咯 血 一、定 义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。

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1 咯 血 一、定 义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。
咯　血 (hemoptysis) 一、定 义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。

2 二、咯血的鉴别 1、与口腔、鼻、咽部出血鉴别
先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。

3 2、咯血与呕血的鉴别

4 三、咯血的原因 1、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管 炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡 等。

5 出血机制： 炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等

6 2、肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。

7 肺结核并咯血： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）

8 肺 部 疾 病 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破

9 因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。
3、心血管疾病 二尖瓣狭窄 因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。

10 急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 肺梗塞 （剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红色血痰。 先天性心脏病 （房间隔缺损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。

11 心 血 管 疾 病 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂

12 4、血液病 血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等

13 5、急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 6、风温性疾病 Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。
7、其它： 气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌、肺转移、外伤、异物等。

14 四、临床表现 1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。 吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。

15 2、咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量咯血。 每日100~500ml为中等量咯血。 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml） 为大量咯血，(有人认为一次咯血>100ml即为大咯血)。 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血， 少有大咯血。

16 3、颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。
砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。

17 五、伴随症状 咯血伴： 1、发热 见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 2、胸痛 见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。
1、发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。 3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰　见于支气管扩张，肺脓肿等。 5、皮肤粘膜出血　见于血液病。 6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

18 问 诊 要 点 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状