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妇 产 科 护 理 学 上海思博-卫生技术与护理学院 刘远慧
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课程要求 课前预习、课后复习,上课前提问作为平时成绩 上课时请不要玩手机,设置为静音或震动 上课不允许睡觉,课堂上不要随意和同学聊天
做到目标明确,有学习困难到4203找我 考试:平时20%(出勤5%+课堂发言及表现20%+5次试卷5*15)操作20%+期末考试60%) 联系方式:QQ
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第一章 女性生殖系统解剖与生理 第一节 女性生殖系统解剖 一、骨 盆 二、外生殖器官 三、内生殖器官 四、邻近器官
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1、骨盆的组成: 骨骼:左右两块髋骨及骶骨、尾骨组成 关节:耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节 韧带:骶结节韧带 骶棘韧带 ——其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志
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2、分界: 假骨盆 又称大骨盆 真骨盆 又称小骨盆, 位于骨盆分界线之下, 又称骨产道,是胎儿娩出的通道 。 标记:骶岬、坐骨棘、耻骨弓
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3.骨盆的平面 入口平面 (横椭圆形) 骨盆入口平面是真假骨盆的交界面,前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻线,后方为骶岬上缘
(横椭圆形) 骨盆入口平面是真假骨盆的交界面,前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻线,后方为骶岬上缘 4条径线:入口前后径,真结合径,正常平均值11cm 入口横径,平均13cm 入口斜径,左右各一,平均12.75cm
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中骨盆 (纵椭圆形) 前为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后为骶骨下端,是骨盆最小平面 中骨盆前后径11.5cm,横径也称坐骨棘间径,10cm
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出口平面 (菱形)
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若出口横径稍短,而出口后矢状径较长,两径之和>l5cm时,一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
骨盆出口平面 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离,平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为8.5cm 若出口横径稍短,而出口后矢状径较长,两径之和>l5cm时,一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
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骨盆的分类 因素:遗传、营养、生长发育、疾病 类型:女型、男型、类人猿型、扁平型
女型骨盆的特点:骨盆宽,骨盆腔浅,结构薄且平滑,有利于胎儿娩出,占52%~58.9%
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骨盆底P4 外层 中层 内层 会阴 邻近器官 尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾
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一、外生殖器 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭: 前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜
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尿道口 阴道口 前庭球 前庭大腺
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女性生殖系统解剖 二、内生殖器 阴道 子宫 输卵管 子宫附件 卵巢
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女性生殖系统解剖 阴道: 性交器官,月经排出及胎儿娩出的通道 前壁7-8cm,后壁10-12cm 后穹隆,腹腔的最低部位
黏膜层、肌层、纤维层 皱壁及弹力纤维 无腺体
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子宫 1、形态 倒置梨形 长7-8cm 宽4-5cm 厚2-3cm,容量5 ml,重50g 子宫体、子宫底、子宫角、子宫颈
婴儿1:2,成年2:1 老人1:1 子宫峡部:非孕期1cm 解剖学内口、组织学内口 宫颈管 宫颈外口、宫颈阴道部 未产妇圆形 经产妇横形
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2、组织结构 1)宫体:宫体壁由3层组织构成 浆膜层(脏层腹膜) 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 肌层 子宫内膜: 黏膜层,2/3功能层、1/3基底层 2)宫颈:宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状,腺体分泌碱性粘液,形成宫颈管粘液栓 宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖,表面光滑 宫颈癌的好发部位
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3、位置 膀胱与直肠之间 下端阴道,两侧输卵管与卵巢 前倾前屈位 4、韧带 圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带
