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痉 病 痉病 三峡大学医学院中医系 陈良金
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教学要求： 1 .熟记痉病的病名概念、证侯 特征。 2.理解痉病的病因病机。 3.掌握痉病的诊断、鉴别诊断、 辩证要点及各证型的辩治。
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[概述] （一）病名概念 痉病——由于筋脉失养引起的以项背强急， 四肢抽搐， 甚至角弓反张 为主要表现的 病证。
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“ 瘛 纵”——抽搐 瘛——筋急挛缩， 纵——筋缓纵伸 《张氏医通 · 瘛 纵》指出：“瘛者，筋脉拘急也，纵者，筋脉驰纵也，俗谓之抽。”
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（二）证候特征： 共症：筋脉肌肉拘急挛缩 重症：四肢抽搐，角弓反张。 轻症：某一肢体出现拘挛、强急。
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(三) 范围: 现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，各种脑炎、脑膜炎，如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑肿瘤以及高热惊厥等。
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[病因病机 ] 痉 病 风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养 热盛发痉： 阳明热甚动风、风火相煽 热入营血、热毒闭阻经脉 阴血亏损：
邪壅经络： 风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养 热盛发痉： 阳明热甚动风、风火相煽 热入营血、热毒闭阻经脉 阴血亏损： 误治、失血 气虚津亏血少 产后、体虚 无以荣养筋脉 瘀血内阻： 久病入络血行不畅，筋脉失养 痉 病
![[病因病机 ] 痉 病 风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养 热盛发痉： 阳明热甚动风、风火相煽 热入营血、热毒闭阻经脉 阴血亏损：](http://slidesplayer.com/slide/11472536/62/images/8/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E7%97%85%E6%9C%BA+%5D+%E7%97%89+%E7%97%85+%E9%A3%8E%E5%AF%92%E6%B9%BF%E9%82%AA%E9%98%BB%E7%A2%8D%E6%B0%94%E8%A1%80%E8%BF%90%E8%A1%8C%EF%BC%8C%E7%AD%8B%E8%84%89%E5%A4%B1%E5%85%BB+%E7%83%AD%E7%9B%9B%E5%8F%91%E7%97%89%EF%BC%9A+%E9%98%B3%E6%98%8E%E7%83%AD%E7%94%9A%E5%8A%A8%E9%A3%8E%E3%80%81%E9%A3%8E%E7%81%AB%E7%9B%B8%E7%85%BD+%E7%83%AD%E5%85%A5%E8%90%A5%E8%A1%80%E3%80%81%E7%83%AD%E6%AF%92%E9%97%AD%E9%98%BB%E7%BB%8F%E8%84%89+%E9%98%B4%E8%A1%80%E4%BA%8F%E6%8D%9F%EF%BC%9A.jpg "邪壅经络： 风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养. 热盛发痉： 阳明热甚动风、风火相煽. 热入营血、热毒闭阻经脉. 阴血亏损： 误治、失血 气虚津亏血少. 产后、体虚 无以荣养筋脉. 瘀血内阻： 久病入络血行不畅，筋脉失养. 痉 病.")
