胎 盘 早 剥 中国医科大学附属盛京医院 宋薇薇.

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1 胎 盘 早 剥 中国医科大学附属盛京医院 宋薇薇

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3 复 习 产 程 １st产程：规律宫缩—宫口开全 ２nd产程：宫口开全—胎儿娩出 ３rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出 如果２nd、３rd产程倒置

4 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

5 发 生 率 国内：4.6‰-21‰ 国外：5.1‰-23.3‰

6 一、病因 ◆孕妇血管病变：妊娠期高血压、肾炎 ◆机械性因素：腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带 ◆宫腔内压力骤减: 双胎１st娩出过快
破膜放水过多过快 ◆子宫静脉压突然升高 ◆精神因素 重度妊高征

7 其他高危因素 ◆ 吸烟 ◆ 可卡因滥用 ◆ 孕妇代谢异常 ◆ 孕妇血栓形成倾向 ◆ 子宫肌瘤

8 二、病理 ※主要病理改变： 底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离 !

9 1、显性剥离 (revealed abruption)
（外出血型）

10 2、隐性剥离 (concealed abruption)
（内出血型）

11 3、混合型出血（mixed bleeding）

12 4、子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) 或“库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)
子宫肌层

13 5、DIC形成 6、脏器功能损伤

14 三、临床表现及分类 主要表现：腹痛、阴道出血 两型分类法 分类 Sher 3度分类法

15 两型分类法 1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3 ⑴ 阴道出血：量少色暗 ⑵ 贫血：与外出血成正比 ⑶ 腹痛：轻度或不明显
⑷ 腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚 ⑸ 产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹

16 2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3 ⑴ 腹痛：突然发生之剧烈腹痛 ⑵ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP ⑶ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 ⑷ 腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于 妊娠月份 ⑸ 胎儿窘迫或死胎 ⑹ DIC ⑺ 肾衰

17 Sher 3度分类法 Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小 ⑴ 腹痛：无或轻微 ⑵ 贫血：体征不明显 ⑶ 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，
胎位清,胎心正常 ⑷ 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹

18 胎盘早剥 胎盘母体面有血凝块

19 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右 ⑴ 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰 背痛，疼痛程度与积血成正比 ⑵ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血 不符 ⑶ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎 盘后血肿 增大而升高，胎 位可及，胎儿存活

20 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb ⑴ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、 BP下降等
⑵ 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松 弛，胎位不清，胎心消失 无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb

21 四、辅助检查 1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不 2、实验室检查 清楚的液性低回声区，胎盘异 常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。
全血细胞计数 2、实验室检查 凝血功能检查

22 五、诊断与鉴别诊断 诊断：病史、症状、体征、辅助检查 Ⅰ度与前置胎盘鉴别：B超

23 Ⅱ度、Ⅲ度与先兆子宫破裂鉴别 （病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）

24 六、并发症 ◆ 产后出血 ◆ DIC和凝血功能障碍 ◆ 急性肾功能衰竭 ◆ 羊水栓塞

25 羊水栓塞

26 七、对母儿的影响 剖宫产率 贫血率 产后出血率 DIC发生率 胎儿急性缺氧 新生儿窒息率 早产率 围生儿死亡率 升高 升高

27 八、处 理 原则： ◆ 抢救休克 ◆ 及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 ◆ 并发症的处理 凝血功能障碍 肾功能衰竭 产后出血 吸氧 透析

28 谢 谢