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冠心病诊断评价的常见误区.

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1 冠心病诊断评价的常见误区

2 冠心病诊断评价的常见误区 心绞痛的诊断 典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影

3 冠心病诊断评价的常见误区 急性心肌梗塞的诊断(至少具备2条) 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变

4 冠心病诊断评价的常见误区 误区一: 对不典型胸痛的临床表现认识不足,造成漏诊

5 冠心病诊断评价的常见误区 常见情况: 颈椎病:以头晕、肢体发麻为主 牙髓炎:左颊疼痛 糖尿病:伴发神经病变,无痛性心肌缺血
老年人心绞痛甚或心梗:呼吸困难或充血性心衰

6 冠心病诊断评价的常见误区 病例1 患者,男,53岁,因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊,体检无阳性体征,拟诊为“颈椎病”,给予理疗及颈椎牵引一周,症状未见改善而转来我院就诊。入院体检正常,颈椎CT无异常。ECG提示:STV1~V5水平型压低0.05mv,给予硝酸甘油治疗,头晕及左上肢发麻症状消失,冠脉造影证实前降支狭窄70%。 诊断为冠心病,心绞痛。

7 冠心病诊断评价的常见误区 病例2 患者,男,69岁,以心功能不全首诊入院,既往无心绞痛发作,且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3支病变,左室EF下降为38%,植入支架后症状明显改善 诊断:冠心病,心绞痛

8 冠心病诊断评价的常见误区 误区二: 对“类似” 心绞痛的病变鉴别不慎,造成误诊

9 冠心病诊断评价的常见误区 常见情况: 心脏神经官能症活更年期综合症:年轻或中年妇女,常有短暂的心前区刺痛
胆心综合征:胆囊病变引起心脏植物神经失衡,心肌代谢紊乱,心肌供血不足导致心电图异常,应用扩血管药物无效 其他消化系统疾病:反流性食管炎,食管裂孔疝等 老年性钙化性主动脉瓣狭窄:心搏出量减少,冠脉灌流不足 带状疱疹:先疼痛,后出疹,早期确诊困难

10 冠心病诊断评价的常见误区 病例3 患者,男,65岁,劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天,在外院诊断为冠心病,心绞痛。经休息、吸氧,静滴硝酸甘油24小时后病情无好转,疼痛阵发性加重,时有恶心呕吐,遂转入我院。查体:T37.5 ºC,P98次/分,Bp135/85mmHg,心肺(-),腹肌紧张,右上腹压痛,莫非氏征(+),ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75~1.0mv,T波低平。血常规示WBC 9.8×109/L,N0.75,腹部B超示胆囊增大,囊壁增厚,无结石影像。UCG未发现器质性病变。 诊断:急性胆囊炎,胆心综合征

11 冠心病诊断评价的常见误区 误区三: 对辅助检查未能正确分析应用,尤其ECG,造成误诊

12 冠心病诊断评价的常见误区 常见情况: 非特异性ST-T改变:忽视动态变化 早复极综合征:ST段呈J点抬高或弓背向下抬高

13 冠心病诊断评价常见误区 病例4 患者,男,56岁,间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示STV1~V5 下移0.05mv。冠脉造影未发现异常。 诊断:高血压

14 冠心病诊断评价的常见误区 病例5 患者,男,53岁,入院前3天开始阵发心前区疼痛,劳累易诱发,休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平,ST段无改变。发作时T波直立,为正常心电图。运动试验过程中诱发心前区疼痛1次,运动后2,4,6分钟T波均直立,运动前低平。外院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服,于当日晚7时出现持续心前区疼痛不缓解,急诊入我院,ECG示 急性前壁心肌梗死,按急性心梗治疗,痊愈出院。 诊断:冠心病,急性前壁心梗

15 冠心病诊断评价的常见误区 误区四: 对特殊疾病认识不足,造成误诊

16 冠心病诊断评价的常见误区 常见情况: 肥厚型心肌病:类似心绞痛症状,ECG可有ST-T改变,UCG有助于鉴别

17 冠心病诊断评价的常见误区 病例5 患者,男,55岁,阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累后胸闷、胸痛,休息后缓解。诊为冠心病,心绞痛,长期服用硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁,有时休息时出现胸痛。查体:Bp120/75mmHg,心界向左下扩大,心音有力,胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查:ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF平坦或倒置,STV3~V5下移0.1~0.2mv,T波倒置,多次复查均为上述表现。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病,给予维拉帕米、普萘洛尔,症状缓解 诊断:肥厚性梗阻型心肌病

18 冠心病诊断评价的常见误区 对策: 详问病史+仔细体检+必要的辅助检查,包括ECG(静息、运动),UCG,B超,X线等
科学的临床思维方式,避免定向思维,先入为主,只重视某一器官、脏器 正确分析辅助检查,注意动态观察,去伪存真


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