——《霍乱防治手册（2013年第六版）》 2014年4月 张 健 阜新市海州区疾病预防控制中心

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1 ——《霍乱防治手册（2013年第六版）》 2014年4月 张 健 阜新市海州区疾病预防控制中心
霍乱预防与控制 ——《霍乱防治手册（2013年第六版）》 2014年4月 张 健 阜新市海州区疾病预防控制中心

2 一、引言 〆霍乱是多群（型）产生霍乱肠毒素（CT）的霍乱弧菌通过粪—口途径进入人体引起的以泻、吐 为主要临床表现的急性肠道传染病，传播快、波及面广；是《中华人民共和国传染病防治法》规定 管理的甲类（强制管理）的传染病。《中华人民共和国国境卫生检疫法》（2007年）和《国内交通管理条 例》（1998年）将其列为检疫传染病。 〆霍乱是一种古老的疾病。公元1816年有记载以来，历史上全球发生了七次霍乱的大流行。WHO 认为目前全世界仍处在第七次霍乱大流行的过程中。 〆每一次霍乱的全球大流行，都波及到我国，目前我国同样处在全球霍乱第七次大流行的过程中。

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4 二、我国霍乱预防与控制体系 〆疫情监测、流调与处置、网络实验室； （一）、法律依据及管理原则 〆政府主导 （二）、职责 1、法律依据
〆《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国食品安 全法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》；《突发公共卫生事件应急条例》、《国内交通卫生检疫条例》；—— 2、管理原则 〆政府主导 〆分级负责 〆属地管理 （二）、职责 1、人民政府 〆领导、计划、实施、机制 2、卫生行政部门 〆提出规划、方案、意见、建议； 〆执行贯彻、组织、协调、监督 3、疾病预防控制机构 〆疫情监测、流调与处置、网络实验室； 〆培训与指导、督导检查； 〆提出防控策略与建议

5 4、卫生监督机构 〆卫生监督检查（水、环境、医院污水处理）、提出整改意见； 〆依法监督、健康教育
4、卫生监督机构 〆卫生监督检查（水、环境、医院污水处理）、提出整改意见； 〆依法监督、健康教育 5、食品安全监管 〆食品监督检查； 〆采取限期整改、封存、召回等措施对食品生产、加工、流通 〆等环节不符合卫生要求的进行处理； 〆食品安全法律、法规宣传教育 6、医疗保健机构 〆霍乱的诊断、排查、隔离、治疗——责任范围内 〆健全肠道门诊、腹泻病门诊、感染性疾病科、公共卫生科； 〆严格疫情报告制度； 〆执行WS诊断标准，开展规范化制疗；〆严格掌握出院标准； 〆保证医院污水处理符合相关规范； 〆加强疑似病例的排查、相应标本送检、隔离治疗； 〆接受疾病预防控制机构的业务技术指导

6 (三)监督、督导与检查 1、监督主体 2、监督、检查、督导工作计划； 〆责任的划分 〆责任追究制 3、督导组
〆各级政府领导下的政府相关部门与机构 2、监督、检查、督导工作计划； 〆计划的制定 〆责任的划分 〆责任追究制 3、督导组 〆责任：按计划或根据疫情需要；定期或随时；检查或抽查 依法追究造成霍乱流行或暴发的法律责任 〆组成：卫生行政部门；疾病预防控制机构、卫生监督机构、食品安全 机构、医疗保健机构；其它机构

7 三、霍乱疫情的监测 （一）、目的与系统分工 (二)、监测的对象与分类 霍乱监测系统是健全的传染病监测系统的重要组成，是霍乱预防与控制的基础工
作和重要手段。 （一）、目的与系统分工 1、及时发现病例： 〆及时发现霍乱疫情；霍乱的预警、预测 2、组织实施： 〆卫生行政部门 3、技术支持： 〆疾病预防与控制机构 4、诊断与报告： 〆医疗卫生机构 5、网络设备及检测设备系统 (二)、监测的对象与分类 监测的对象是与霍乱有关的人、物和事件，大致可以进行如下分类：

