第一节 产后出血 了解：了解产后出血的概述。 熟悉：产后出血的病 因病机。 掌握：产后出血诊断处理及 预防调摄。 教学目标.

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1 第一节 产后出血 了解：了解产后出血的概述。 熟悉：产后出血的病 因病机。 掌握：产后出血诊断处理及 预防调摄。 教学目标

2 第一节 产后出血 一、概述 二、病因病理、诊断处理 三、预防与调摄

3 一、概述： (一)、定义 产后出血：是指胎儿娩出后24小时内产妇的阴 道流出血量超过500ml。 (二)、发病率：
第一节 产后出血 一、概述： (一)、定义 产后出血：是指胎儿娩出后24小时内产妇的阴 道流出血量超过500ml。 (二)、发病率： 占我国孕产妇死亡原因的首位。发病率为2%-3%。 (三)、预后： 若不及时抢救可死亡。休克时间过长，可继发希恩综合征。

4 (一)宫缩乏力：70% 1、病因： 全身因素：精神过度紧张、过度疲劳过量镇 静或麻醉剂、产程过长等。
二、病理病因、诊断处理 第一节 产后出血 (一)宫缩乏力：70% 1、病因： 全身因素：精神过度紧张、过度疲劳过量镇 静或麻醉剂、产程过长等。 局部因素：多胎、羊水过多等使子宫肌过度伸 展。胎盘缺血，如妊高征、贫血、 子宫肌瘤、子宫畸形等。

5 第一节 产后出血 局部因素

6 体征：宫底>正常高度，子宫轮廓不清、质 软如袋，按摩子宫可暂收缩，并出血 明显增多。
(一)宫缩乏力： 第一节 产后出血 2、诊断： 症状：产程延长，产时宫缩乏力史。胎盘娩 出后出血不止，为间歇性，暗红色。 活动或按腹后出血量明显增多。 体征：宫底>正常高度，子宫轮廓不清、质 软如袋，按摩子宫可暂收缩，并出血 明显增多。

7 (2)按摩子宫：在胎盘娩出后立即按摩子宫。直 到子宫恢复并保持收缩状态为止。 (3)填塞宫腔：上述方法无效时。
(一)宫缩乏力 第一节 产后出血 加强宫缩、止血，预防休克及感染。 3、处理： (1)宫缩剂： 催产素 10U 肌注 ST 5% GS 500ml 静滴 催产素10-30U (2)按摩子宫：在胎盘娩出后立即按摩子宫。直 到子宫恢复并保持收缩状态为止。 (3)填塞宫腔：上述方法无效时。

8 按摩子宫 第一节 产后出血

9 第一节 产后出血 宫 缩 剂

10 (二)、软产道损伤：20% 1.病因： 宫缩过强 致会阴、阴 胎儿过大 道、宫颈裂 伤；严重者 产程过快 裂伤可达阴 会阴保护不当
二、病理病因、诊断处理 第一节 产后出血 (二)、软产道损伤：20% 1.病因： 致会阴、阴 道、宫颈裂 伤；严重者 裂伤可达阴 道穹隆、子 宫下段等。 宫缩过强 胎儿过大 产程过快 会阴保护不当 手术操作不当

11 (二)、软产道损伤 2、诊断： 症状：胎儿娩出后立即发生阴道流血，宫缩 正常。持续出血不断，色鲜红，自行 凝固。伴持续腹痛较剧。
第一节 产后出血 2、诊断： 症状：胎儿娩出后立即发生阴道流血，宫缩 正常。持续出血不断，色鲜红，自行 凝固。伴持续腹痛较剧。 体征：宫缩正常。胎盘胎膜完整。检查软产 道明确诊断。 3.处理： 及时、准确行软产道修补术，缝合裂口。

12 会阴裂伤 第一节 产后出血

13 (三)、胎盘因素：10% 1.病因： 胎盘剥离不全 影响子宫肌 剥离后滞留 纤维收缩， 使胎盘剥离 胎盘嵌顿 面血窦开放 胎盘粘连
二、病理病因、诊断处理 第一节 产后出血 (三)、胎盘因素：10% 1.病因： 影响子宫肌 纤维收缩， 使胎盘剥离 面血窦开放 而大出血。 胎盘剥离不全 剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入等