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[诊断 ] 1、有痉病的证候特征（强、抽、热） 2、由外邪引发者，先有恶寒发热、头 痛等症状，几天后头痛加剧，或伴呕
吐，然后出现痉病的主证特征。 由内伤引发者，多有素体虚弱的病 史，起病较缓。 3、必要时做头颅 CT、MRI等检查。
![[诊断 ] 1、有痉病的证候特征（强、抽、热） 2、由外邪引发者，先有恶寒发热、头 痛等症状，几天后头痛加剧，或伴呕](http://slidesplayer.com/slide/11472536/62/images/9/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD+%5D+1%E3%80%81%E6%9C%89%E7%97%89%E7%97%85%E7%9A%84%E8%AF%81%E5%80%99%E7%89%B9%E5%BE%81%EF%BC%88%E5%BC%BA%E3%80%81%E6%8A%BD%E3%80%81%E7%83%AD%EF%BC%89+2%E3%80%81%E7%94%B1%E5%A4%96%E9%82%AA%E5%BC%95%E5%8F%91%E8%80%85%EF%BC%8C%E5%85%88%E6%9C%89%E6%81%B6%E5%AF%92%E5%8F%91%E7%83%AD%E3%80%81%E5%A4%B4+%E7%97%9B%E7%AD%89%E7%97%87%E7%8A%B6%EF%BC%8C%E5%87%A0%E5%A4%A9%E5%90%8E%E5%A4%B4%E7%97%9B%E5%8A%A0%E5%89%A7%EF%BC%8C%E6%88%96%E4%BC%B4%E5%91%95.jpg "吐，然后出现痉病的主证特征。 由内伤引发者，多有素体虚弱的病. 史，起病较缓。 3、必要时做头颅 CT、MRI等检查。")
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[鉴别诊断] 请思考：1、当一个病人来急诊时， 突然发生四肢抽搐，你怎样分辨是 痉病还是痫病？ 2、如这个病人四肢抽搐
的同时伴有神昏，你如何 与中风病及厥证进行鉴别？
![[鉴别诊断] 请思考：1、当一个病人来急诊时， 突然发生四肢抽搐，你怎样分辨是 痉病还是痫病？ 2、如这个病人四肢抽搐](http://slidesplayer.com/slide/11472536/62/images/10/%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E8%AF%B7%E6%80%9D%E8%80%83%EF%BC%9A1%E3%80%81%E5%BD%93%E4%B8%80%E4%B8%AA%E7%97%85%E4%BA%BA%E6%9D%A5%E6%80%A5%E8%AF%8A%E6%97%B6%EF%BC%8C+%E7%AA%81%E7%84%B6%E5%8F%91%E7%94%9F%E5%9B%9B%E8%82%A2%E6%8A%BD%E6%90%90%EF%BC%8C%E4%BD%A0%E6%80%8E%E6%A0%B7%E5%88%86%E8%BE%A8%E6%98%AF+%E7%97%89%E7%97%85%E8%BF%98%E6%98%AF%E7%97%AB%E7%97%85%EF%BC%9F+2%E3%80%81%E5%A6%82%E8%BF%99%E4%B8%AA%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%9B%9B%E8%82%A2%E6%8A%BD%E6%90%90.jpg "的同时伴有神昏，你如何. 与中风病及厥证进行鉴别？")
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[辨证论治] （一）辨证要点： 1、辨外感、内伤致痉，辨虚证实证 外感发痉 内伤发痉 病因 外邪诱发 素体虚弱 伴随症状 发热、恶寒 无表证
外感发痉 内伤发痉 病因 外邪诱发 素体虚弱 伴随症状 发热、恶寒 无表证 发病 急 缓 病程 短 长 病证 实证 虚证
![[辨证论治] （一）辨证要点： 1、辨外感、内伤致痉，辨虚证实证 外感发痉 内伤发痉 病因 外邪诱发 素体虚弱 伴随症状 发热、恶寒 无表证](http://slidesplayer.com/slide/11472536/62/images/11/%5B%E8%BE%A8%E8%AF%81%E8%AE%BA%E6%B2%BB%5D+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E8%BE%A8%E8%AF%81%E8%A6%81%E7%82%B9%EF%BC%9A+1%E3%80%81%E8%BE%A8%E5%A4%96%E6%84%9F%E3%80%81%E5%86%85%E4%BC%A4%E8%87%B4%E7%97%89%EF%BC%8C%E8%BE%A8%E8%99%9A%E8%AF%81%E5%AE%9E%E8%AF%81+%E5%A4%96%E6%84%9F%E5%8F%91%E7%97%89+%E5%86%85%E4%BC%A4%E5%8F%91%E7%97%89+%E7%97%85%E5%9B%A0+%E5%A4%96%E9%82%AA%E8%AF%B1%E5%8F%91+%E7%B4%A0%E4%BD%93%E8%99%9A%E5%BC%B1+%E4%BC%B4%E9%9A%8F%E7%97%87%E7%8A%B6+%E5%8F%91%E7%83%AD%E3%80%81%E6%81%B6%E5%AF%92+%E6%97%A0%E8%A1%A8%E8%AF%81.jpg "外感发痉 内伤发痉. 病因 外邪诱发 素体虚弱. 伴随症状 发热、恶寒 无表证. 发病 急 缓. 病程 短 长. 病证 实证 虚证.")