8 〆 疫情监测 〆重点人群监测 〆危险因素监测 〆实验室分析 贯穿上述三类监测过程的始终。 1、疫情监测 发现病例的途径：
〆实验室分析 贯穿上述三类监测过程的始终。 1、疫情监测 （1）、病例发现与报告 发现病例的途径： 〆日常腹泻病例的就诊登记； 〆疑似病例的检索： 快速检索——⊙初筛（初步筛检）霍乱弧菌胶体金试纸条、制动试验等 ⊙病原检测分离培养（霍乱弧菌）、核酸扩增（PCR）检测 〆流行季节医疗机构须依法设肠道门诊（腹泻病门诊、感染科、腹泻病诊桌等）； 发现病例过程（问诊）的要点 〆就诊病例登记； 〆疑似（或典型）病例采样检测； 〆询问并明确流行病学史：与霍乱病人同餐； 与霍乱病人同住； 霍乱病人护理者； 来自明确流行区 〆具备霍乱诊断排查意识——流行季节及流行区和尤其在非流行季节及非流行区

9 病例报告 个案调查 以疾病预防控制机构为主导： 〆法律依据 《中华人民共和国传染病防治法》 《传染病信息报告管理规范》
其它相关法律、法规、规章等 〆责任报告单位及责任报告人： 执行职务责任报告人→医疗机构 疾控机构 个体开业医生 乡村医生 义务报告人→任何发现霍乱病人或疑似病人的公民 〆报告时限: 网络报告→经传染病疫情网络直报系统2小时内网络直报 无网络直报条件→以最快的方式于2小时内报告给当地疾控机构，同时报出传染病 报告卡 〆报告性质： ①依法按《传染病信息报告管理规范》填报《国家疾病报告管理信息系统》网络直报 ②依法按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》填报《突发公共 卫生事件报告管理信息系统》 个案调查 以疾病预防控制机构为主导： 〆核实诊断 重点是病例的诊断 〆填写霍乱病例个案调查表： 临床表现 流行病学史（详细调查填写“三史”：饮食史、接触史、活动与旅行史） 病原学检测

10 暴发调查 在短时间、一（特）定范围内，出现多例具有流行病学联系的病例或带菌者，即可
暴发调查 在短时间、一（特）定范围内，出现多例具有流行病学联系的病例或带菌者，即可 确定为暴发。早期一般呈散发。 〆暴发的发现 医疗机构及医务人员：短期内发现有共同聚餐等暴露史的2例及以上腹泻病例； 短期内发现有流行病学联系的2例及以上腹泻病例， 尤其发现的腹泻病例具有霍乱疑似症状时 〆暴发的报告与调查 医疗机构及医务人员：依法将发现的与暴发有关的病例及时向疾病预防与控制机构报告 疾病预防 控制 机构： 接报后立即调查：病例间有无流行病学联系、有无未发现或/和未就诊 的病例、有否共同暴露（因素） 主动搜索；个案流调 （找出传染源、传播途径）；扩散危险度评价； 人体、环境、食物标本采集；病原检测（霍乱弧菌分离、菌株生物学 特征、分子分型等）；暴发原因公析；其它。 暴发的处理 针对“三环节”、”两因素” 暴发的处理报告 〆暴发疫情控制工作结束后7天内完成 〆内容：概况、首发（指示）病例描述、流行的基本特征、暴发原因、 实验室检测结果、病原分型及特征、控制措施及效果评价（估）

