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输 血 科 会 诊 简 介 第三军医大学新桥医院输血科 滕本秀
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2012年国家卫生部第85号令关于《医疗机构临床用血管理办法》中 第十一条 输血科及血库的主要职责是： （六） 参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； （七） 参与临床用血不良事件的调查； （八） 根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术。 办法明确规定了输血科要参与临床科室输血会诊，指导临床医生科学、合理、有效、安全输血。
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近年来输血科（血库）的新动向、新理念 为什么要会诊？ 会诊的内容是什么？ 怎么样去科室会诊？
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首先输血科人员在编职上应该有1—2名具有临床疾病诊治的经验医师，而且具备输血科专业知识较为丰富的临床医师，方能承担临床会诊及参与讨论、发表意见。
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一、输 血 科 的 主 要 职 责
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管理临床用血（包括血液验收、出入库、用血计划）
开展输血相关检测 参与输血相关疾病的诊断和治疗 指导临床输血
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参与临床输血质量管理和评价 参与输血反应的诊断、处理和调查 对输血相关资料和记录进行归档和保存
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二、质 量 管 理
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人 员 管 理 设 备 管 理 过 程 管 理
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对于医疗机构来说，输血的过程质量管理主要集中在输血链的临床输血过程。过程管理的主要任务，有效输血，避免错误输血。
英国严重危害输血监控体系（SHOT）收集了不良事件报告，错误输血发生率为1：19000—1：14000，每14000—19000次输血会发生一次错误输血。
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统计1996—2012年，14年中 不合理输血531例； 处理过程差错942例； 急性输血反应1744例； 错误输血2837例；
输血相关感染69例； 溶血性反应501例； 输血后紫癜50例； 呼衰心衰40例。
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错误输血死亡原因占据第二位。 错误原因：床边的采血和输血时较常见，发生在输血时的差错为38%，29%为技术和操作失误，13%采血时差错，15%为综合因素差错。 以上国外数据提醒我们，输血无小事，一旦发生多为大事，人命关天。
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三、临床用血程序主要环节
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签署输血治疗知情同意书 经治医师填写输血申请单 临床用血≥1600ml时的患者，要履行用血审批手续 护士依据申请单、医嘱采血标本
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医护人员将采集标本连同输血申请单送输血科核对签字
输血科人员审查输血申请单，并作评估 输血科对受血者进行血型检测，抗筛，对供血者标本血型复查 输血科交叉配血
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临床医护人员到输血科领取血液，和输血科人员核对双签
护士在床边、护办对受血者身份最后确认 护士在输血前、中、后对受血者进行监测并记录 输血反应的处理、分析和记录
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经治医师对输血后病程记录、疗效评估记录 血袋返回输血科 以上输血程序作为输血科医师必须了解和掌握，才能对会诊做到心中有数。
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四、会 诊
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会诊范围： 临床科室邀请会诊 患者该不该输血？输什么血为好？输多少血有效？ 参与临床会诊讨论 治疗性会诊 器官移植会诊 造血干细胞移植会诊
特殊病例抢救小组固定讨论会诊 错误输血及输血反应抢救会诊
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怎样会诊： 首先了解患者的病史、病情、辅助检查、检验结果 诊断及相关诊断 诊治过程及药物 之前输血否，输了多少血？输什么成分血？疗效如何？
权衡利弊 分析有关输血问题 提出诊疗方案及输血方案
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举例及思考： 分娩后大出血； 我院收治一例产后大出血的病人，失血性休克，全身浮肿，贫血、血小板减少明显，肾衰、昏迷，连续2天输血9600ml，输血小板3个治疗量，无效，反而加重。
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心脏换瓣手术后溶血； 患者诊断风心病，换了人工瓣膜第二天，出现贫血，血红蛋白尿。检查ＨＰ明显下降，血浆中游离血红蛋白明显增加，抗人球蛋白阴性，肝功提示间接胆红素增加。二进攻手术后恢复。
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甲型血友病： 患者是一位血液科的男性，１６岁，因为关节腔出血，大腿内侧深部肿胀，申请输血科血浆６００ＭＬ，连续２天，结果无效。电话与我科联系，经检查，核对，发现输血科发放的血浆为普通冰冻血浆。更改后效果明显。
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