14 症状：胎儿娩出数分钟后发生阴道流血，而胎 盘尚未娩出。一旦胎盘娩出，流血常立 即停止。徒手剥离胎盘时，可感觉到部
(三)、胎盘因素： 第一节 产后出血 2.诊断： 症状：胎儿娩出数分钟后发生阴道流血，而胎 盘尚未娩出。一旦胎盘娩出，流血常立 即停止。徒手剥离胎盘时，可感觉到部 分胎盘与宫壁粘连，不易剥离。 体征：宫底>正常，胎盘有缺损或胎膜边缘有 断裂血管。

15 胎盘滞留：按摩子宫，产妇用力，而娩出胎盘。 部分残留：大号刮匙刮出。 胎盘嵌顿：阿托品肌注，可松解狭窄环。无效 乙醚麻醉松解后，徒手取出。
(三)、胎盘因素： 第一节 产后出血 3.处理： 剥离不全：徒手剥离胎盘术。 胎盘滞留：按摩子宫，产妇用力，而娩出胎盘。 部分残留：大号刮匙刮出。 胎盘嵌顿：阿托品肌注，可松解狭窄环。无效 乙醚麻醉松解后，徒手取出。 胎盘植入：行子宫切除术

16 第一节 产后出血 徒手剥离胎盘术

17 辅助检查：血小板、出凝血异常。凝血障碍。
二、病理病因、诊断处理 第一节 产后出血 (四)、凝血功能障碍： 1.病因：血液病(血小板减少症、白血病) 2.诊断： 症状：相关病史 辅助检查：血小板、出凝血异常。凝血障碍。 3.处理： 妊娠早期：在内科治疗下尽早行人流术。 妊娠中晚期：配合内科治疗。 分娩期：改善凝血机制，做输血准备。

18 三、预防与调摄 (一)宫缩乏力： 1.监护：加强高危孕妇的监护。 2.产程：密切观察产程，注意产时能量补充 及休息，及时排空膀胱，纠正宫缩
第一节 产后出血 三、预防与调摄 (一)宫缩乏力： 1.监护：加强高危孕妇的监护。 2.产程：密切观察产程，注意产时能量补充 及休息，及时排空膀胱，纠正宫缩 乏力，防止产程延长，合理使用镇 静剂。 3.产后：产后留产房观察2小时。

19 (二)软产道损伤： 1、正确处理第二产程：第二产程中指导产 妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。 2、保护会阴：掌握保护会阴的技巧，掌握会
三、预防与调摄 第一节 产后出血 (二)软产道损伤： 1、正确处理第二产程：第二产程中指导产 妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。 2、保护会阴：掌握保护会阴的技巧，掌握会 阴切开术的指征及时机，掌握阴道助产 手术的技巧，动作轻柔，防止软产道损 伤。

20 1、正确处理第三产程：第三产程中不过早牵拉 脐带，可等待15分钟，让胎盘自然娩出。 2、正确处理胎盘：在等待期间阴道流血较多，
三、预防与调摄 第一节 产后出血 (三)、胎盘因素： 1、正确处理第三产程：第三产程中不过早牵拉 脐带，可等待15分钟，让胎盘自然娩出。 2、正确处理胎盘：在等待期间阴道流血较多， 应立即行人工剥离胎盘术，若等待15分钟 尚无胎盘剥离征象，应准备探察宫腔行人 工剥离胎盘术。胎盘娩出后，应仔细检查 有无缺损。

21 (四)、凝血功能障碍： 1.做好产前检查：加强孕前及孕期保健，对有 凝血功能障碍性疾病的妇女，强调避孕， 减少人工流产。
三、预防与调摄 第一节 产后出血 (四)、凝血功能障碍： 1.做好产前检查：加强孕前及孕期保健，对有 凝血功能障碍性疾病的妇女，强调避孕， 减少人工流产。 2.妊期处理：已经妊娠者，妊娠早期尽早行人 工流产术。妊娠中晚期重点监护，积极治 疗原发病，提前到有条件的医院住院，尽 量减少产后出血的发生。

22 谢 谢！ 安徽中医药高等专科学校医疗系