11 2、重点人群监测 重点人群 监测方式（方法、途径):通过当地卫生行政部门依法设立的医疗机构肠道门诊、依法设立的专门检测与监测报告点
在加强肠道门诊（感染性疾病科、腹泻病门诊）为主体的监测体系的基础上，根据霍乱的流行病学指征、 地区霍乱防控工作需求，选择时机在一定的地区和对象对下列重点人群进行监测： 重点人群 〆阳性水体（检出霍乱弧菌的水体）周围人群； 〆与本（某）次霍乱流行有关的重点职业人群 渔民、船民、医工作者、饮食行业人群、旅游服务行业人群、粪管人员、清洁工人 流动人口——建筑工地工人及其它群居人群、经常外出人员、其它人群 〆有追溯传染来源意义的上流行季的病人、带菌者、旧疫点人群 〆具有流行病学指征的相（有）关地区的人群 重点边境地区、沿海地区的人群 〆出入国境的人群 监测方式（方法、途径):通过当地卫生行政部门依法设立的医疗机构肠道门诊、依法设立的专门检测与监测报告点

12 3、危险因素监测 目的： 对象： 〆疫情预测预警 〆疫情溯源 〆查询和明确防控工作重点 〆为制定防控策略提供依据
〆环境监测：①水监测-环境水体为必检对象，必要时设水体长期监测点。①疫点四周 及直接关联水体为监测重点； ②易于污染的水体：粪肥（粪便）污染 处、医院污水排放口、沟河盲端、市政下水道排放处、水产品码头、 交通河道、渔（海）港 ②其它环境监测：如苍蝇可能污染的环境等 〆食品监测：①定期进行市售海水产品、生冷食品、卤制食品等食品监测 ②流行季节重点监测海水产品批发市场、餐馆，检测甲鱼、牛蛙、贝类、 甲壳类等

13 4、实验室检测分析 目的： 项目： 〆风险评估 〆及早发现暴发 〆追溯感染来源 〆污染源的追溯 〆制定对策与措施的依据 〆血清群 〆血清型
〆生物型 〆PFGE分子分型—结果上传PulseNet China

14 四、霍乱的预防 （一）、霍乱预防的法律基础及方针 〆《中华人民共和国传病防治法》及其《实施办法》 《中华人民共和国食品安全法》
《中华人民共和国国境卫生检疫法》 其它相关法律、法规、规章 〆霍乱预防贯彻执行 “常备不懈、预防为主”的方针

15 （二）、预防措施 1、经常性预防措施 依照法律规定、根据实际情况落实针对霍乱的有针对性的经常性预防措施
1、经常性预防措施 依照法律规定、根据实际情况落实针对霍乱的有针对性的经常性预防措施 〆食品安全、追踪溯源：食源性致病菌监测和食源性疾病报告；食品安全卫生管理、建立溯源制度； 从业人员准入；有计划地进行采便检查 〆饮水安全：集中供水地区保护水源不受污染、严格操作规程做好水消毒；非集中供水地区有效加强水源保护、 改善饮用水条件，提倡饮水消毒不喝生水，养成有利于健康的卫生习惯；人群集中机构或单位的饮 用水管理；污水特别对医院污水无害化处理 〆爱国卫生、环境卫生：在政府主管部门或机构领导/指导下于肠道传染病流行季节开展经常性爱国卫生运动 〆健康教育：政府主导多部门协调、多种形式，讲求实效 〆预防接种：卫生行政部门在监督落实各项防控措施基础上组织专家评估后开展 〆疫情报告和管理规范：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早处理 〆腹泻病诊疗监测体系——肠道门诊为主体 〆重点人群卫生监测管理：流动人员、外来人员集中的单位或地区，外来人员聚居地着重加强经常性预防与卫生 监督；建立健全食堂、饮用水、污水（物）、厕所消毒无害化处理制度并认真执行；外来人员聚居 的非安全供水是霍乱弧菌等肠道致病菌监测重点 〆疾控机构霍乱防控能力建设：做到人员、技术、物资三落实；实验室检测能力建设是重点；疫情防控、调查处 置的技术指导、培训、，开展联合调查 〆渔船民和交通运输卫生管理