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输卵管 全长约8-14cm 1.间质部:长1cm 2.峡部:管腔较窄,长2-3cm 3.壶腹部:管腔较宽大, 长5-8cm,是受精部位 4.伞部:开口于腹腔,游离端呈漏斗状,有许多须状组织,有拾卵的作用 输卵管壁由3层构成 外层为浆膜层 、中层为平滑肌层 内层为黏膜层:由单层高柱状上皮组成,上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞
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卵巢 扁椭圆形性腺,生殖和内分泌的功能 4cm x 3cm x 1cm,重5-6g,灰白色 皮质:有卵泡 髓质:无卵泡
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三、血管、淋巴及神经 血管: 卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉 静脉丛 淋巴: 外生殖器淋巴 内生殖器淋巴 神经 外生殖器神经支配
内生殖器神经支配
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1.关于骨盆的组成,下列说法正确的是:( ) A.两块耻骨,一块尾骨,一块骶骨 B.两块坐骨,一块尾骨,一块骶骨
1.关于骨盆的组成,下列说法正确的是:( ) A.两块耻骨,一块尾骨,一块骶骨 B.两块坐骨,一块尾骨,一块骶骨 C.两块髋骨,一块尾骨,一块骶骨 D.两块骼骨,一块尾骨,一块骶骨 E.两块耻骨,两块坐骨,一块尾骨 C
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2.关于非孕期成人正常子宫,下列说法错误的是:( ) A.子宫长约7~8cm B.子宫体位于骨盆腔中央,坐骨棘水平以下 C.子宫容积约5ml
2.关于非孕期成人正常子宫,下列说法错误的是:( ) A.子宫长约7~8cm B.子宫体位于骨盆腔中央,坐骨棘水平以下 C.子宫容积约5ml D.宫颈宫体相连处称为峡部 E.峡部长约1 cm B
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3.一妇女,29岁,于三年前经阴道自然分娩一健康男婴,现进行妇科查体,其宫颈正常,则形状应该是:( )
A.圆形 B.横椭圆形 C.横裂状 D.纵椭圆形 E.梯形
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第二节女性生殖系统生理
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女性一生各阶段的生理特点 胎儿期:XY染色体 新生儿期:出生后4周;出现乳房增大,乳样分泌物,阴道少量流血,在短期内自然消退
儿童期:出生后4周到12岁;生殖器官及乳房开始发育,但不成熟。 青春期:自月经初潮至生殖器官发育成熟,一般10-19岁;生殖器官变为成人型,生殖系统不够完善;第二性征发育明显;月经初潮是青春期开始的一个重要标志。
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性成熟期:卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵;18岁开始持续30年;生殖器官和乳房发生周期性变化
围绝经期:一般始于40岁;包括绝经前期、绝经、绝经后期; 绝经后期:绝经后的生命时期;60岁以后进入老年期。
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二、月经的临床表现 定义:随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 月经初潮 月经周期 经期及经量 月经血特征 月经期症状
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三、卵巢的功能及其周期性变化 卵巢的功能:产生卵子及性激素 即生殖和内分泌功能。
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卵巢的周期性变化 卵泡的发育和成熟--分泌雌激素。 排卵--常发生在下次月经来潮前14日左右。 黄体形成--分泌雌、孕激素。
卵巢的周期性变化 卵泡的发育和成熟--分泌雌激素。 排卵--常发生在下次月经来潮前14日左右。 黄体形成--分泌雌、孕激素。 黄体退化--黄体平均寿命14日。 排卵后7~8天达高峰,14天左右萎缩
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雌激素Estrogen的生理作用 促使子宫发育。 使子宫内膜增生。 使宫颈口松弛。 促进输卵管发育。 使阴道上皮细胞增生角化。
乳腺腺管增生。 促卵泡成熟。 控制脑垂体促性腺激素的分泌。 促进钠水滁留。 维持正常骨质。
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孕激素Progestin的作用 使子宫肌纤维松弛,兴奋性降低,利于妊娠。 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。 使宫颈口闭合,黏液减少,变稠。
抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 加快阴道上皮细胞脱落。 促进乳腺腺泡发育成熟。 负反馈影响脑垂体促性腺激素的分泌。 兴奋体温调节中枢,升高体温 ℃。 促进钠与水排泄。
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雌孕激素的生理作用 协 同 作 用 雌激素 孕激素 拮 抗 其 他 子宫内膜 增生期 分泌期 乳房 乳腺管增生 乳腺泡增生 子宫收缩力 增强
协 同 作 用 雌激素 孕激素 子宫内膜 增生期 分泌期 乳房 乳腺管增生 乳腺泡增生 拮 抗 子宫收缩力 增强 降低 宫颈粘液 增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶 减少、质稠、拉丝易断、椭圆体结晶 阴道上皮 增生、角化 脱落加快 输卵管蠕动 抑制 水钠代谢 水钠潴留 水钠排泄 其 他 反馈作用 正、负反馈 负反馈 基础体温 上升0.3-0.5°C 雌孕激素的生理作用
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四、子宫内膜的周期性变化 基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响,在月经期不发生脱落.