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（二）治疗原则： 治疗大法：祛邪扶正 急则舒筋解痉—治其标； 缓则扶正益损—治其本。 具体治法： 外邪致痉—宜祛风、散寒、 除湿、 清热。
内伤致痉—宜滋阴养血。 虚实夹杂—宜泄热存阴，益气化瘀。
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（三）分证论治 1、邪壅经络 症状：头痛、项背强直、高热、 恶寒或不恶寒，无汗或有汗，肢体 酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，
舌苔白， 脉浮紧。( 痉 + 表证）
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治法：祛风散寒，燥湿和营。 方药：羌活胜温汤《内外伤辨惑论》 加减法： 寒邪甚——解肌发汗：葛根汤 风邪甚——驱风散寒，和营养津 栝蒌桂枝汤
（姜活、独活、川芎、蔓荆子、 藁本、防风、甘草。） 加减法： 寒邪甚——解肌发汗：葛根汤 风邪甚——驱风散寒，和营养津 栝蒌桂枝汤 湿邪甚——清热化湿，通经活络 三仁汤
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2、热甚发痉 症状：发热、胸闷、心烦、急躁、口噤 齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，舌红苔黄腻，脉弦 数。（主证 + 阳明腑实证） 治法：清热存津，熄风止痉 方药：增液承气汤《温病条辨》 （大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地）
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治法：清热存津，熄风止痉 方药：增液承气汤《温病条辨》 （大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地） 加减法： 抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龙、钩藤 烦躁甚：加栀子、淡竹叶。 热甚伤津：白虎加人参汤
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症状：壮热头痛，呕吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反张，舌红绛苔黄燥， 脉弦滑数。
3、温热致痉 症状：壮热头痛，呕吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反张，舌红绛苔黄燥， 脉弦滑数。 （主证 +热入营血证） 治法：清热透络，镇痉止抽 方药：羚麻白虎汤（验方） （羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）
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加减法： 神昏：灌服安宫牛黄丸， 高热：紫雪丹 抽搐：至宝丹
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4、瘀血内阻 症状：头痛如刺，形体消瘦，项背强直，四 肢抽搐，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。（主证 + 瘀血证） 治法：活血化瘀，通络止痉 方药：通窍活血汤《 医林改错》 （赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、葱白、生姜、大枣、黄酒） 气虚者+四君子汤
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5、气血亏虚 症状：素体气血两虚，或失血后，项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗、神疲、短气，舌淡红苔薄白，脉沉细。（主证 +气血两虚）
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治法：益气补血，缓急止痉 方药：①圣愈汤《医宗金鉴》 （熟地、白芍、川芎、人参、当归、黄芪） ②八珍汤 + 天麻、钩藤、葛根
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[预后转归 ] 1、外感发痉:若正气未虚，治疗得当 ——证轻，——易治 2、寒湿郁久化热，热盛所致的痉证 治疗不当——证重——难治。 3、肝肾精液耗损，热毒内耗心营， 心液外脱——预后不良。