16 2、灾害中霍乱预防与控制 包括地震、台风、洪水、泥石流、干旱、海啸、火山爆发等自然灾害发生后，应重点预防与控制霍乱为主要病种的 肠道传染病的暴发与流行。 〆风险评估：灾害发生后的各个阶段卫生行政门采用适当方式经过“评估——策略制定和调整—— 再评估——再调 整”的动态过程开展公共卫生风险评估，达到采取的卫生应急措施与灾区卫生实际需求相适应相一致； ①了解：灾区近年肠道传染病疫情和现实情况 ②依据：现场快速评估 ③方式：材料总结、资料汇总、专家咨询 ④结果：灾害可能对肠道传染病的发生、传播造成的影响以及风险评估框，通过③对霍乱等 肠道传染病在灾区发生、传播的可能性，流行强度改度的预测，影响因素的变化， 防控措施的实施情况等种种因素进行分析，确定防控重点病种、风险等级，提供科 学规范开展肠道传染病防控行动提供参考 〆恢复/重建以霍乱为重点的腹泻病监控系统： ①确定防控方案：以风险评估为参考疾控体系总体规划中确定以霍乱防治（制）为重点的肠 道传染病防控方案 ②确立监测体系立即开展工作：整合资源，部署新的移动通讯系统即睦开展疫情报告。建立肠道传染病

17 信息收集系统—现场建立临时医疗点和疫情报告监测组
〆临时安置点肠道传染病防控： ①临时安置点的建立符合卫生规范 ②点内医疗卫生服务：医务人员与受灾群众的比例为1/1000；开展医疗救治、疫情监测报 告、消杀灭及环境卫生工作的开展、饮水饮食安全保障、卫生宣传、心理干预 ③肠道传染病防控以霍乱为重点：监测与报告符合法律要求、疫情处置及时有效、健康教 育全面深入、风险评估及时准确、策略措施调控及时 3、边境地区霍乱监测与预防 〆国际联防机制：与外交制度与规范为原则，参照《国际卫生条例（2005）》 〆疫情发现报告：以法进行 〆制定应急预案：根据霍乱疫情级别与风险评估分级启动、应急响应 〆疫情信息交流：外事部门及时沟通了解信息及时报告；边防部门加强出入境人员监管发现疫 情及时报告CDPC；国境卫生检疫机关做好检疫与留验观察、加强物品检疫 （重点是海水产品）、及时报告处理

18 〆边境疫情应急响应：按预警限值及应急预案做出分级响应；各部门机构协同配合
①防控领导小组：全面负责疫情应急处置的协调 ②卫生行政部门：协调医疗部门应急处置疫情；收集和下传上报疫情信息和进展情况 ③当地疾控机构：疫情信息收集、报告；现场流行病学调查；疫点（区）消毒；标本采集检测报送； 指导与督导；依法做出霍乱疫情的初次报告、进展报告、结案报告 ④当地医疗机构：市、县、乡（社区）、民营医疗机构，进行医疗救治；腹泻病人登记、样本采集、 病例检索、追踪密切接触、病人隔离、疫情报告、机构内及疫点（区）消毒；其它 ⑤卫生监督机构：对医疗机构加大监管力度，检查督促各项应急措施的落实执行 ⑥爱卫会办公室：爱国卫生运动、公众健康教育 ⑦食药监管部门：餐饮经营单位监管、药品医疗器械设备应急监管 ⑧检验检疫部门：依法检疫 ⑨涉外外事部门：依法授权向境外通报、发布情况；境内外信息沟通；实现双边或多边共同采取防控 措施

19 ⑩相关公安部门：依法依规处理突发卫生事件中的公共安全、治安管理、强制隔离、疏导交通、维 护秩序
⑩相关公安部门：依法依规处理突发卫生事件中的公共安全、治安管理、强制隔离、疏导交通、维 护秩序 其它部门:边防、文体广电旅游、教育、工商、宣传、交通运输管理、财政、基层人民政府，根据 法律要求履行各自的职责

