心包积液.

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1 心包积液

2 病理解剖 包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。
心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大， 能容纳较大量的积液。 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充盈。

3 病因 结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 尿毒症、SLE 甲状腺疾病、急性心梗、 心功能不全。

4 心包积液性质与病因 浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等 纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾 病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性
出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急性 心肌梗死、肿瘤。 化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 胆固醇性：甲减、结核、风湿性

5 血流动力学 PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》 心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》 心排量减少》收缩压下降》休克、脉压
差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降）

6 转归 吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）

7 超声表现 等级 ML 液体宽度 部位 微量 30~50 2~3MM 房室沟 少量 50~200 5MM 左室后壁

8 超声表现 心包腔内无回声液性暗区 积液内水草状、飘带状光带漂动 心包填塞时，右室受压缩小，室壁塌陷， 呼吸时相性变化显著。

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18 鉴别诊断 心外脂肪垫 左侧胸腔积液

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21 临床意义 一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。

22 存在问题 一定性 诊断：符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性。 二 定量诊断：半定量，不能达到精确程 度。
三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。