新生儿颅内出血 Intracranial hemorrhage,ICH 儿科 刘云峰.

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1 新生儿颅内出血 Intracranial hemorrhage,ICH 儿科 刘云峰

2 Incidence 医疗技术提高，发生率逐步下降 早产儿存活增多，发病率仍较高

3 GA <32W Preterm infants
Etiology 侧脑室 侧脑室 ICH 好发年龄： GA <32W Preterm infants 尾状核头 丘脑 尾状核头 丘脑 生发基质 （germinal matrix） 组成：神经母细胞、成胶质细胞、毛细血管床 时间：24周出现，32周逐步萎缩，足月消失

4 Etiology “U”字形回流 —易血流淤滞 髓静脉 侧脑室 生发基质 终末 静脉 生发基质附近静脉

5 Imaging exam:ultrasound
Diagnosis Imaging exam:ultrasound 超 声 CT MRI （无创、早期、动态）（有射线）（不能早期床旁检查） 不同影像检查比较

6 出血、脑室扩大，脑室旁白质损伤或出血性梗死
ICH 分 度 冠状面 矢状面 Ⅱ度 出血进入脑室内 或脉络丛出血 Ⅲ度 脑室内出血量增多，伴脑室扩大 Ⅰ度 单纯生发基质出血 Ⅳ度 出血、脑室扩大，脑室旁白质损伤或出血性梗死

7 ICH 超 声 表 现 IV度 ICH III度 ICH I度 ICH II度 ICH Normal

8 Manifestation II度 ICH 31W g 动脉导管未闭 I度 和 II 度 ICH 临床无表现

9 Manifestation 兴奋易激惹，脑性尖叫，惊厥、呕吐、前囟紧张等 兴奋性增高 III 度 ICH 29W g 抽搐

10 Manifestation 皮质抑制症状 神志异常、四肢张力低下、运动减少、呼吸抑制，重者死亡 IV度 ICH 27W 900g 四肢松软

11 Complication 出血后梗阻性脑积水 Obstructive Hydrocephalus Hydrocephalus Normal
ICH 出血后梗阻性脑积水 Obstructive Hydrocephalus

12 Case 29+4 周 1140克 呼吸窘迫综合症 呼吸机 生后3天双眼凝视，四肢抽搐 前囟饱满 四肢肌张力高 贫血 Hb 59 g/L
29+4 周 克 呼吸窘迫综合症 呼吸机 生后3天双眼凝视，四肢抽搐 前囟饱满 四肢肌张力高 贫血 Hb 59 g/L IV度 ICH

13 Summary 颅内出血诊断步骤

14 复 习 题 1.颅内出血为什么会出现出血性脑梗死及脑白质损伤？ 2.颅内出血的治疗？

15 参考资料 1.长学制《儿科学》教材 2. 邵肖梅《实用新生儿科学》, 第4版, Avery’s Diseases of the Newborn. 8th edition 网站

16 Thank You !