20 五、霍乱疫情的控制 (一)、流行病学调查——现场调查 控制，是指霍乱（疫情）发生后，为防止其疫情进一步传播、曼延而依法采取的以抢救治
疗病人、终止疫情为最终目的的动态过程 (一)、流行病学调查——现场调查 〆调查对象：疑似霍乱疫情，或者确定的霍乱疫情 〆调查目的：尽快确定病因、找到感染来源及传播危险因素；及时有效地采取针对性 措施、控制疫情蔓延并终止疫情 〆具体任务: 判定疫情性质，即确认或排除疫情是散发还是暴发 〆工作原则：调查及时有效、调查与处理同步进行、紧密结合实验室检测进行调查、 多部门各机构协同配合

21 1、调查前的工作准备 人员与组织： 〆人员包括现场流行病学专业人员、微生物学专业人员及其检验专业人员、临床专业 人员、卫生监督人员、食品安全管理机构专业人员 〆组织:由政府及其卫生行政部门领导成立由上述人员组成调查组，分析危险因素、制 定与落实控制措施 调查用品： 〆现场调查及防护用品 〆标本采集与检测用品 〆交通与通讯设备用品 〆消杀器具及消杀药品

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23 2、核实疫情 核实病例诊断 〆原始依据：临床症状、病原学检测；证实或证伪 〆注意：首发病例必有病原学检测；其结果送上一级实验室复核 核实疫情信息 〆疫情信息的真实性 〆疫情的分布特征 〆判断疫情性质 〆判定疫情严重程度 〆核实认定后，立即向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告 〆尽快开展流行病学调查

24 3、确定病例的调查定义（确定病例定义） 病例的调查定义是针对现场和人群为目标、以搜索所有的病例为目的的病例搜索标准 〆病例定义的概念（组成要素））：时间+地区+人群+临床证状+体征+实验室结果+┅┅┅┅ 必要时可将菌株的分子分型也加入到病例定义的内容 〆病例定义的用途：搜索到所有的病例、判定疫情趋势 〆确定病例定义依据和过程： 了解疫情指征病例及其诊断治疗的医务人员，明确发病的准确时间、详细的症状与体 征；掌握病例的流行病学史。据此进行病例定义的初步确定并用于病例 收索和疫情的判定 不断调整或调优病例定义：当在调查初期暴发、特定危险因素不明或因素间的关系不 明确时，应该用灵敏度高的病例定义以最大限度地发现病例 当调查深入进行、分析深入的阶段，病例定义应该及时 进行调整，即提高病例定义的特异度 〆病例定义与诊断标准：病例定义只是流行病学调查过程中使用的对病例进行搜索的一种标准， “一事一议”不断变化； 诊断标准是临床上确定患者个体是否为该病病例具有法律效应的规范，专 业部门或机构依法颁布、相对稳定

25 4、病例搜索 范围及对象：考虑霍乱疫情可能波及的时间、波及的地区、人群范围，开展以病例定义为框架的 病例搜索 病例搜索的方式方法：〆医疗机构腹泻就诊病例的回顾性（和/或前瞻性）搜索； 〆特定时间范围内疫情可能波及的地区入户搜索； 〆特定地区或单位的应急监测 〆使用一览表对特定时间、特定地区的划定人群进行（健康登记），对其 中符合病例定义的进行归类核实诊断、个案调查、询找密切接触者并进 行调查 病例搜索不应忽略的信息收集内容或项目： 〆明确了可疑暴露史的疫情→所有暴露人员登记名单立即联系掌握健康情况; 〆人员集中的单位（学校、托幼机构、工厂、建筑工地等）的疫情→通过缺 课（勤）、晨检、驻地医生记录的收集，了解可能的发病人员或可能发病 的人员→责呈人员集中单位（集体单位）负责人和/或驻地医生依法协助 流调人员对其进行健康随访 〆确定发生了霍乱疫情，疫情可能波及的地区应建立应急监测哨点 〆强调腹泻（就诊）病人流行病学史的问询、霍乱弧菌相关检测

