院外急救 prehospital emergency medical care

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1 院外急救 prehospital emergency medical care
沈燕

2 教学目标 了解：1、院外急救技术应用原则 熟悉：1、院外急救的原则 掌握：1、院外急救护理 2、院外急救的重要性 3、 院外急救的特点
4、院外急救的任务 5、急救指挥系统与网络化管理 6、急救用品的配备 熟悉：1、院外急救的原则 2、院外急救伤员的分类 掌握：1、院外急救护理

3 概念 广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否公众参与

4 院外急救的重要性 时间就是生命 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间30min
否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生

5 特点 社会性强、随机性强 时间紧急 流动性大 急救环境条件差 病种多样复杂 以对症治疗为主 体力强度大

6 院外急救的任务 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及

7 急救指挥系统与网络化管理 我国城市院外急救模式 急救指挥系统 群众急救系统普及化 急救系统网络化

8 急救技术的应用 通气、止血、包扎、固定、搬运 通气：仰卧位 开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键 方法： 仰头抬颏法 托颌手法
清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时 人工呼吸：口对口、口对鼻

9 急救技术的应用 止血 及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义 失血量 占血容量的20%以上时---出现明显症状
达血容量的40%时 有生命危险 院外止血法： 一般止血法：创口小的出血 加压包扎止血法： 指压止血法：为最简单的止血方法

10 急救技术的应用 包扎： 在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材 目的： 保护伤口，减少伤口感染和再损伤
局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀 固定伤口上的敷料、甲板 夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦

11 用品配备 急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品 急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救
急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材

12 原则 先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎--大出血又有创口时 先重伤后轻伤-- 既有垂危者又有较轻的伤员时
先救治后运送-- 运送途中不停止抢救措施 急救呼救并重-- 遇有成批伤员多人在场，分工合作 搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡

13 院外急救伤员分类 意义（提高效率） 要求（现场情况、技术人员、原则） 判断（呼吸、脉搏） 标记（四大标记） 划分（四大分区）

14 院外急救伤员分类 判断应在１～２min内完成 呼吸、脉搏 急救标记 第I急救区－－红色：病伤严重，危及生命
第II急救区－－黄色：严重，无危及生命者 第III急救区－－绿色：受伤较轻，可行走 第IV急救区－－黑色：死亡伤病员

15 院外急救护理 护理体检 救护要点 不同转运工具转送特点与途中护理

16 护理体检 基本原则:先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状 “三清”：听请 顺序： 问清 看清 生命体征 检查瞳孔、意识状态
测量血压、脉搏、呼吸、体表温度 观察一般状况 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢

17 护理体检 生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）
脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）

18 救护要点 体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息 建立有效的静脉通道：静脉留置针
松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开

19 不同转运工具转送特点与途中护理 担架转运伤员途中的护理 汽车转运伤员途中的护理 列车转运途中的护理 飞机转运伤员的护理
轮船转运伤员的护理与处置

20 担架转运伤员途中护理 特点： 护理要求： 优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：速度慢、条件差 对患者要求：体位：头部在后，下肢在前
输液通畅、止血、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑

21 汽车转运伤员途中的护理 特点： 护理要求： 优点：快速（装有急救器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车
对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急

22 列车转运途中的护理 特殊性要求： 常规：体位、导管、生活护理 车厢做好病情轻重明显标志 “四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤 巡回
全面观察，重点监护：一看二摸三听 常规：体位、导管、生活护理

23 飞机转运伤员的护理 特点： 护理要点： 优点：快速转运、平稳舒适 缺点：氧分压下降、气压影响、晕机 对伤员：体位：头部朝机尾
对工作人员：保持伤员气道清洁湿润、颅部受伤、昏迷者

24 轮船转运伤员的护理与处置 特点 护理要点 优点：水路运输、平稳舒适 缺点：噪音大、晕船 伤员：体位、防止呕吐
工作人员：注意安全、防止传染病的发生

25 转运特点小结 转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象
列车：时间长短 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸

26 转送安全到达后，须认真做好交班工作（基本病情、导管、用药、途中情况、目前情况）

27 小结 院外急救概念、特点 院外急救的原则 院外急救伤员的分类 院外急救护理

28 复习思考题 何谓院外急救？ 院外急救的原则？ 院外急救伤员的分类？ 院外救护要点？ 担架转运途中护理要点？