四、子宫内膜的周期性变化 基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响,在月经期不发生脱落. 月经期:月经周期的第1~4日,变性坏死的内膜与血液相混而排出。 增生期:月经周期的第5~14日,雌激素的作用。 分泌期:月经周期的第15~28日,雌、孕激素共同作用下。
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卵巢与子宫内膜的周期性变化
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五、其他生殖器官的周期性变化 阴道黏膜 宫颈粘液 雌激素作用下,分泌量 在雌激素作用下, 阴 增多、质稀薄、延展性好 道上皮细胞增生,表层
涂片见羊齿植物状结晶。 孕激素作用下,分泌量 减少、质稠厚、延展性差 涂片见椭圆体结晶 在雌激素作用下, 阴 道上皮细胞增生,表层 细胞角化,阴道杆菌 将糖原分解为乳酸。 孕激素作用下,阴道 上皮细胞脱落。
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六、下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系 下丘脑 垂体 卵巢 促使垂体产生 促性腺激素 分泌FSH-RH LH-RH 促使卵巢中卵泡
发育、排卵、形成黄体 分泌性激素 分泌FSH LH 垂体 分泌雌激素 孕激素 对下丘脑、垂体产生 反馈作用;雌激素有正、 负反馈,孕激素只有 负反馈 卵巢
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下丘脑—垂体—卵巢轴
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FSH 促卵泡素 LH促黄体生成素
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练习习题 1.从骶尾骨到坐骨棘之间的韧带是 A.主韧带 B.子宫骶骨韧带 C. 骨盆漏斗韧带 D. 骶结节韧带 E. 骶棘韧带
Answer: E.
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2 骨盆最小平面的范围,前面是耻骨联合下缘,两侧 为坐骨棘,后面为 A.第4 -5骶椎间 B .第3 ~4骶椎间 C.骶岬 D.骶骨下端 E.骶尾关节 Answer: D
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D.宫颈外口鳞-柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位 E.子宫峡部黏膜与宫颈黏膜相同
3. 关于生殖器解剖的叙述下列错误的是 A.阴道黏膜由复层鳞状上皮所覆盖,无腺体 B.子宫颈阴道部亦为鳞状上皮覆盖 C.宫颈管黏膜为高柱状上皮所覆盖,有腺体 D.宫颈外口鳞-柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位 E.子宫峡部黏膜与宫颈黏膜相同 Answer: E
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4.女性内生殖器包括 A.阴阜、子宫、输卵管 B.子宫、阴道前庭、卵巢 C.子宫、输卵管、卵巢 D.阴蒂、子宫、输卵管、卵巢
E.卵巢、阴唇、阴蒂、阴道前庭 Answer:C
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5.孕激素的生理作用是 A.提高子宫对缩宫素的敏感性 B. 使宫颈黏液分泌增多 C.使阴道上皮细胞增生角化 D.使乳腺管增生
E .使基础体温升高 °C Answer: E
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6.自关月经的描述错误的是 A.经血一般不凝 B.经期约3 ~7天 C.月经期抵抗力降低 D.月经周期为本次月经干净至下次月经来潮
E.是女性性成熟的标志 Answer D
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7. 垂体产生的性功能调节激素有 A.雌、孕激素 B.雌、孕激素及雄激素 C.雌、孕激素及促卵泡素 D.促卵泡素、促黄体素
E.雌、孕激素及生乳素 Answer D
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