26 5、个案调查 个案调查的目的：〆推断个体（病例）可能发病因素；追踪可能的密切接触者及有共同暴露史等的 高危人群 〆提供基础资料划定疫点、疫区 〆追溯传染源、查明传途径及污染范围 〆判定传染来源的性质 个案调查的主要内容：对病例（调查病例、带菌者、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）、密切 接触者等进行流行病学调查，主要收集下述内容： 〆个人信息，即标示病例社会存在及社会关系的信息 〆临床症状、体征，临床分型，实验室检测结果 〆流行病学史：个人生活史 发病前五天的饮食史→食品种类 购买食品的地点（菜市场、超市、小吃摊点） 食品烹饪加工方法、方式 就餐地点（聚餐、外出就餐） 进食时间、进食量、进食地点 〆病后活动(发病开始致有效隔离时的活动情况)： 病后排便、呕吐地点 就诊情况

27 6、密切接触者判定 判定基础：核实诊断、病例搜索同时，结合个案调查的信息分析同步进行判断（定），并及时 有效采取相应的管理措施
判断依据：病人发病前五天至调查判断（定）日、带菌者被发现前五天内，与病人或带菌者 〆有共同的饮食暴露史 〆有共同的居住生活史 管理措施：判断（定）后实行5天医学观察必要时进行留验，粪检霍乱弧菌 医学观察：就是对密切接触者每天进行视诊、问诊，注意早期症状 的出现。当发病或疑似发病时立即隔离。在接受医学观 察时，日常活动可不受限制 留验：就是隔离观察，于专门场所中限制其活动、不准与其它 人员接触，同时进行医学观察

28 (二)、流行病学分析 1、描述性分析： 在流行病学调查的基础上形成客观地陈述霍乱疫情的描述性分析报告 〆霍乱疫情的特征 〆霍乱人群、时间、地区（人、时、地）三间分布 〆霍乱疫情的发生和发展趋势 描述性分析的重要目标：〆提出病因假设 〆判断疫情性质 〆制定阶段性的防治措施 〆筹划下步工作计划 分析的内容：〆传染来源 〆病例之间的传播关系 〆密切接触者发病与带菌情况 〆可能污染的场所和传播因素 〆当地居民的饮食习惯 〆饮用水情况及水体污染程度 〆病例、带菌者的三间分布与水系分布的关系 〆海（水）产品贸易和消费 〆霍乱弧菌菌型及耐药性与临床类型、流行表现的关系 〆预防措施效果评价 〆对疫情趋势的估计预测

29 2、分析性研究——病因假设与验证 描述性分析结束后，根据调查获得的事实、数据、其它信息等进行病因假设的推断，即：描述性分析完成后应归纳、 形成与病因相关的假设，并通过（进一步）调查和分析进行验证，用于指导病例救治和疫情预防控制、进一步的病 因研究。当描述性分析已提供强力的证据支持病因假设，可明确病因；否则进行分析性研究，或者采用开展专题研 究的方式，经“假设—验证—再验证”持续反复进行。 病例对照研究： 〆得到（实验室确诊病例的）病例组后，再在具有共同暴露（机会）的人群中经粪便检测已排除带菌者选择与病例 组有可比性的对照组 〆并开展调查分析，比较某危险因素暴露比例有否差别 〆经卡方检验、比值比与1的差异的检验等统计检验方法，分析病例组与对照组的暴露比例的统计差异 〆排除偏倚的作用 〆进而推断危险因素与霍乱发病之间的关联程度 队列研究（多使用回顾性队列研究）： 〆在一个有流行病学联系的特定人群中，依是否已接受或暴露于某危险因素及其强度（程度）将人群分为暴露组 （及其亚组）和未暴露组 〆测量并比较暴露组和非暴露组发病率的差异 〆经统计检验判断差异有否统计学意义 〆了解危险因素与疾病的关联程度

