腹部损伤 外科；顾 岩.

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1 腹部损伤 外科；顾 岩

2 腹部损伤的分类 开发性腹部损伤(穿透，非穿透） 闭合性腹部损伤 医源性损伤 腹部损伤的病因 开放性: 闭合性: 钝性暴力

3 腹部损伤－临床表现 实质性器官－腹腔内出血－失血性休克 空腔脏器－腹膜炎－感染性休克 实质性和空腔脏器同时破裂－兼而有之

4 腹部损伤－诊断 边询问、边检查、边治疗 开放性损伤: 穿透伤的入口和出口不在腹部 腹壁切线伤也可伴内脏损伤 伤道不成直线
腹部损伤－诊断 边询问、边检查、边治疗 开放性损伤: 穿透伤的入口和出口不在腹部 腹壁切线伤也可伴内脏损伤 伤道不成直线 伤口大小与伤情不成正比

5 腹部闭合性损伤－诊断 有无内脏器官损伤 详细了解受伤情况 注意生命体征变化 重点而全面的体检 必要的化验检查

6 腹部闭合性损伤－诊断 有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在 ◆早期出现休克症象 ◆腹痛较重，持续性加重，伴其它消化道症状
◆明显腹膜刺激症 ◆气腹表现 ◆腹部移动性浊音 ◆便血、呕血或血尿 ◆直肠指检有阳性发现

7 腹部闭合性损伤－诊断 什么性质脏器损害 首先区分实质脏器还是空腔脏器的损害，再考虑哪个脏器受损 恶心、呕吐、便血、腹腔积气－胃肠道
排尿困难、血尿，会阴痛－泌尿系 膈面腹膜刺激－上腹脏器 左右季肋部骨折－注意肝脾破裂可能 骨盆骨折－直肠、膀胱或尿道损伤可能

8 腹部闭合性损伤－诊断 是否有多发伤－以防漏诊 腹部某一脏器多处伤 腹内一个以上脏器损伤 腹部以外脏器损伤 腹外损伤累及腹内脏器

9 腹部闭合性损伤－诊断 诊断困难的处理 辅助检查 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90％阳性率 X-ray, B超检查， CT
DSA，放射性核素扫描，腹腔镜 进行严密观察 剖腹探查

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11 腹部闭合性损伤－诊断 手术探查指征 腹痛或腹膜刺激征加重或扩大 肠鸣音减弱或消失，明显腹胀 全身情况恶化 膈下游离气体 RBC进行性下降
血压不稳或下降 腹腔穿刺阳性发现 胃肠出血 抗休克治疗无效

12 腹部闭合性损伤－处理 穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手术 首先处理对生命威胁最大的损伤 气管内麻醉较为理想 切口选择 腹腔内出血的探查与手术
腹腔脏器的系统、有序探查与处理原则 腹腔引流与关腹

13 常见内脏损伤－脾破裂 分类：中央型、被膜下及真性脾破裂 好发部位：脾上极及膈面 脾损伤的分级：1－4级 临床表现与诊断

14 常见内脏损伤－脾破裂 处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾 保守治疗－适应症 手术治疗－适应症 保脾手术 全脾切除与自体脾移植
野战条件下－全脾切除 病理脾－全脾切除 延迟性脾破裂－脾切除

15 常见内脏损伤－肝破裂 病理分类：同脾破裂 临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较 脾破裂明显，可伴胆道出血 肝损伤的分级：1－6级

16 常见内脏损伤－肝破裂 处理 手术要求：彻底清创、确切止血、消除胆漏、建立通畅引流 手术与非手术治疗 控制出血 清创 裂口的填塞缝合
肝动脉结扎 肝切除术 纱条填塞止血 血肿的处理 引流

17 常见内脏损伤－胰腺损伤 诊断要点 损伤部位与暴力作用有关 临床表现 检查方法 注意术中所见帮助胰腺损伤诊断 处理
手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌、处理合并伤

18 常见内脏损伤－胃、十二指肠损伤 胃损伤的诊断与治疗 病史、症状、体征、辅助检查 手术治疗：修补、缝合、胃部分切除
十二指肠损伤的临床表现与治疗 因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的手术处理是关键

19 外伤性小肠破裂 临床表现与诊断、鉴别诊断－腹膜炎表现 治疗原则－手术 简单修补手术为主或部分小肠切除吻合

20 胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜血肿 结及上段直肠损伤的临床表现与治疗 腹膜炎出现晚，但严重 腹膜后血肿 内出血、腰背痛、肠麻痹
一期或二期手术 下段直肠：直肠周围感染，引流、近端造口术 腹膜后血肿 内出血、腰背痛、肠麻痹 指肠指诊、B超、CT 抗休克，抗感染与剖腹探查术