![[预后转归 ] 1、外感发痉:若正气未虚，治疗得当 ——证轻，——易治 2、寒湿郁久化热，热盛所致的痉证 治疗不当——证重——难治。 3、肝肾精液耗损，热毒内耗心营， 心液外脱——预后不良。](http://slidesplayer.com/slide/11472536/62/images/22/%5B%E9%A2%84%E5%90%8E%E8%BD%AC%E5%BD%92+%5D+1%E3%80%81%E5%A4%96%E6%84%9F%E5%8F%91%E7%97%89%3A%E8%8B%A5%E6%AD%A3%E6%B0%94%E6%9C%AA%E8%99%9A%EF%BC%8C%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%BE%97%E5%BD%93+%E2%80%94%E2%80%94%E8%AF%81%E8%BD%BB%EF%BC%8C%E2%80%94%E2%80%94%E6%98%93%E6%B2%BB+2%E3%80%81%E5%AF%92%E6%B9%BF%E9%83%81%E4%B9%85%E5%8C%96%E7%83%AD%EF%BC%8C%E7%83%AD%E7%9B%9B%E6%89%80%E8%87%B4%E7%9A%84%E7%97%89%E8%AF%81+%E6%B2%BB%E7%96%97%E4%B8%8D%E5%BD%93%E2%80%94%E2%80%94%E8%AF%81%E9%87%8D%E2%80%94%E2%80%94%E9%9A%BE%E6%B2%BB%E3%80%82+3%E3%80%81%E8%82%9D%E8%82%BE%E7%B2%BE%E6%B6%B2%E8%80%97%E6%8D%9F%EF%BC%8C%E7%83%AD%E6%AF%92%E5%86%85%E8%80%97%E5%BF%83%E8%90%A5%EF%BC%8C+%E5%BF%83%E6%B6%B2%E5%A4%96%E8%84%B1%E2%80%94%E2%80%94%E9%A2%84%E5%90%8E%E4%B8%8D%E8%89%AF%E3%80%82.jpg "[预后转归 ] 1、外感发痉:若正气未虚，治疗得当 ——证轻，——易治 2、寒湿郁久化热，热盛所致的痉证 治疗不当——证重——难治。 3、肝肾精液耗损，热毒内耗心营， 心液外脱——预后不良。")
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[预防护理] 1、发作时应有人专门护理，注意 观察病情变化，及时处理。 2、保持居处安静，高热病人应加 强降温措施。 3、抽搐频繁者针刺人中，内关， 十宣。 4、病情稳定后饮食宜半流质，食 品宜清淡，新鲜。
![[预防护理] 1、发作时应有人专门护理，注意. 观察病情变化，及时处理。 2、保持居处安静，高热病人应加. 强降温措施。 3、抽搐频繁者针刺人中，内关， 十宣。 4、病情稳定后饮食宜半流质，食.](http://slidesplayer.com/slide/11472536/62/images/23/%5B%E9%A2%84%E9%98%B2%E6%8A%A4%E7%90%86%5D+1%E3%80%81%E5%8F%91%E4%BD%9C%E6%97%B6%E5%BA%94%E6%9C%89%E4%BA%BA%E4%B8%93%E9%97%A8%E6%8A%A4%E7%90%86%EF%BC%8C%E6%B3%A8%E6%84%8F.+%E8%A7%82%E5%AF%9F%E7%97%85%E6%83%85%E5%8F%98%E5%8C%96%EF%BC%8C%E5%8F%8A%E6%97%B6%E5%A4%84%E7%90%86%E3%80%82+2%E3%80%81%E4%BF%9D%E6%8C%81%E5%B1%85%E5%A4%84%E5%AE%89%E9%9D%99%EF%BC%8C%E9%AB%98%E7%83%AD%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%BA%94%E5%8A%A0.+%E5%BC%BA%E9%99%8D%E6%B8%A9%E6%8E%AA%E6%96%BD%E3%80%82+3%E3%80%81%E6%8A%BD%E6%90%90%E9%A2%91%E7%B9%81%E8%80%85%E9%92%88%E5%88%BA%E4%BA%BA%E4%B8%AD%EF%BC%8C%E5%86%85%E5%85%B3%EF%BC%8C+%E5%8D%81%E5%AE%A3%E3%80%82+4%E3%80%81%E7%97%85%E6%83%85%E7%A8%B3%E5%AE%9A%E5%90%8E%E9%A5%AE%E9%A3%9F%E5%AE%9C%E5%8D%8A%E6%B5%81%E8%B4%A8%EF%BC%8C%E9%A3%9F..jpg "品宜清淡，新鲜。")
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