30 主要是对个案疫情、小型暴发的霍乱疫情进行的调查 目的：追溯疫情发生的原因
专题调查 主要是对个案疫情、小型暴发的霍乱疫情进行的调查 疫情特点：病例间无明确或找不到相互间的关联；病因探讨不能在短期内应用分析流行病学方法 目的：追溯疫情发生的原因 病原追溯：〆即根据病因分析所得的感染线索，采集标本进行病原学追踪 〆病原追溯在病因假设提出之前或之后都可以进行，都要应用实验室检测 目的：〆获取了（大量）与病例相同的霍乱弧菌菌株则是重要的证据能够有力支持病因分析； 〆病因分析前大量的环境标本或食品标本中霍乱弧菌的分离可为病因假设提供目标 〆霍乱疫情早期或散发疫情，从病例得到的分离株进行(病原体)分析、PFGE分析获得 一致的型别时，对判断疫情是否暴发、提出病因假设有意义

31 （三）、危险因素调查 危险因素调查是广义的病因调查。调查项目：水污染状况调查、食品相关因素调查、环境因素调查 1、水 目的：评估和/或推断疫情经水传播。即：水污染调查是评估和推断经水传播的重要证据 调查对象：〆患者的饮用水源 〆疫点周围水体以及关联的水体 水井 池塘 河沟 自办自来水厂 其它 〆粪肥污染处 污水排放口 水产品码头 渔港水体等易于污染的水体 根据：流行病学指征

32 2、食品 经描述流行病学以及分析流行病学的病因假设推论，怀疑霍乱疫情由食源性因素引起的，即开展 食品相关因素调查 目的：提供有力的实验室证据支持 调查对象：〆食品加工环节 〆饮食从业人员的健康 〆海（水）产品污染 3、环境因素调查 调查对象：〆病例住所及其周围区域 交通 河流、饮用水网 可疑污染源布局 〆病例及其/或其家庭饮用水类型 〆厕所对周围环境及水体污染的情况 〆生活垃圾堆放、（无害化）处理方式

33 （四）、控制措施 疫情的控制，贯穿于整个疫情调查过程的始终。根据疫情发展和调查的深入，控制措施不断变化， 即疫情控制措施的实施是一个在不断调优的过程中边调查边实施的动态过程。 1、疫情风险评估 疫情风险评估就是疫情形势分析、研判 风险评估的依据：〆霍乱疫情现况——三间分布 〆流行病学调查和流行病学分析的结果——危险因素分析与病因假设、推断 〆实验室检测 评估要素：〆疫情随时间的变化，发病人群和地区分布变化趋势 〆肠道门诊腹泻病例就诊变化的趋势 〆与既往比较病例年龄分布、症状体征变化与否 〆与暴发疫情相关的食品、水及其它有关危险因素的相关情况 〆控制措施有效性 〆邻近地区霍乱发生情况 〆自然与环境因素和社会因素对疫情的影响 评估目的：〆综合分析霍乱疫情的分布特点、发展特征及流行因素 〆评估霍乱疫情的严重程度和发展变化趋势 〆适时调整防控措施和应急响应级别 〆提出下一步工作建议

34 2、疫点与疫区的划定与处理 疫点与疫区划分（划定）的依据：〆流行病学调查结果 〆疫情趋势分析 〆疫情风险评估 疫点与疫区划分的目的：〆及时发现和管理传染源 〆及时有效地切断传播途经 〆切实保护易感人群 〆尽快控制疫情的发展 疫点的划分与处理： 疫点的划分：〆发生或存在、发现霍乱病例、疑似霍乱病例、霍乱弧菌带菌者的地方就可以 视为疫点。 〆划分的疫点应包括病例、疑似病例、带菌者（日常起居）活动所及的、以及 所排出（通过泻、吐）病原体可能污染的范围 〆根据——同门户出入有生活接触的住户 ——与病例、疑似病例、带菌者生活上密切相关的若干户 等等流行病学指征划分疫点 疫点的处理：〆传染源的管理 ·医学隔离治疗达到出院标准解除隔离

