸氧过程中出现嗜睡、意识不清等神经精神症状者，需高度警惕通气功能障碍，必要时做好应用面罩或气管插管接呼吸机的准备。        

37 矽肺的护理（2） 3.气道护理  矽肺病人分泌物增多，且多伴有感染，需重点加强气道护理。痰多且黏稠者，应加强气道湿化，必要时给予生理盐水雾化吸入，2～3次/天。鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽和咳痰者需给予气管内吸痰，吸痰时，严格无菌操作，防止交叉感染；吸痰前要协助更换体位，并给予叩背，以利于痰液松动，便于咳出，保持气道通畅。要鼓励病人适量多饮水，以防止气道内痰液干涩，影响通气效果。

38 矽肺的护理（3） 4. 心理护理  矽肺病人在疾病的不同时期可以产生不同的心理反应。患病初期，可因无法接受疾病的诊断，导致情绪易激惹，不配合治疗，或急于诊治疾病而导致“有病乱投医”。患病后期，可因疾病晚期出现各种并发症，而出现焦虑、恐惧、烦躁或抑郁等情绪反应。对此，如不认真对待，加以及时的疏导和调整，势必会影响病人疾病康复，甚至加重病情。因此，护士应认真倾听病人的主诉，重视病人的各种反应，针对不同心态，施以合理的心理护理。

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