35 · 严格消毒病人等的排泻物及被霍乱弧菌污染的物品
·转诊运送患者时须携带泻吐物的容器和消毒器械 ·运送患者途中污染的物品、路面地面和运送工具及时彻底地消毒 〆密切接触者的管理：·登记个人信息与联系方式（一览表） ·追踪脱离接触后5天的个人健康 ·医学观察——接受便检（粪便或肛拭子采集进行霍乱弧菌检测） ——不能参加聚餐、聚会等人群聚集活动 ——必要时对其排泻物消毒以防止污染水源、食品 ·在接触者中出现泻吐以及相关症状或者在接触者中粪检检出霍乱弧菌 应立即核实诊断、隔离治疗 ·在无条件开展粪检而且医疗服务较差的偏远地区应坚持对接触者粪便 进行严格管理消毒，并实施医学观察至少5天，出现腹泻时立即隔离 治疗 ·考虑在接触者中进行预防性服药，应由卫生行政部门组织专家组评估 后确定 〆疫点的消毒与其它措施： ·疫点全面管理由政府负责 ·包括消毒等技术指导由疾控机构负责 ·落实饮用水消毒、杀蛆灭蝇、改善环境卫生

36 ·饮水饮食卫生监督由卫生监督部门及食品安全部门负责
疫区的划分与处理： 疫区的划分：持续出现多个霍乱病例的地区，或者多个疫点，可以划为疫区 疫区划分的依据：〆疫情的流行特征和疫情的传播趋势 〆所有疫点的地理情况、水系分布、交通情况、自然村落、其它可 造成和/或促进疫情传播的因素 疫区划分的目的：〆明确了采取公共卫生控制措施的范围 〆防止霍乱病原体自疫点向外扩散污染 〆防止疫情向外播散 疫区划分的实际操作：〆农村：一个村或几个村 一个乡或毗偏邻乡 〆城市：一个或几个居委会 或一个街道 疫区的处理：在疫点内采取严格的防疫措施，在包括疫点在内的整个疫区范围内开展群众性爱国 卫生运动；加强疫点外围的疫情监测与预防；及时发现传染源；防止疫情扩散 应急监测：〆应急监测的目的：及时发现病例、疑似病例、带菌者 〆应急监测的组织：建立健全和强化监测报告系统，医疗机构开展腹泻病 应急监测

37 〆应急监测的项目与内容：·腹泻病人登记报告、及时治疗
·采样送检 ·发现疑似病例及时隔离留验 ·腹泻病例主动搜索，及时发现腹泻病例及时处理 饮用水卫生管理：〆政府安全饮水工程改造，保护饮用水水源 〆饮用自然水源（河水、池溏水、井水）的地区进行水体采样检测 卫生学指标、分离培养霍乱弧菌 〆饮用自来水地区加强出厂水余氯监测合格 〆村镇小自来水厂应做好水源保护、制水安全、供水管道卫生安全、 加氯消毒 饮食卫生和集市贸易管理：〆执行《中华人民共和国食品安全法》 〆加强食品安全卫生管理 〆做好集市贸易的食品卫生管理 改善环境卫生、粪便管理无害化：〆改造、清除可能污染饮用水源的厕所 〆粪便无害化处理不污染环境 健康教育和健康促进 国内交通检疫及国境卫生检疫

38 3、阳性水体的管理 阳性水体:检出霍乱弧菌产毒株的水体 〆有效告知、告诫群众 〆与阳性水体相关或有关的地区加强联防 〆监测阳性水体周围人群或重点人群，检出病人和带菌者时做好紧急处理 〆饮用水消毒和粪便管理 〆阳性水体转阴前禁止水生动植物的捕捞、移植 4、疫点与疫区的解除： 疫点的解除条件：〆采取的措施确已落实 〆经过粪检和医学观察(期)，（密切接触者中）无续发病例或带菌者出 现时，解除疫点 〆无粪检条件自疫点处理后5天内无新病例出现，亦可解除疫点 疫区的解除条件：〆对疫区的疫情控制及其效果综合评价 〆疫区内最后一例病例出现后一个最长潜伏期结束无新病例发生，并确 定无再传播和扩散后，可解除疫区

39 预防控制部分完 谢谢观看！